Keskustelu
Tässä tutkimuksessa arvioimme ensimmäistä kertaa ramadanin paaston vaikutusta naisopiskelijoiden kuukautiskiertoon. Tutkimukseemme osallistuvat vapaaehtoiset valittiin lääketieteen yliopiston asuntolassa asuvista opiskelijoista, mikä aiheuttaa kuukautiskiertoon vaikuttavien sekoittavien tekijöiden samankaltaisuuden erityisesti ruokavalion, stressin ja ympäristötekijöiden, kuten valon, osalta. Ottaen huomioon tuloksemme osoitimme, että kuukautisten poikkeavuudet Ramadan-kuukauden aikana saavuttavat huippunsa ja kolme kuukautta Ramadanin jälkeen vähenevät, mutta eivät palaudu aiempiin olosuhteisiin. Lisäksi osallistujien joukossa, jotka paastoavat yli 15 päivää, kuukautiskierron poikkeavuuksia oli enemmän kuin vapaaehtoisilla, jotka paastoavat alle 15 päivää.
Menstruaatio on normaali fysiologinen prosessi, jonka säännöllisyyttä ohjataan hypotalamuksesta, aivolisäkkeestä ja munasarjoista vapautuvien hormonien vaikutuksella ja vuorovaikutuksella sekä niiden vaikutuksella kohdun limakalvoon. Normaalissa kuukautiskierrossa kuukautiskierron pituus on keskimäärin 28,1 päivää, vuodon pituus on 3-7 päivää ja vuodon määrä <80 ml. Yleisiä kuukautishäiriöitä ovat runsas vuoto (hypermenorrea), epätavallisen kevyt vuoto (hypomenorrea), epätavallisen tiheä vuoto (polymenorrea), epätavallisen harvinainen vuoto (oligomenorrea) ja epätavallisen kivulias vuoto (dysmenorrea) (13).
Epäsäännöllisen syklin esiintymistiheys vaihteli 5-16 %:n välillä (14). Kuukautishäiriöiden etiologiaan kuuluvat laihtuminen, hypoleptinemia, epänormaali syömiskäyttäytyminen, liikunta ja psykologiset stressitekijät (15). Oligomenorreaa raportoitiin esiintyvän enemmän ahmimisen, oksentelun ja ruokahalua hillitsevien lääkkeiden käytön yhteydessä (16). Paastoaminen tai liiallinen painonpudotus voi estää kiertoa ja ovulaatiota (17). Ruokavalio muuttamalla elektroenkefalografista aktiivisuutta ja unirytmiä tai suoralla vaikutuksella muuttaa hormonaalista aineenvaihduntaa (18, 19).
Paasto merkitsee ehdotonta pidättäytymistä antamasta mitään elimistöön aamusta auringonlaskuun ulottuvina tunteina. Paitsi että paastoa käytetään useiden sairauksien lääketieteellisenä hoitona, se on myös useiden uskontojen, kuten islamin, kristinuskon, buddhalaisuuden ja juutalaisuuden, hengellinen toiminta. Ramadan-paastoa edellytetään jokaiselta terveeltä aikuiselta muslimilta kokonaisen kuunkuukauden ajan (noin 15 tuntia päivässä Iranissa vuonna 2009). Ramadanilla voi olla useita vaikutuksia homeostaattisiin perustoimintoihin.
Ramadan-kuukauden aikana ihmiset todella kokevat toistuvia paasto- ja ruokailujaksoja. Lisäksi päivittäisissä käyttäytymismalleissa, kuten nukkumistottumuksissa, tapahtuu merkittävä muutos (20). Ramadan-kuukauden aikana ihmiset heräävät keskimäärin aikaisemmin aamulla ennen auringonnousua ensimmäistä ateriaa varten. Monet (65 %) palaavat nukkumaan myöhemmin, paastoavat loppupäivän ja jotkut lisäävät iltapäiväunet. Nämä käyttäytymismuutokset saattavat aiheuttaa muutoksia hormonierityksessä. Ramadanin paastopäivinä glukoosihomeostaasia ylläpidetään ennen aamunkoittoa nautituilla aterioilla ja maksan glykogeenivarastoilla.
Ramadanin aikainen paastoaminen on turvallista suurimmalle osalle diabeetikoista asianmukaisen koulutuksen ja hoidon avulla (21, 22). Verenpaine ei muutu merkittävästi Ramadan-paaston aikana potilailla, jotka jatkavat päivittäistä lääkitystään (20). Ramadan-paastolla ei ole haitallisia vaikutuksia sydämeen, keuhkoihin, maksaan, munuaisiin, silmiin, hematologiseen profiiliin, endokriinisiin ja neuropsykiatrisiin toimintoihin (23). Seerumin lipidien muutokset riippuvat painosta sekä ruoan kulutuksen laadusta ja määrästä. Keskimääräinen kehon paino muuttuu Ramadan-kuukauden aikana. Jotkut ihmiset todella lihovat, kun taas toiset laihtuvat. BMI:n muutoksiin ennen ramadania, sen lopussa ja sen jälkeen vaikuttavat kalorien, proteiinien ja rasvan saanti (24).
