Kuvaus

20-vuotias afroamerikkalainen nainen tuli päivystyspoliklinikalle arvioimaan yhden päivän ajan esiintynyttä, vasempaan olkapäähän säteilevää rintakipua. Hän kertoi, että hänellä oli ollut samanlaisia oireita 6 kuukautta aiemmin, jotka olivat hävinneet spontaanisti. Tuolloin tehty rintakehän röntgenkuvaus oli normaalin rajoissa. Hän kiisti flunssan kaltaisen sairauden, trauman tai siihen liittyvän hengenahdistuksen. Hän kiisti myös kuumeen, vilunväristykset, laihtumisen tai verenpurkauksen. Hän on tupakoimaton ja kielsi käyttävänsä laittomia huumeita. Fyysisessä tutkimuksessa ei havaittu rintakehän seinämän arkuutta.

Täydellinen verenkuva ja kattava metabolinen paneeli olivat normaalit. Antinukleaarinen vasta-aine oli positiivinen. Ertrosyyttien laskeutumisnopeus 57 mm/h, C-reaktiivinen proteiini 0,7 mg/dl ja HIV 1-2 -vasta-aineet eivät reagoineet. Puhdistettu proteiinijohdannainen ja kvantiferonitesti (interferoni γ:n vapautumisessee) olivat negatiivisia. ACE-arvot olivat normaaleissa rajoissa. Rintakehän röntgenkuvassa todettiin epämääräinen nodulaarinen peittymä vasemmassa kielekkeessä (kuva 1). Rintakehän tietokonetomografia (kuva 2) vahvisti useiden molemminpuolisten parenkymaalisten kyhmyjen esiintymisen. Yhdestä näistä kyhmyistä tehtiin ultraäänibiopsia (kuva 3), ja myöhemmässä histopatologisessa tutkimuksessa todettiin ei-kaseoivia granuloomia, joissa oli monitumaisia jättiläissoluja (kuva 4).

Rintakehän röntgenkuva, jossa näkyy epämääräinen pyöristynyt tihentymä vasemmanpuoleisessa lingulaarissa (nuoli).

Rintakehän tietokonetomografiakuva, jossa näkyy useita kalkkeutumattomia nodulaarisia sameuksia, joissa ei ole hilan imusolmukkeiden laajentumia (nuolet).

Rintakehän tietokonetomografiakuvauksen koronaalinäkökulma, jossa näkyy suurempi vasemmanpuoleinen keuhkopussin nodulaarinen kasvain (nuoli).

Non-caseating granuloma with multinucleated giant cells and epithelioid histiocytes.

Tyypillisiä röntgenlöydöksiä sarkoidoosissa ovat bilateraalinen hilarinen lymfadenopatia, johon liittyy usein oikean puolen paratracheaalinen imusolmuke, jossa on mukana tai jossa ei ole mukana ilman parenkyymin ilmatilojen tilaa koskevaa tautia.1 Nodulaarinen keuhkosarkoidoosi on harvinainen rintakehän sisäisen sarkoidoosin epätyypillinen esiintymismuoto, jolle on ominaista useat erilliset nodulaariset opasiteetit. Useimmat tapaukset ovat oireettomia tai ne havaitaan satunnaisesti rintakehän röntgenkuvassa. Joillakin potilailla voi esiintyä yskää tai hengenahdistusta tai harvemmin akuuttia rintakipua, kuten meidän potilaallamme. Erotusdiagnostiikka on laaja, ja siihen kuuluvat metastaattinen sairaus, keuhkojen primaarinen pahanlaatuinen kasvain, granulomatoosi polyangiitilla, sieni-infektiot ja tuberkuloosi. Diagnoosi varmistetaan biopsialla. Nodulaarinen keuhkosarkoidoosi on suotuisa diagnoosi, ja useimmissa tapauksissa se on röntgenologisesti täysin hävinnyt2 , vaikka keuhkojen toimintakokeet voivat osoittaa restriktiivistä tautia, joka voi säilyä ennallaan tai pahentua infiltraattien häviämisestä huolimatta3 .

Oppiopisteet

• Tyypillisiä sarkoidoosin radiologisia löydöksiä ovat molemminpuolinen hilarinen lymfadenopatia, johon voi liittyä parenkyymin osallisuus.

• Nodulaarinen keuhkosarkoidoosi edustaa harvinaista epätyypillistä rintakehänsisäisen sarkoidoosin muotoa, jolle on ominaista moninaiset nodulaariset opasiteetit.

• Nodulaarinen keuhkosarkoidoosi voi ilmetä akuuttina rintakipuna.

• Diagnoosi varmistetaan leesioiden biopsialla.