Discussion

Useimmat korvan vauriot esitetään joko välikorvan massana, joka työntyy ulompaan korvakäytävään, tai massana korvakäytävässä. Oireisiin kuului massa, johon liittyi sero-sanguineoottista tai verivärjäytynyttä vuotoa, kipua korvassa ja herkkyyttä kosketukselle.

Polypsi esitettiin ulompaan korvakäytävään työntyvänä massana, johon liittyi kipua ja vuotoa. Polyypit ovat merkittäviä kahdesta syystä. Ensinnäkin ne kertovat jotain välikorvatulehduksen vakavuudesta ja kestosta. Toiseksi ne voivat rei’itetyn tärykalvon lisäksi aiheuttaa kuulon heikkenemistä, huimausta, korvakipua ja kroonista vuotoa korvasta. Karkeasti tarkasteltuna ne ovat koostumukseltaan pehmeitä tai kiinteitä, ja mikroskooppisesti ne näyttävät granulaatiokudoksen polypoidiselta kertymältä. Ne koostuvat löysästä ödeemaattisesta, hyvin vaskularisoituneesta stroomasta, joka on diffuusisti infiltroitu tulehdussoluilla, erityisesti lymfosyyteillä ja plasmasoluilla. Niitä voi peittää levyepiteeli tai modifioitu hengitysteiden epiteeli (kuva 2).

Polyp; 10×, H- ja E-värjäys

Kolesteatomit ovat keratinisoituvasta kerrostuneesta levyepiteelistä muodostuneita vaurioita. Välikorvassa ne esiintyvät yleensä kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä. Ne voivat esiintyä intraduraalisesti tai ekstraduraalisesti. Ekstraduraaliset vauriot koskevat tavallisimmin välikorvan halkiota; mastoidin tai ulomman korvakäytävän vaurioituminen on harvinaisempaa. TT-kuvaus voi auttaa kolesteatomien diagnosoinnissa. Valitettavasti pieniä kolesteatoomia voi joskus olla vaikea erottaa kroonisesta välikorvatulehduksesta pelkän tietokonetomografian perusteella. Näin ollen diagnoosin varmistaminen edellyttää leikkausbiopsiaa ja histopatologista tutkimusta. Termi kolesteatooma on itse asiassa virheellinen nimitys, sillä nämä massat sisältävät harvoin kolesterolia. Vaikka ne eivät ole todellisia kasvaimia, mutta kliinisesti ne voivat jäljitellä pahanlaatuista kasvainta, koska niillä on taipumus tuhota ympäröivää kudosta ja uusiutua poiston jälkeen. Kolesteatomit voivat olla synnynnäisiä (primaarisia) tai hankittuja. Hankitut kolesteatomat ovat paljon yleisempiä, ja niitä esiintyy tyypillisesti vanhemmilla lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Kolesteatomien esiintyminen ei juurikaan eroa polyypin esiintymisestä, paitsi että ne näkyvät karkeasti kystamaisena massana. Mikroskooppisesti ne koostuvat kerrostuneesta levyepiteelistä, keratiinista ja subepiteliaalisesta kuitu- ja/tai granulaatiokudoksesta (kuva 3) (kuva 3).

Cholesteotoma; 45×, H- ja E-värjäys

Korvanpään poskionteloiden levyepiteelisolusyövät ovat ensisijaisesti iäkkäiden miesten, jotka altistuvat auringonvalolle pitkään. Ulomman korvakäytävän levyepiteelikarsinoomat ovat harvinaisempia kuin korvalehden karsinoomat, ja niitä voi esiintyä naisilla 5. ja 6. elinvuosikymmenen välillä. Kun taas ulkoisen korvakäytävän tapauksessa potilaalla oli pitkäaikainen krooninen välikorvatulehdus, jota seurasi verinen purkautuminen ja kuulon heikkeneminen. Levyepiteelikarsinoomilla on taipumus kasvaa säälimättömästi & ja rapauttaa välikorvaa ympäröivää ohutta luista levyä tai päästä kallononteloon . Useimmat korvakäytävän levyepiteelikarsinoomat ovat hyvin erilaistuneita, ja ne esiintyvät haavaumina, rapautuvina hilseinä tai sessiileinä kyhmyinä. Levyepiteelikarsinooman histopatologiset piirteet ovat edelleen tärkeitä kliinikon kannalta, sillä niillä on ennustearvoa ja ne auttavat määrittelemään potilaille sopivimman hoidon. Invasiiviset levyepiteelikarsinoomat erottaa karsinooma-in-situ -karsinoomasta se, että pahanlaatuisilta näyttävät solut ovat tunkeutuneet tyvikalvoon pesäkkeinä dermiksen sisällä tulehduksellisen infiltraatin ympäröimänä (kuva 4).

