Discussion

Lateraalista ja mediaalista epikondyliittia hoidetaan usein konservatiivisilla toimenpiteillä, kuten levolla, lääkityksellä, immobilisaatiolla, fysioterapialla ja paikallisella steroidi-injektiolla. Valitettavasti leikkausprosentti epäonnistuneen konservatiivisen hoidon vuoksi vaihtelee 0-22 % (7,9,16-18,28). Uskotaan, että potilaan valinta ja leikkaustekniikka ovat kaksi tärkeää tekijää tyydyttävien tulosten saavuttamiseksi. Lateraaliseen epikondyliittiin on monia mahdollisia syitä ja useita kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Avoin ECRB:n irrotus, perkutaaninen extensor tenotomia ja artroskooppinen ECRB:n irrotus ovat tällä hetkellä suosituimpia menetelmiä, joiden onnistumisprosentti on 80-97 (19,20). Parasta kirurgista hoitoa ei tunneta. Avoimen ECRB:n vapauttamisen rajoituksia ovat muun muassa myöhäinen paluu työhön ja urheilutoimintaan, koska leikkauksen jälkeinen toipumisaika on pitkä, kyynärpään posterolateraalisen instabiliteetin riski lateraalisen ligamenttikompleksin vammojen vuoksi ja neurooman muodostuminen leikkauksen jälkeen (21). Avoimen ECRB:n puutteet voidaan korjata perkutaanisella ojentaja-tenotomialla. Se kuitenkin lisää myös uusiutumisriskiä vaurion epätäydellisen poiston vuoksi ja häiritsee nivelensisäisen vaurion samanaikaista hoitoa, koska nivelen sisäpuolen visualisointi on rajallista. Artroskooppisen ECRB:n vapauttamisen osalta on vaikeaa ommella repeytynyt ECRB, jotta vältettäisiin sivusivusiteen vaurioitumisriski debridementin aikana, ja hallita kirurginen tekniikka lyhyessä ajassa (22).

Tutkimuksessamme kuvataan tyypillistä potilasryhmää, joka on elämänsä kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä ja jolla on pitkään jatkuneet oireet, jotka eivät reagoi ei-operatiivisiin hoitomuotoihin. Tämän tutkimuksen tulokset ovat rohkaisevia. 95,8 %:lla potilaista kyynärpää oli täysin kivuton lopullisessa seurannassa. Tutkimukseen osallistui yhteensä 24 potilasta (9 miestä ja 15 naista). PRTEE:n kokonaisarvo parani 68,7 pisteestä 15,8 pisteeseen. Kivun VAS-arvo parani leikkausta edeltävästä 7,2:sta 3,5:een leikkauksen jälkeen. Pannier ja Masquelet raportoivat myös tutkimuksesta, joka koski ECRB:n proksimaalista vapauttamista. He liittivät leikkaustekniikkaan supinaattorin pinnallisen pään syvän aponeurotomian; joillekin potilaille tehtiin myös sormien yhteisen ojentajalihaksen aponeurotomia. He raportoivat 78 prosentista erinomaisia ja hyviä tuloksia (23). Leppilahti ym. vertasivat vuonna 2004 perkutaanista tekniikkaa avoimeen vertailutekniikkaan. He vertasivat 22 potilaan ryhmää, joille tehtiin avoin tekniikka, ja 23 potilasta, jotka hoidettiin perkutaanisella tekniikalla. He havaitsivat, että perkutaanisen leikkauksen tulokset olivat tyydyttävämpiä ja että DASH-pisteet (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) olivat paremmat. Potilaat palasivat töihin 2 viikon kuluttua perkutaanisessa ryhmässä ja 15 viikon kuluttua avoleikkausryhmässä. Potilastyytyväisyys oli parempi perkutaanisesti hoidettujen potilaiden ryhmässä (24). Byung-ki cho ym. raportoivat paikallispuudutuksessa tehdyn mini-avoimen lihasresektiomenetelmän tuloksista lateraalisen ja mediaalisen epikondyliitin hoidossa. Kivun keskimääräiset VAS-pisteet ennen leikkausta olivat 5,36 levossa, 6,44 päivittäisten toimintojen aikana ja 8,2 urheilun tai ammatillisen toiminnan aikana. Leikkauksen jälkeen VAS-pisteet paranivat merkittävästi (P<0,01); 0,3 levossa, 1,46 päivittäisten toimintojen aikana ja 2,21 urheilun tai ammatillisen toiminnan aikana. Leikkausta edeltävä Roles & Maudsley-pistemäärä oli hyväksyttävä 6 tapauksessa ja huono 36 tapauksessa, mikä muuttui erinomaiseksi 23 tapauksessa, hyväksi 16 tapauksessa ja hyväksyttäväksi 3 tapauksessa leikkauksen jälkeen. Nirschl & Pettronen luokitusjärjestelmän mukaan 23 tapausta oli erinomainen, 18 tapausta hyvä ja loput 1 tapaus tyydyttävä. Kaiken kaikkiaan 41 tapauksessa (97,6 %) saavutettiin tyydyttävät tulokset (25).

