1. helmikuuta 2019 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Ei ole harvinaista, että polviproteesipolvestasi kuuluu naksahtelevia tai kolisevia ääniä. Se voi kuulostaa hälyttävältä, ikään kuin polvessasi olisi jotain vikaa ja se ei olisi tukevasti paikallaan, mutta syytä huoleen ei kuitenkaan ole.
Tämä on usein luonnollinen ääni, joka syntyy, kun polviproteesin metalli- tai muovipinnat tarttuvat toisiinsa. Se voidaan yleensä korjata tekemällä asioita toisin, esimerkiksi muuttamalla tapaa, jolla nouset tuolista, tai muuttamalla harjoittelumuotoa. Ääni lakkaa yleensä jonkin ajan kuluttua. Jos näin ei kuitenkaan tapahdu, ääni voi johtua muista syistä. Lisäksi, jos polvesta tulee kipua, turvotusta tai epämukavuutta tai jos polvessa näyttää olevan jokin epänormaali epämuodostuma, ota yhteys ortopediin.

Miksi naksahtaa?

Naksahteleva tai koliseva ääni voi johtua useista mahdollisista syistä. Se voi olla itse proteesin metallin ja muovin aiheuttama ääni, tai se voi johtua niveltä ympäröivistä jänteistä tai polvinivelessä olevasta nesteestä.

Proteesipolven rakenne

Polven totaaliproteesissa polvinivelesi korvataan keinotekoisella implantilla. On olemassa monia eri merkkejä ja malleja implantteja, jotka on valmistettu eri materiaaleista, kuten muovista, metalliseoksesta tai keramiikasta. Metallina käytetään titaani- tai koboltti-kromipohjaista seosta ja muovina ultrakorkeamolekyylipainoista polyeteeniä. Rajaratnam suosii Persona- ja Vanguard-polvijärjestelmää (Zimmer Biomet).

Tyypillisesti implantti koostuu metallisesta osasta, joka kiinnittyy reisiluun distaalisen pään ympärille ja joka on uritettu niin, että polvilumpio voi liikkua sen pinnalla pehmeästi. Sääriluun proksimaaliseen päähän on kiinnitetty litteä metallialusta, usein sääriluun sisään istuvan perusvarren avulla. Reisiluun ja sääriluun välissä on polyeteenimuovinen välikappale, jonka päällä reisiluun pää voi niveltyä. Patellan sisäpinta on joskus korvattu pastillin tai kupolin muotoisella polyeteenikerroksella. Proteesi on suunniteltu siten, että liikkuva metalliosa rajautuu muoviosaan, jolloin proteesi liikkuu pehmeämmin ja sen käyttöikä pitenee. Eri kirurgit käyttävät erilaisia menetelmiä implantin kiinnittämiseen, mutta kiinnitykset ovat poikkeuksetta hyvin tukevia, ja on hyvin epätavallista, että naksahtelu johtuu implanttiyksikön liikkeestä.

Mitä polven korvaavassa proteesissa tapahtuu, jotta se naksahtaa?

Ensimmäinen ja ilmeisin syy naksahteluun on se, että reisiluun metallinen pää koskettaa reisiluun ja sääriluun välissä olevaa muovista välikappaletyynyä. Alkuperäistä kumirustoa, joka peitti reisiluun ja sääriluun päät ja joka toimi iskunvaimentimena, ei enää ole. Sen vuoksi saattaa kuulua metallista ja muovista aiheutuvaa ääntä, jotka vaikuttavat toisiinsa.

Melua saattaa kuulua myös uuden polvilumpion toiminnasta.

Melua saattaa kuulua myös uuden polvilumpion toiminnasta. Seisoma-asennossa polvilumpion sisäpinnan ja reisiluun pään metallipinnan väliin jää tilaa. Kun ojennat jalkaa, polvilumpio siirtyy pois ja napsahtaa sitten takaisin kohti metallista reisiluuimplanttia. Naksahdusta ei tapahdu heti leikkauksen jälkeen, koska nivelen turvotus saa kaikki osat sitoutumaan tiukasti toisiinsa. Kun turvotus vähenee, polvilumpion ja reisiluun metallisen pään välillä on enemmän liikettä ja napsahdusääni kuuluu. Kuntoutuksen jälkeen, noin 3 kuukauden kuluttua, nivel toimii normaalisti, eikä naksahdusääntä pitäisi kuulua. Ilmiöön ei pitäisi liittyä kipua.

Myös jänteet ovat saattaneet löystyä leikkauksen jälkeen, eivätkä ne ole tarpeeksi vahvoja pitämään opetettua implanttia. Kun jalan lihakset ja jänteet kuitenkin vahvistuvat, kehon kudos kasvaa implantin ympärille ja auttaa asettamaan sen paikoilleen, mikä myös vähentää proteesista tulevaa ääntä.

Kuukausia tai vuosia leikkauksen jälkeen esiintyvä ääni

Kun aika leikkauksen jälkeen pitenee, voisi olettaa, että implantista tulevan äänen mahdollisuus vähenee. Jos melua kuitenkin esiintyy yhtäkkiä useiden vuosien käytön jälkeen, se voi johtua osien löystymisestä. Kuluminen on väistämätöntä, ja implantti, joka sopi täydellisesti leikkaushetkellä, ei ehkä ole enää yhtä tiukka monen vuoden käytön jälkeen.

Toinen syy on se, että polveen voi muodostua arpikudosta polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Se voi muodostaa tiheää kuitukudosta polvilumpion takaosaan. Kun jalkaa taivutetaan, tämä kuitumassa jää jumiin reisiluun päässä olevaan reisiluun loveen. Kun polvea oikaistaan, kuitumateriaali ponnahtaa ulos lovesta ja aiheuttaa kolahtavan äänen. Tämä on kivulias tila, joka tunnetaan nimellä ”patellar clunk syndrome”. Tilanne voidaan parantaa artroskopisella hoidolla.

Jos pystyt pitämään polvesi mahdollisimman notkeana ja rakentamaan lihaksia ja voimaa, sinulla on parhaat mahdollisuudet varmistaa onnistunut lopputulos. Fysioterapia auttaa aina polven tekonivelleikkauksen jälkeen, mutta jos olet lainkaan huolissasi äänistä, erityisesti jos niihin liittyy kipua, turvotusta, nivelen epämuodostumia tai jos haava ei parane hyvin, ota yhteyttä ortopediin.