Mean abnormal result rate

Ryhmämme kehitti hiljattain MARR-mittarin (Mean abnormal result rate),10 jota voidaan käyttää myös arvioimaan väärien positiivisten ja oikeiden positiivisten tulosten odotettavissa olevaa osuutta poikkeavista testituloksista. MARR:n taustalla on periaate, jonka mukaan useimmilla laboratoriotesteillä on viitealue, joka määritellään 95 prosentin interpercentiilialueella, kuten aiemmin on kuvattu.9,10 Korkeampi MARR viittaa siihen, että laboratoriotestien tilausten valikoivuus on lisääntynyt, mikä puolestaan viittaa siihen, että vääriä positiivisia tuloksia on vähemmän poikkeavien testitulosten joukossa. Vuonna 2013 Calgaryssa, Altassa, 1340 perhelääkärin MARR oli 8,6 prosenttia.10 Muistutetaan, että 100 prosenttia poikkeavista tuloksista olisi oletettavasti vääriä positiivisia, jos lääkärit tilaisivat laboratoriotestejä vain terveille potilaille (MARR = 5 prosenttia). Potilaspopulaatiossa, jossa sairauden todennäköisyys on suurempi ja jossa tilaavien lääkäreiden ryhmän MARR oli 8,6 %, noin 58 % poikkeavista tuloksista on todennäköisesti vääriä positiivisia (odotettu MARR 5 %; todellinen MARR 8,6 %), ja 42 % on todennäköisesti todellisia positiivisia. Itse asiassa meidän pitäisi lisätä laboratoriotilausten valikoivuutta yli 10 %:iin, ennen kuin yli puolet poikkeavista tuloksista olisi todennäköisesti oikeasti positiivisia.

MARR:n laskeminen on yksinkertaistettu lähestymistapa arvioida väärien positiivisten tulosten odotettua osuutta poikkeavissa testituloksissa, ja ymmärrämme, että siihen liittyy varoituksia. MARR laskettiin 39 laboratorioanalyytin perusteella, joilla ei ole tautikohtaisia raja-arvoja, sen sijaan, että olisi otettu huomioon kaikki käytettävissä olevat laboratorioanalyytit. Lisäksi olemme yrittäneet tehdä tämän vain yhden lääketieteen erikoisalan, lainkäyttöalueen ja potilasryhmän osalta. Se, mitä näemme Calgaryssa, ei välttämättä vastaa muita lainkäyttöalueita. Tarvittaisiin lisätutkimuksia, joissa käytettäisiin testituloksia muilta Kanadan alueilta, jotta voitaisiin laskea MARR-arvot muille perhelääkäreille ja tilaajaryhmille, jotta voitaisiin arvioida väärien positiivisten ja oikeiden positiivisten testitulosten osuudet.

Tietäen, että väärien positiivisten testitulosten todennäköisyys voi olla suuri Calgaryssa, muistutamme perhelääkäreitä kaikkialla Kanadassa siitä, että laboratoriotutkimusten asianmukaisen tilaamisen lisäksi heidän olisi lähestyttävä kaikkia epänormaaleja testituloksia erotusdiagnoosin avulla. Jos poikkeava laboratoriotutkimustulos on oikea, se voi viitata tai olla viittaamatta sairauteen, sillä se voi olla tosi- tai vääräpositiivinen. Jos poikkeava testitulos on kliinisen näytön perusteella odottamaton tai vakavasti poikkeava, testi on toistettava asianmukaisesti tai on ryhdyttävä lisätutkimuksiin. Jos poikkeava tulos on kuitenkin marginaalisesti normaalialueen ulkopuolella, kliininen konteksti ja muut todisteet on otettava huomioon, koska kyseessä voi olla odotettavissa oleva poikkeava tulos, joka on osa terveillä henkilöillä esiintyvää 5 prosentin osuutta. Kääntäen tulos voi johtua virheestä, ja on pohdittava, johtuuko tulos preanalyyttisestä, postanalyyttisestä vai analyyttisestä virheestä.11 Siksi lääkäreiden on otettava huomioon potilaan positiivisen tuloksen todennäköisyys ennen testiä, kun he päättävät, onko tietty testitulos todennäköisesti oikea vai väärä, jotta potilaille ei aiheutuisi haittaa.