Bernardo Barcellos Tterra ym. kuvasivat kroonisen lateraalisen epikondyliitin artroskooppisen hoidon, jonka tekniikka koostui lateraalisen nivelkapselin poistosta, patologisen ECRB-jännekudoksen debridementista ja lateraalisen epikondyylin dekortikaatiosta. Mayon kyynärpään toiminnallinen pistemäärä oli leikkauksen jälkeen keskimäärin 95 (vaihteluväli 90-100). Kivun VAS-keskiarvo parani leikkausta edeltävästä 9,2:sta 0,64:ään leikkauksen jälkeen. Nirschlin asteikolla potilaiden tilanne parani leikkausta edeltävästä keskiarvosta 6,5 noin yhteen. Kolmen käytetyn toiminnallisen pistemäärän osalta oli merkittäviä eroja ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen (P<0,01). Spearmanin testillä ei havaittu korrelaatioita tulosten ja iän, sukupuolen, ennen leikkausta oireiden keston tai vammamekanismin välillä (P>0,05) (26). Peart ym. vertasivat artroskooppista irrotustekniikkaa ja avointa tekniikkaa. Heidän tutkimuksessaan 54 potilaalle tehtiin ECRB-jänteen avoin irrotus ja 33 potilaalle tehtiin artroskooppinen leikkaus. Tarkastelluista 75 potilaasta näiden kahden ryhmän toiminnallisissa tuloksissa ei ollut merkittävää eroa. Artroskopiaryhmän potilaat pystyivät kuitenkin palaamaan töihin aikaisemmin, ja heillä oli vähemmän leikkauksen jälkeisiä liitännäishoitoja (27).

Tämän tutkimuksen rajoituksena oli, että analyysia ei tehty vertailun perusteella muihin anestesiamenetelmiin ja leikkaustekniikoihin. Tällaisia vertailuja tulisi tehdä jatkotutkimuksissa.

24 kyynärpäätä, joilla oli lateraalinen epikondyliitti ja jotka eivät vastanneet pitkäaikaisiin konservatiivisiin hoitoihin, hoidettiin menestyksekkäästi minimaalisella viiltotekniikalla yleisanestesiassa. Kaiken kaikkiaan uskotaan, että tämä toimenpide tarjoaa tehokkaan hoitovaihtoehdon, joka vähentää konservatiivisten hoitojen vaatimaa aikaa ja kustannuksia ja edistää nopeaa työhön paluuta. Lisäksi se on suhteellisen yksinkertainen toimenpide, jolla saadaan hyviä tuloksia kroonista tenniskyynärpäätä sairastaville potilaille, sairastuvuus on vähäinen ja toipuminen nopeaa.