KESKUSTELU
Ulkokorva muodostuu embryologisesti ensimmäisen ja toisen haarakaaren kuudesta kumpareesta. Preaurikulaarisen sinuksen muodostuminen johtuu näiden mesenkymaalisten kumpujen täydellisen fuusion epäonnistumisesta. Preaurikulaarinen sinus liittyy siis läheisesti traguksen ja etukierukan ruston väliseen uraan. Muita kirjallisuudessa raportoituja harvinaisia sijainteja ovat helixin nousevan raajan yläpuolella, heliculaarisen crusin takapinnalla, cymba conchassa, korvalohkossa ja postaurikulaarisella alueella . Kirjallisuudessa varianttityyppisen preaurikulaarisen sinuksen esiintyvyys ei ole tiedossa, ja vain kahdessa tutkimuksessa on raportoitu yli 10 tapausta epätavallisesta preaurikulaarisesta sinus tractuksesta ennen vuotta 2014 .
Klassiseen lähestymistapaan näiden tractusten kirurgiseen poistoon liittyy korkea uusiutumisprosentti, joka vaihtelee 22 prosentista 42 prosenttiin. Tämä johtuu mitä todennäköisimmin sinus traktien useista haaroista, jotka jäävät usein huomaamatta poiston aikana . Tässä yhteydessä tärkein yksittäinen tekijä, joka vaikuttaa sinektomian jälkeiseen kirurgiseen lopputulokseen, on se, onko kirurgilla keinot tunnistaa, eristää ja poistaa kaikki sinuksen päätehaarat. Kaikki tämä vaikeutuu potilailla, joilla on aiemmin ollut infektio, joka johtaa usein fibroosiin, joka muuttaa sinusreittiä . Tämä on syynä siihen, että preaurikulaarisiin sinusreitteihin on käytettävissä monenlaisia tekniikoita.
Suurin osa leikkaustekniikan variaatioista on kehitetty tavoitteena vähentää uusiutumisprosenttia. Englanninkielisessä kirjallisuuskatsauksessa Gan ym. tekivät yhteenvedon 11 tutkimuksesta, jotka koskivat preaurikulaarisen sinektomian jälkeisiä kirurgisia tuloksia. Kirjoittajat havaitsivat, että riittävä sinus tractuksen visualisointi on tärkeä tekijä uusintatapausten määrän vähentämisessä. Useimpiin kyseisessä katsauksessa käsiteltyihin teknisiin variaatioihin sisältyi metyleenisiniväriaineen instillaation, traktussondin ja/tai mikroskoopin käytön yhdistelmä, ja tällaisiin tekniikoihin liittyi 0-2 %:n uusiutumisprosentti .
Sinus traktin haarojen visualisointia parantavien menetelmien lisäksi supra-aurikulaarinen lähestymistapa on saanut myönteisen vastaanoton kirurgien keskuudessa . Tämä tekniikka perustuu temporalis-faskian tunnistamiseen dissektion mediaalisena rajana ja kierteisen ruston ja kuulokanavan ruston tunnistamiseen dissektion posteriorisena rajana. Tämä lähestymistapa mahdollistaa poskiontelopuun resektio en-bloc, ja sen uusiutumisaste on alle 5 %.
Alkuperäisestä supra-aurikulaarisesta lähestymistavasta johtuva suuri kuollut tila edellyttää kuitenkin usein salaojituksen ja postoperatiivisen kompressiositeen asettamista. Lisäksi suuri kuollut tila haavassa voi lisätä postoperatiivisen infektion ja hematooman riskiä . Lisäksi lähestymistapa aiheuttaa myös pitkän arven. Vaikka kirurgisten menetelmien vaihtelut liittyvät alhaisempaan uusiutumisprosenttiin , on myös otettava huomioon preaurikulaarisen sinuksen tuntemattomuus ja/tai vähäinen kokemus kirurgisten tekniikoiden vaihteluista.
Meidän laitoksessamme preaurikulaariset sinuskäytävät visualisoidaan ja kontrolloidaan preoperatiivisella väriaineen instillaatiolla ja intraoperatiivisella sonditutkimuksella. Väriaineen instillaatio päivää ennen leikkausta ja sinuksen viereisen ruston poisto on erinomainen menetelmä traktien visualisointiin. Jos väriaine injektoidaan päivää ennen leikkausta, väriaine ehtii levitä päärakosta hienompiin haaroihin.
Me emme tee yhtä laajaa dissektiota kuin supraaurikulaarisessa lähestymistavassa, jotta vältetään kuolleen tilan ja pitkän arven aiheuttama ongelma. Sinus-traktuksen viereisen ruston poistaminen on myös hyödyllistä, sillä se vähentää entisestään jäännöstraktuksen mahdollisuutta (kuva 3).
Tutkimuksessamme on muutamia rajoituksia. Retrospektiivinen tutkimus sisälsi pienen määrän tapauksia, emmekä pysty eliminoimaan valinta- ja varmistusharhojen mahdollisuutta. Tiedot uusintatapauksista ja komplikaatioista päivitettiin kuitenkin puhelinhaastattelun avulla vähintään vuoden kuluttua leikkauksesta, mikä ei ole lyhyt aika, ja tutkimustuloksemme olivat odotetun tehokkaita, eikä seurannassa ollut yhtään yksinkertaista uusintatapausta.
Kongenitaalisen peraurikulaarisen sinuksen täydelliseen poistoon on kuvattu monia kirurgisia menetelmiä. Ongelmana preaurikulaarisen sinuksen kirurgisessa poistossa on uusiutuminen. Se johtuu sinuksen haarautumien suuresta vaihtelevuudesta, ja lopullisia haarautumia on vaikea vahvistaa. Ehdotamme, että tekniikkamme voisi tarjota välineen sinuksen terminaalipaikan varmistamiseen. Kun leikkausarvet ovat lyhyemmät, tässä artikkelissa kuvattu teniikki voisi olla suositeltava vaihtoehto synnynnäisen preaurikulaarisen sinuksen kirurgisessa hoidossa.