Tapauksen kuvaus
Yhdeksänvuotiaalla steriloidulla snautseriuroksella ilmeni akuutisti oksentelua, ripulia ja vaikeaa urtikariaa samana päivänä, kun se oli syönyt maapähkinää. Koiran nauttiman maapähkinän määrää ei tiedetty. Tiedossa ei ollut altistumista ympäristöallergeeneille, hyönteisten puremille tai muille ruoka-aineallergeeneille. Lähettävät eläinlääkärit hoitivat koiraa anti-inflammatorisella prednisoloniannoksella ja nesteellä 2 d. Koska hoitoon ei saatu vastetta ja urtikaria paheni, potilas ohjattiin sairaalahoitoomme.
Koiran tullessa sairaalaan se oli normoterminen, takypneinen (60 henkeä/min), lievästi dehydratoitunut, ja sillä oli kivulias vatsan turvotus. Systolinen verenpaine oli normaali (138 mmHg, Cardell Model 9401; Sharn Veterinary, Tampa, Florida, USA). Epänormaalit ihomuutokset esittelyhetkellä olivat yleistynyt eryteema, kutiseva urtikaria ja sidekalvon hyperemia (kuva 1). Diaskopia suoritettiin painamalla lasiliuskalla, ja punoittava eryteema paljasti vasodilataation (kuva 2). Hemogrammi oli normaali, ja seerumin kemialliset profiilit osoittivat lievää atsotemiaa (ureatyppi 12,1 mmol/l; viitealue (RR): 2,9-3,3 mmol/l ja kreatiniini 176,8 mmol/l; RR: 44,2-114,9 mmol/l) sekä kohonnutta alaniinitransaminaasi- (74 U/l; RR: 19-70 U/l) ja aspartaattiaminotransferaasiaktiivisuutta (63 U/l; RR: 15-43 U/l). Koiralla ei ollut äskettäisiä rokotuksia tai lääkehoitoa. Oikean kainalon alueelta, mukaan lukien viereinen normaali iho, otettiin 8 mm:n ihopistokoepala (KAI Sterile Dermal Biopsy Punch; Kai Industries Co., Seki City, Japani) oikean kainalon alueen rajallisista nokkosihomuutoksista. Biopsianäyte kiinnitettiin 10 % neutraalissa formaliinissa, käsiteltiin parafiiniin upottamista varten ja värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla (H&E) histologista tutkimusta varten. Histologiassa näkyi turvonnut pinnallinen dermis, jossa oli laajoja välejä kollageenisäikeiden välillä. Ihomuutokset koostuivat diffuusista pinnallisesta perivaskulaarisesta tulehduksesta nokkosihottuma-alueilla. Dermiksen verisuonet olivat lievästi laajentuneita ja ruuhkautuneita. Eosinofista ja mastosyyttistä tulehdusta esiintyi diffuusisti pinnallisessa dermiksessä (kuva 3). Anamneesin, ihomuutosten ja histologisten löydösten perusteella koiralla todettiin maapähkinäallergian aiheuttama urtikaria. Prednisoloni (Solondo, Yuhan Medica, Seoul, Korea), 1 mg painokiloa kohti, PO, q12h, kloorifeniramiini (Peniramin; Yuhan Medica, Seoul, Korea), 0,5 mg painokiloa kohti, PO, q8h, ja pentoksifylliini (Trental; Handog Pharm, Seoul, Korea), 10 mg painokiloa kohti, PO, q12h, aloitettiin 1 viikon ajan, minkä jälkeen hoitoa vähennettiin. Koiraa arvioitiin uudelleen viikoittain 1 kuukauden ajan esittelyn jälkeen, jonka aikana vauriot olivat täysin hävinneet ilman sivuvaikutuksia ja uusiutumista (kuva 4). Hoito lopetettiin, ja koiraa arvioitiin kuukausittain vielä 2 kuukauden ajan; merkkejä uusiutumisesta ei ollut.