Pienisoluinen karsinooma; 45×, H- ja E-värjäys

Neviä esiintyy usein pinna- ja harvoin ulommassa kuulokäytävässä. Ne ovat luomen synonyymi, jolla tarkoitetaan melanosyyttisen järjestelmän paikallista poikkeavuutta. Ne esiintyvät ruskehtavina pieninä turvotuksina tärykalvoilla tai ulkoisessa kuulokäytävässä. Histo-patologinen varmistus on välttämätön, koska pahanlaatuiset melanoomat ovat yleisempiä korvissa, ja nevien hyvänlaatuisuus olisi selvitettävä potilaan hoitoa varten. Junctional nevi määritellään epidermiksen tyvikerrokseen rajoittuvaksi neviksi. Histopatologisesti ne koostuvat hyvänlaatuisen näköisten naeviosolujen pesäkkeistä liitoskohdan alueella. Ne ovat pieniä, pyöreitä tai soikeita, ja niissä on tummaksi värjäytynyt tuma ja niukasti amfofiilistä sytoplasmaa.

Keskikorvan karsinoidikasvaimet ovat harvinaisia, mutta ne eroavat keskikorvan adenoomasta. Niitä pidetään välikorvan adenooman muunnoksena, koska molempien leesioiden kliininen käyttäytyminen on identtistä. Niitä esiintyy yhtä paljon molemmilla sukupuolilla. Niissä esiintyy etenevää kuulon heikkenemistä, tinnitusta ja korvan täyteyttä kuukausista vuosiin, ja valkoinen tai keltainen massa työntyy ulos korvakäytävästä. Histo-patologisesti karsinoidikasvaimessa on hyperplastinen levyepiteelin limakalvo, jonka alla kasvainsoluja näkyy organoidisena ja trabekulaarisena kuviona. Soluilla on rakkulamainen tuma, jossa on suolapippurimainen ulkonäkö ja eosinofiilinen tai kirkas sytoplasma. Tietyssä kirjallisuudessa on mainittu, että histopatologisesti karsinoidikasvainta ja välikorvan adenoomaa ei voida erottaa toisistaan monta kertaa. Vaikka skannerinäkymässä karsinoidikasvain näyttää paragangliooman kaltaiselta, mutta suuritehokuvassa karsinoidikasvaimen piirteet erottuvat hyvin (kuva 5).

Karsinoidikasvain; 45×, H- ja E-värjäys

Välikorvan/mastoidin rabdomyosarkooma esiintyy poikkeuksetta 1. vuosikymmenellä . Tyypillisesti näillä potilailla esiintyy korvakäytävän jälkeistä ei-herkkää turvotusta, jossa on massaa ulommassa korvakäytävässä, joka vuotaa kosketuksesta. Oireita ovat yksipuolinen refraktorinen välikorvatulehdus, johon liittyy sero-sanguineoottista vuotoa ja otalgiaa . Tarkkaa sijaintia on vaikea määrittää. TT-kuvauksessa todettiin heterogeenisesti laajeneva massavaurio oikeassa mastoidissa, joka ulottuu ohimolohkoon, välikorvaonteloon ja ohimoluun. Mikroskooppisesti pintaepiteeli on yleensä ehjä ja erillään neoplastisesta proliferaatiosta. Se koostuu pyöreistä tai karaistuneista soluista. Pyöreiden solujen ulkonäkö muistuttaa lymfosyyttien ulkonäköä, ja niissä on hyperkromaattisia, epäsäännöllisiä tumia, joita ympäröi niukka, pitkänomainen eosinofiilinen sytoplasma. Nämä solut sekoittuvat huomaamattomasti karaistuneisiin soluihin, joille on ominaista karaistunut morfologia, eosinofiilinen sytoplasma ja pitkulainen hyperkromaattinen tuma keskellä. Näitä soluja ympäröi löyhä myksoidinen strooma . Nämä solualueet ympäröivät monia pieniä ja suuria verisuonitiloja. Satunnaisia rabdomyoblasteja on nähtävissä (kuva 6).

Embryonaalinen rabdomyosarkooma 45×, H- ja E-värjäys