Keskustelu

Tutkimukset, jotka ovat osoittaneet diabeteksen yleistymisen lisääntyneen Intiassa, ovat myös raportoineet diagnosoimattoman diabeteksen erittäin suuresta esiintyvyydestä yhteisössä. Henkilöt, jotka eivät ole tietoisia tautitilanteestaan, jätetään hoitamatta, ja he joutuvat vasta myöhemmässä vaiheessa sairastumaan komplikaatioihin. Taudilla on taipumus edetä nopeammin henkilöillä, jotka eivät saa asianmukaista hoitoa. Siksi on välttämätöntä havaita heidät varhaisessa vaiheessa ja tarjota tarvittavaa hoitoa.

Makuhäiriöt ovat yleinen osa useiden sairauksien esiintymistä. Makuhäiriöitä voi esiintyä fysiologisissa tiloissa, kuten ikääntymisen, raskauden ja vaihdevuosien yhteydessä. Myös kserostomiaa, Sjögrenin oireyhtymää ja sinkin puutosta sairastavilla potilailla esiintyy makuhäiriöitä. Muita tiloja, joissa makuaistin menetystä voi esiintyä, ovat maksa- ja munuaissairaudet, DM, masennus ja kirurgiset toimenpiteet chorda tympani- tai glossofaryngeaalihermon ympärillä. Myös päävammapotilailla ja epilepsiapotilailla voi esiintyä makuhäiriöitä. Lukuisat lääkkeet (metotreksaatti, deksametasoni, verenpainelääkkeet ja mikrobilääkkeet) on yhdistetty makuhäiriöihin.

Makuhäiriöitä on kuvattu aiemmin DM:n aikana. Le Floch ym. olivat vuonna 1989 maininneet, että diabeetikon kyky havaita ja tunnistaa primaarisia makumodaliteetteja on heikentynyt. Vuonna 2012 tehdyssä intialaisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin 50 DM-tautitapausta, joihin liittyi suukomplikaatioita, todettiin makuhäiriöitä 20 prosentissa tapauksista. Toisessa intialaisessa tutkimuksessa todettiin, että makumuutokset olivat yleisempiä kontrolloimattomilla diabeetikoilla kuin kontrolloiduilla diabeetikoilla. Tšekin tasavallassa 73 potilaalla tehty sähkögustometrinen tutkimus osoitti, että noin 40 prosentilla tyypin 2 DM-potilaista on hypoguesia ja 5 prosentilla aguesia. Vuonna 2009 tehdyssä espanjalaisessa tutkimuksessa todettiin, että hyperglykemia aiheuttaa diabeetikoilla pitoisuusriippuvaisen heikentymisen makean maun havaitsemisessa aistinsolun sopeutumisen seurauksena kohonneisiin verenkierrossa oleviin glukoosipitoisuuksiin.

Uusi DM-potilaiden makuvaste on heikentynyt, ja heillä on mieltymys makean makuisiin elintarvikkeisiin, mikä korjaantuu osittain hyperglykemian korjaamisen jälkeen ja on riippumaton somaattisesta tai autonomisesta hermojen toiminnasta. Monia mekanismeja harkitaan, mutta makuaistin muuttumisen erityistä syytä ei vielä tunneta. Uskotaan, että komplikaatioita sairastavilla diabeetikoilla makuhermoratoihin liittyvä neuropatia ja makuhermosolmukkeisiin liittyvä mikroangiopatia voivat olla vastuussa heikentyneestä makuaistimuksesta. Mutta äskettäin diagnosoidussa DM-tapauksessa, jossa ei ole komplikaatioita, makureseptorin viat voivat olla vastuussa.

Makuaistin häiriöt ovat useimmiten ohimeneviä, eikä niitä useinkaan esiinny päivittäisessä käytännössä. Potilaat eivät myöskään yhdistä makuhäiriöitä kroonisiin sairauksiin, kuten diabetekseen tai verenpainetautiin. Meidän tapauksessamme makuhäiriö auttoi meitä diagnosoimaan DM-tapauksen ennen kuin komplikaatiot ehtivät puhjeta. On erittäin tärkeää, että kysymme potilailta nimenomaan makuhäiriöiden historiaa aina, kun on olemassa muita diabeteksen riskitekijöitä. On myös tärkeää, että jokainen valpas potilas kiinnittää huomiota makuun liittyviin valituksiin.

Intialaisten potilaiden riski sairastua diabetekseen arvioidaan käyttämällä intialaista diabetesriskipistemääritystä, joka perustuu sellaisiin tekijöihin kuin ikä, liikalihavuus, fyysinen passiivisuus, diabeteksen esiintyminen suvussa jne. Makukynnysten muutokset tyypin 2 DM:ssä, jos niitä analysoidaan ja dokumentoidaan systemaattisesti, voivat tarjota tulevaisuudessa lisädiagnostiikka-, seulonta- ja seurantatyökalun DM:lle. Kuten tässä tapauksessa havaittiin, makuaistin muutokset ilmenivät vain tiettyyn aikaan eikä koko päivän aikana. Sen sijaan, että se olisi indikaattori sairauden kestosta tai komplikaatioista, se voisi olla indikaattori verensokeritasojen vaihteluista. Makuhäiriöt voisivat olla merkittävä osoitin diabeteksesta riskipotilailla.