Yleistyneet koholla olevat punoittavat erytemaattiset leesiot kehittyivät akuuttina nokkosihottumareaktiona, joka liittyi maapähkinäallergiaan. Huomaa konjuktiivinen hyperemia (A), hyvin dermarkaantuneet erytematoottiset leesiot kainaloalueella (B ja D) ja reiden sisäpuolella (C).
Diaskooppi tehtiin koiralle, jolla oli todettu maapähkinäallergia. Blanching erythema saavutettiin painamalla lasiliuskalla.
Nahan biopsia akuutista nokkosihottumasta koiralta, jolla oli maapähkinäallergia. A – Huomaa turvonnut pinnallinen dermis ja interstitiaalinen dermatiitti, jossa on mononukleaarisia soluja, neutrofiilejä, eosinofiilejä ja syöttösoluja . B – A:n suurennos (H&E-värjäys; palkki = 50 μm).
Neljän viikon kuluttua hoidosta prednisolonilla ja kloorifeniramiinilla koiran karkeat vauriot (A – sidekudos, B ja D – kainaloalue ja C – reiden sisäpuoli) olivat hävinneet kokonaan.
Kutaaninen haittavaikutus ruoasta, johon liittyy urtikaria, on koirilla harvinainen ja kissoilla erittäin harvinainen. Reaktio on ihon yliherkkyysreaktio, joka ilmenee turvotuksellisena ihosairautena (8-11). Ihmisillä maapähkinä- ja muista pähkinäallergioista johtuvat hengenvaaralliset anafylaktiset reaktiot ovat tunnettuja (3,12), mutta koirien ja kissojen pähkinäallergioihin liittyvistä ihon haittavaikutuksista ei ole raportoitu. Maapähkinä-, saksanpähkinä- ja parapähkinäuutteita on testattu allergisen reaktion havaitsemiseksi koirilla ruoka-allergian koiramallina (13). Koirat herkistettiin ihonalaisesti allergeeneilla alunassa ja suoritettiin ihonsisäinen ihotesti, IgE-immunoblottaus pähkinäproteiineille ja pähkinöiden oraalinen haastaminen. Kirjoittajat osoittivat, että pähkinäuutteet saivat koirilla aikaan samanlaisia kliinisiä vasteita kuin ihmisillä ja että maapähkinäuute oli allergisoivampi kuin muut pähkinäuutteet (13). Maapähkinät (Arachis hypogaea) kuuluvat palkokasvien heimoon, ja 2S-albumiinit, viciliinit ja legumiinien siementen varastoproteiinit ovat merkittäviä allergeeneja (1,13). Vastauksena allergeenille tuotettu spesifinen IgE-vasta-aine johtaa syöttösolujen degranulaatioon ja histamiinin vapautumiseen, jonka uskotaan olevan tärkein anafylaksian välittäjäaine (14). IgE-välitteisen syöttösolujen degranulaation myöhäisvaiheen vaste ja tyypin III yliherkkyysreaktio immuunikomplekseille vaikuttavat myös osaltaan ihon haittavaikutukseen (15). Tämä voi olla syynä eosinofiiliseen infiltraatioon ja krooniseen tulehdukseen ihon epäsuotuisassa ruokareaktiossa (1).
Tässä tapauksessa koira osoitti välitöntä yliherkkyysreaktiota maapähkinän nauttimisen jälkeen. Diaskopia, joka suoritettiin sen määrittämiseksi, olivatko vauriot hemorragisia vai tulehduksellisia, osoitti, että vasodilataatiota esiintyi. Histopatologiset tulokset eivät olleet spesifisiä maapähkinäyliherkkyyttä aiheuttavalle nokkosihottumalle, ja eettisten näkökohtien vuoksi haastetta ei suoritettu. Muut diagnoosit, kuten follikuliitti, vaskuliitti, erythema multiforme ja syöttösolukasvaimet, suljettiin kuitenkin pois. Lisäksi anamneesi ja kliiniset oireet tukevat tämän koiran maapähkinäallergian diagnoosia. Koiran hoito koostui glukokortikoidista ja antihistamiineista. Huomattava parannus saavutettiin viikon kuluessa, eikä kolmen kuukauden seurantajakson aikana havaittu uusiutumista.