Sir,

Malaria on alkueläininfektio, joka tarttuu ihmisiin hyttysten puremana useimmiten auringonlaskun ja auringonnousun välillä. Se on endeeminen Intiassa, jossa sen tiedetään esiintyneen jo tuhansia vuosia. Sitä esiintyy maan kaikissa osissa lukuun ottamatta joitakin vuoristoalueita ja hyvin ojitettuja rannikkoalueita Länsi- ja Itä-Ghatsilla.

Kliiniset piirteet vaihtelevat loislajin, potilaan immuunipuolustuksen tilan, infektion voimakkuuden ja liitännäissairauksien mukaan. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat kuume, johon liittyy vilunväristyksiä, splenomegalia ja parasitemia. Plasmodium falciparum- ja Plasmodium vivax -bakteereilla on kuitenkin raportoitu epätyypillisiä malarian ilmenemismuotoja. Keskushermostoon, sydän- ja verenkiertoelimistöön, hengityselimiin, verenkiertoelimistöön ja ihomuutoksiin on raportoitu. Näin ollen malariaa pidetään nykyään monijärjestelmäelinten vajaatoimintana (MSOF) tai yhden elimen vajaatoimintana. Kuolleisuus on 6,4 %, kun yksi elin pettää, mutta se nousee 48,8 %:iin, kun kaksi tai useampi elin pettää.

Tämä tutkimus tehtiin kesäkuusta 2000 joulukuuhun 2000, jolloin malaria oli epidemia Navi Mumbaissa työntekijöiden muuttoliikkeen, laajamittaisen rakennustoiminnan ja seisovan veden vuoksi. Kaikille potilaille tehtiin rutiininomaisesti malarialoisten varalta näyte malarian kantajatilan poissulkemiseksi.

Raportoimme kymmenestä potilaasta, joilla esiintyi urtikariaa kuumeen kanssa tai ilman sitä malarian ilmentymänä. Kaikilla heistä oli malarian trofotsoiitteja veressä, ja malarialääkityksen antaminen paransi urtikarian.

Kymmenellä potilaalla (kuusi naista ja neljä miestä; keski-ikä 34 vuotta) esiintyi yleistynyttä, lievästi kutisevaa urtikaria-ihottumaa 3-30 päivän ajan. Kolmella potilaalla oli kuume esittelyhetkellä. Kuumetta esiintyi yhden/kahden päivän ajan yhdessä nokkosihottuman kanssa. Kaksi potilasta käytti parasetamolia kuumeen hillitsemiseksi. Kuusi potilasta ilmoitti nivelkivuista. Yleistä huonovointisuutta, jota ei koskaan havaita akuuttia urtikariaa sairastavilla potilailla, esiintyi viidellä potilaalla. Antihistamiinit olivat tuoneet tilapäistä helpotusta, joka uusiutui, kun ne lopetettiin. Aiemmin urtikariaa ei ollut esiintynyt. Kuumeen ja urtikarian rutiinitutkimuksissa todettiin malariaparasiitteja täydellisessä verenkuvatutkimuksessa.

Kaikkien potilaiden nokkosihottumat olivat kooltaan 3-10 senttimetrin kokoisia, erytematoottisia ja ödeemaattisia plakkeja koko vartalolla, ja viidellä potilaalla oli splenomegalia. Angiodedeemaa ei esiintynyt näillä potilailla. Perifeerisen veren tutkimuksessa todettiin mikrosyyttinen anemia kuudella potilaalla. Malarianäytteessä todettiin kuudella potilaalla Plasmodium falciparum -bakteerin rengasmuotoja ja neljällä potilaalla Plasmodium vivax -bakteerin renkaita ja trofotsoiitteja. Falciparum-positiivisia potilaita hoidettiin kviniinisuolatableteilla 600 mg kolme kertaa päivässä seitsemän päivän ajan ja vivax-positiivisia potilaita klorokiinilla ja primakiinilla. Klorokiinia annettiin 600 mg stat (neljä tablettia) ja 300 mg (kaksi tablettia) 6 tunnin kuluttua ja sen jälkeen 300 mg 24 ja 48 tunnin kuluttua. Myöhemmin primakiinia annettiin 15 mg päivässä 14 päivän ajan uusiutumisen estämiseksi. Heille annettiin myös setiritsiiniä 10 mg kerran päivässä nokkosihottuman hallitsemiseksi. Kliininen vaste malarialääkehoitoon oli erinomainen, ja kuume ja nokkosihottuma hävisivät nopeasti. Myös nivelkipu hävisi. Kun setiritsiini lopetettiin malarialääkityksen päättyessä, urtikaria ei uusiutunut. Kaikilla potilailla urtikaria ei uusiutunut seuraavien kolmen kuukauden seurannan aikana.

Malarian parasitemia, urtikariaihottuman reagoimattomuus antihistamiinille ja vaste malarialääkehoitoon tukevat oletusdiagnoosia, jonka mukaan malaria on potilaidemme urtikarian syy. Urtikariaa aiheuttavan malarian esiintyvyys vaihtelee 1,33 prosentista 25,6 prosenttiin. Intiasta on useita raportteja malariasta ja urtikariasta. Natarajan esitti, että malariapigmentin laskeutuminen verkkokalvo-endoteelisysteemiin tuottaa IgE:tä ja laukaisee urtikarian. Tämä voi tapahtua myös subkliinisen infektion yhteydessä. On raportoitu tapauksesta, jossa urtikarioidi ilmeni potilaalla, jolla oli maahantuotu perniittinen aivomalaria. Talib et al. esittelevät 13 malariatapausta niiden proteiinisten ilmenemismuotojen osalta. Viidellä potilaalla esiintyi kroonista urtikariaa polyartikulaarisen niveltulehduksen kanssa tai ilman sitä, toinen jäljitteli akuuttia reumaattista niveltulehdusta. Yhdellä tapauksella oli keuhkotuberkuloosin reaktivaatio, ja kahdella muulla kehittyi ilmeisesti klorokiinille resistentti malaria, joka reagoi verapamiilin ja klorokiinin yhdistelmään.

Tumorinekroositekijällä (TNF) on tärkeä rooli malarian suojautumisessa ja puhkeamisessa. Vaikka syöttösolut tunnetaan TNF:n lähteenä, syöttösolujen ja malarian patogeneesin välisestä yhteydestä tiedetään vain vähän. Japanissa tehdyssä tutkimuksessa ehdotetaan uutta mekanismia, jonka mukaan syöttösoluilla ja syöttösoluista peräisin olevalla TNF:llä on suojaava rooli malariassa. Mastosolujen aktivaatio on tärkein patofysiologinen tapahtuma useimmissa urtikarian muodoissa.

Endeemisellä alueella kuumeen ja urtikarian pitäisi antaa lääkäreille viitteitä taustalla olevasta malariainfektiosta ja vaatia asianmukaisia tutkimuksia, koska varhainen diagnoosi ja hoito auttavat ehkäisemään malariasta johtuvaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta.