Keskustelu

Endometrioosi on yleinen sairaus, joka voi olla intra- tai ekstraperitoneaalinen, riippuen metastasoituneen endometriokudoksen sijainnista.4 Intraperitoneaalinen tauti on pääasiassa genitaalinen tai lantion alueen tauti, jossa munasarjat, munanjohtimet, kohdun nivelsiteet, lantion vatsakalvo ja Douglasin pussi ovat yleisimmin osallisina.1,5 Ruoansulatuskanava (GIT), on tavallisin ekstra-genitaalisen endometrioosin sijaintipaikka; muut vatsaontelon sisäiset elimet voivat kuitenkin satunnaisesti olla mukana. Extraperitoneaalinen endometrioosi on harvinaista, ja se voi koskettaa emätintä, kohdunkaulaa, vatsaontelon arpia ja tyräpusseja. GIT:hen sairastuu 3-37 prosenttia endometrioosia sairastavista naisista. Vaikka peräsuolisigmoidinen paksusuoli on yleisimmin kyseessä, se voi vaikuttaa mihin tahansa GIT:n osaan.6 Tässä tapauksessa se vaikutti sigmoidiseen paksusuoleen tukkeutuvana massana, jossa oli useita kystisiä leesioita, jotka sisälsivät suklaata muistuttavaa nestettä Douglasin pussissa. Englanninkielisellä kirjallisuuskatsauksella löydettiin vain 11 raportoitua tapausta, joissa sigmasuolen endometrioosi aiheutti paksusuolen tukkeutumisen. Suoliston endometrioosi alkaa implantoitumalla serosaan, minkä jälkeen se tunkeutuu muscularis properiaan, mutta limakalvo on harvoin osallisena.1,6 Tässä tapauksessa joustava sigmoidoskopia paljasti sigmoidipaksusuolessa tukkeutuvan massan, jonka limakalvo ei ollut haavainen. Suoliston endometrioosin kliiniset piirteet vaihtelevat sen laajuuden ja levinneisyysalueen mukaan, ja GIT:n endometrioosia voi olla vaikea erottaa muista ruoansulatuskanavan patologioista, koska taudilla ei ole patognomonisia kliinisiä piirteitä.1,2,4,6,7 Suuret endometrioottiset leesiot voivat aiheuttaa suolen seinämän paksuuntumisen ja fibroosin, mikä johtaa striktuuran muodostumiseen ja mekaaniseen suolitukokseen. Se voi myös aiheuttaa infiltraatiota ja vaurioita hermopleksukseen tai interstitiaalisiin Cajalin soluihin sekä suolen sympaattisten hermosäikeiden kulumista.6 GIT:n endometrioosi voi olla oireeton, mutta useimmilla potilailla on oireita, jotka ovat yleensä syklisiä ja esiintyvät kuukautisten aikaan. Näitä oireita ovat pahoinvointi, turvotus, ripuli, ummetus, kivulias ulostaminen, tenesmus, peräsuolen verenvuoto, suolen perforaatio, alavatsakipu ja lantion alueen kipu.1,4,6-8 Potilaamme valitti ei-syklistä vuorottelevaa vuorottelevaa ripulia ja ummetusta yhdeksän kuukauden ajan, mikä johti täydellisen paksusuolen tukoksen kliinisiin piirteisiin. Paksusuolen endometrioosin diagnoosia on edelleen vaikea vahvistaa preoperatiivisesti; sitä voidaan kuitenkin epäillä syklisen kliinisen anamneesin perusteella.1-7 Erilaisia tutkimusvälineitä on käytetty, muun muassa bariumperäruiske, kolonoskopia, tietokonetomografia ja magneettikuvaus (TT ja MRI), transrektaalinen ja transvaginaalinen ultraäänitutkimus vaihtelevin tuloksin.1,4,6 Tällä hetkellä magneettikuvausta pidetään parhaana kuvantamisvälineenä suolen endometrioosin havaitsemisessa ja arvioinnissa.1,3 Laparoskooppinen arviointi yhdessä leesion poiston kanssa histologista tutkimusta varten on edelleen diagnoosin kultainen standardi.1,6 Tässä tapauksessa tehtiin tietokonetomografia, joka ei auttanut sigmasuolen massan erotusdiagnostiikassa, eikä laparoskopia ollut vaihtoehto, koska paksusuoli oli karkeasti laajentunut.

Paksusuolen endometrioosin hoito riippuu taudin vakavuudesta.1,8 Lääkehoito danatsolin, gonadotropiinia vapauttavan hormonin analogien tai progestiinien muodossa on aiheellista, kun tauti havaitaan ennen komplikaatioiden ilmaantumista.6,9 Kirurginen hoito laparoskooppisen tai avoleikkauksen muodossa on aiheellista, kun potilaalla esiintyy muutoksia suoliston tottumuksissa, verenvuotoa, suoliston tukkeutumista ja kun pahanlaatuista kasvainta ei voida sulkea pois.6,7,9 Viime aikoina on arvioitu laparoskooppista lähestymistapaa, jonka ansiosta ruoansulatuskanavan ja gynekologisten oireiden sekä elämänlaadun postoperatiivinen paraneminen on ollut merkittävää, ja sen pitäisi olla ensimmäinen kirurginen lähestymistapa.10 Tämän potilaan, jolla oli täydellinen paksusuolen tukkeuma, hoito oli avokirurginen toimenpide, sigman paksusuolen resektio sigmamassan kanssa ja loppukolostomia. Laparoskooppista lähestymistapaa ei valittu massiivisen vatsan turvotuksen vuoksi. Sigmoidimassan lopullisessa histopatologiassa paljastui suolen seinämän sisällä oleva intramuskulaarinen endometrioosi.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että sigmoidipaksusuolen endometrioosi voi muodostaa massan, joka johtaa täydelliseen paksusuolen tukkeutumiseen. Huolimatta sigmasuolen endometrioosimassan vähäisestä esiintyvyydestä täydellisen paksusuolen tukkeutumisen taustalla olevana syynä, se olisi otettava huomioon hätädiagnoosissa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on mitä tahansa paksusuolen tukkeutumisen oireita.