Herra,

Kirurgisen asennon tavoitteena on tarjota optimaalinen näkyvyys ja pääsy leikkausalueelle, joka aiheuttaa potilaalle vähiten fysiologista haittaa, suojaten samalla ihoa ja niveliä. Kun potilaalle on annettu anestesia-aineita, potilaan kyky kommunikoida kipua ja painetta kirurgiselle työryhmälle poistuu; siksi työryhmästä tulee nyt vastuussa potilaasta sen varmistamiseksi, että asento on suoritettu turvallisesti ja että sisäelinten, tuki- ja liikuntaelimistön, hengityselinten ja verenkiertoelimistön toiminnot on säilytetty. Potilaan virheasennolla on merkittäviä vaikutuksia painehaavoihin, hermopuristuksiin, syvien laskimoiden tromboosiin ja lokero-oireyhtymään liittyvien ongelmien kannalta, ja sitä olisi vältettävä. Raportoimme lonkan tekonivelleikkaukseen lähetetyn potilaan alaraajan laskimotukoksen esiintymisestä kylkiasennossa, oikea-aikainen havainnointi ja interventio estivät onnettomuuden.

55-vuotiaalle 84 kg painavalle miehelle oli suunniteltu vasemman lonkan tekonivelleikkaus yhdistetyn selkäydin- ja epiduraaliblokin avulla. Anestesian käynnistämisen jälkeen potilas kiinnitettiin vasempaan kylkiasentoon anteriorisen häpyluutuen ja posteriorisen ristiselän tuen avulla. Tämän jälkeen leikattava alaraajakohta pestiin ja valmisteltiin, mikä vei noin 15 minuuttia. Ennen kuin kirurgi aloitti verhoilun, huomasimme oikean riippuvaisen raajan värjäytymisen ja ruuhkautumisen. Tarkalla havainnoinnilla huomasimme, että häpyluun etupuolen tuki oli liukunut alaspäin häpyluun symphyysistä lantion alueelle. Tämä siirtymä johti reisivaltimoiden puristumiseen reisiluun kolmiossa. Tuki poistettiin, mikä helpotti puristusta ja värjäytymistä. Koska koko episodi tapahtui ennen verhoilua, pystyimme pelastamaan raajan katastrofaalisilta komplikaatioilta, kuten laskimopaluun heikentymiseltä, turvotukselta ja neuropraksialta, ja lopulta valtimokompromissilta, joka johtaisi gangreeniin, jos sitä ei olisi hoidettu pitkään aikaan. Perinteisesti käytettiin teippejä metallisten tukien sijasta, jotka eivät voineet siirtyä, ja vaikka ne siirtyivätkin, ne eivät aiheuttaneet tällaisia seurauksia. Eräässä tapauskertomuksessa käsitellään samankaltaista tapausta kahdella lihavalla potilaalla kylkiasennossa, jossa vatsaontelon rasvan vuoksi häpyluun etuosan tuki oli altis siirtymään, mikä johti samankaltaisiin komplikaatioihin. Raportoimme tästä tapauksesta ei-lihavalla potilaalla, joka on harvinainen, tapaus, joka korostaa valppauden ja tarkkailun tärkeyttä jokaisessa vaiheessa, vaikka tekniikka kehittyykin.

Kuva, joka kuvaa laskimotukosta

Venoosin ahtauma lievittyy