Tutkimuksessamme osallistujat olivat samanlaisia ottaen huomioon sekoittavat tekijät, kuten BMI ja fyysinen aktiivisuus. Poikkileikkaustutkimuksessa 265 yliopisto-opiskelijan analyysi osoitti, että enemmän ihmisiä osallistui stressiä vähentäviin (television katselu, radion kuuntelu ja vierailut) ja hengellisiin toimintoihin (rukoukset ja Koraanin lukeminen) Ramadanin aikana. Ruoan saanti näytti paranevan tämän kuukauden aikana, ja suurempi osa ihmisistä söi ruokaa kaikista elintarvikeryhmistä. Elintarvikkeiden määrässä ei ollut merkittäviä eroja lukuun ottamatta vilja-, liha- ja vihannesryhmiin kuuluvia elintarvikkeita. He joivat vähemmän kofeiinipitoisia juomia ja tupakoivat vähemmän (25). Tutkimuksessamme yksikään tapaus ei tupakoinut. Ottaen kuitenkin huomioon, että tupakoinnin lopettaminen voisi olla hyödyllistä kuukautisoireiden ja kiertohäiriöiden esiintyvyyden vähentämisessä, ennustamme, että paastoamisella Ramadanin aikana, joka aiheuttaa tupakoinnin vähentämistä, voi olla merkittävä vaikutus kuukautiskiertoon (26).
Ruokailun vähentäminen voi aiheuttaa monien aineenvaihdunnallisten ja neuroendokriinisten muutosten aktivoitumista, jotka johtavat kuukautiskierron pysähtymiseen eli amenorreaan (27, 28). Ottaen huomioon, että tutkimuksemme oli ensimmäinen tutkimus paaston vaikutuksesta kuukautiskiertoon, ei ollut vastaavaa tutkimusta, jossa olisi voitu verrata tuloksiamme ja keskustella johtopäätöksistä. Mutta samanlainen tila paaston kanssa nähdään potilailla, joilla on ahmimiskäyttäytyminen, joka määritellään epätavallisen suuren ruokamäärän syömiseksi (29).
Tutkimukset osoittavat, että yhden suuren päivittäisen aterian nauttiminen johtaa metabolisiin seurauksiin, mukaan lukien kohonneet paastoglukoosipitoisuudet, lisääntyneet insuliinivasteet ja leptiinin vuorokausirytmin modulointi (30). Ahmimisella oletetaan olevan vaikutuksia HPO-akseliin (31, 32). Seerumin leptiinipitoisuudet osoittavat vuorokausirytmiä, jonka huippu on keskellä yötä (33). Paastoaminen johtaa leptiiniarvojen asteittaiseen laskuun, joka havaitaan ensimmäisen kerran 6-8 tunnin kuluttua (34). Leptiini voi vaikuttaa HPO-akseliin vaikuttamalla suoraan hypotalamukseen ja lisäämällä luteinisoivan hormonin vapautumista, aivolisäkkeeseen ja stimuloimalla LH:n ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) vapautumista sekä sukurauhasiin ja stimuloimalla steroidogeneesiä (35, 36).
Lyhytaikainen paastoaminen kolmen päivän ajan kuukautiskierron keskifollikulaarivaiheessa vähensi LH-pulssien määrää ja luteaalivaiheen keskivaiheessa lisäsi 24 tunnin aikana tapahtuvaa pulssimaista kasvuhormonin (GH) eritystä, lisäsi seerumin keskimääräistä kortisolipitoisuutta ja vähensi seerumin 24 tunnin keskimääräisiä leptiinipitoisuuksia, insuliinin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijä-I:n (IGF-I:n) pitoisuuksia (37). Pitkäaikainen ruoankäytön rajoittaminen voi estää lisääntymistä ihmisillä (38). Krooninen sairaus ja anoreksia nervosa, johon liittyy hypotalamuksen amenorrea, voivat pienentää seerumin leptiinipitoisuuksia (39). Tulostemme osalta ehdotamme lisää arviointeja hormonaalisista ja endokriinisistä muutoksista Ramadan-paaston aikana väkirikkaammissa näytteissä.
Kun otetaan huomioon osallistujien vähäisempi määrä, paaston vaikutuksen vertailu kehonpainon eri malleihin oli mahdotonta, koska 80 prosentilla vapaaehtoisista oli normaali paino. Tätä voidaan arvioida tulevissa tutkimuksissa. Näyttää siltä, että paaston vaikutukset kuukautiskiertoon ilmenevät joissakin erityisryhmissä. Tällaisen asian arviointia jakamalla potilaat alaryhmiin olisi harkittava tulevissa tutkimuksissa.