Kirjoittanut Tele Demetrious, Fysioterapeutti, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Urheilufysioterapeutti, BPhysio(Hons), MPhysio(Urheilufysio)Updated:

N.B. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että ”peroneaalinen tendinopatia” on sopivampi termi kuvaamaan peroneusjänteen ylirasitusvammoja, käytämme tässä asiakirjassa termiä ”peroneaalinen jännetulehdus”, koska se on laajemmin tunnettu.

Mitä on peroneusjänteen tulehdus?

Säären ulkosivulla on useita lihaksia, jotka sijaitsevat säären ulkosivulla ja joita kutsutaan yhteisesti peroneuslihaksiksi (kuva 1). Nämä lihakset saavat alkunsa ulommasta sääriluusta (fibula) ja kulkevat alaspäin jalan ulkopintaa pitkin, jossa ne kiinnittyvät jalkaterän eri luihin peroneusjänteiden välityksellä (kuva 1).

Kuva 1 – Peroneaalijännetulehduksen kannalta merkityksellinen anatomia

Peroneaalilihakset ovat vastuussa jalkaterän ja nilkan liikuttamisesta poispäin vartalon keskilinjasta (eversio – kuva 2). Aina kun peroneuslihakset supistuvat tai joutuvat venytykseen, peroneusjänteiden kautta syntyy jännitystä. Jos tämä jännitys on liiallinen liian suuren toistomäärän tai voiman vuoksi, peroneusjänteet voivat vaurioitua. Peroneusjännetulehdus on tila, jossa jokin peroneusjänteistä vaurioituu, minkä seurauksena kyseinen jänne rappeutuu ja usein turpoaa.

Kuva 2 – Eversio

Peroneusjänteen tulehduksen syyt

Peroneusjänteen tulehdus ilmaantuu tyypillisesti liiallisen kävelyn tai juoksun jälkeen (erityisesti rinteissä tai epätasaisilla pinnoilla) tai urheilulajeissa, jotka vaativat tiheää suunnanmuutosta ja/tai hyppäämistä, kuten tanssi-, koripallo-, jalkapallo- tai lentopallossa.

Peroneusjännetulehduksen merkit ja oireet

Potilaat, joilla on tämä sairaus, kokevat tyypillisesti kipua nilkan, jalkaterän tai säären ulkosivulla sellaisten toimintojen aikana, jotka rasittavat paljon peroneusjänteitä (tai näiden toimintojen jälkeen levolla, erityisesti aamulla herätessä). Tällaisia toimintoja voivat olla esimerkiksi liiallinen kävely tai juokseminen (erityisesti rinteissä tai kovilla tai epätasaisilla pinnoilla) tai urheilutoiminta, joka vaatii usein suunnanvaihtoja ja/tai hyppäämistä. Peroneusjännetulehdukseen liittyvä kipu alkaa yleensä vähitellen ja pahenee asteittain viikkojen tai kuukausien kuluessa, kun pahentavia toimintoja jatketaan. Tätä sairautta sairastavilla potilailla voi esiintyä kipua myös silloin, kun vaurioitunutta peroneusjänettä kosketetaan voimakkaasti (kuva 1).

Peroneusjännetulehduksen diagnosointi

Perusteellinen fysioterapeutin tekemä subjektiivinen ja objektiivinen tutkimus riittää yleensä peroneusjännetulehduksen diagnosoimiseksi. Lisätutkimuksia, kuten ultraääni- tai magneettikuvaus, saatetaan tarvita diagnoosin helpottamiseksi ja tilan vakavuuden arvioimiseksi.

Peroneaalijännetuppitulehduksen hoito

Peroneaalijännetuppitulehduksen kehittymistä edistävät tekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat altistaa potilaat sairastumaan tähän tilaan. Nämä tekijät on arvioitava ja korjattava fysioterapeutin johdolla, ja niihin voivat kuulua mm:

• lihaksen kireys (erityisesti vasikka- tai peroneuslihakset)
• lihasheikkous
• nivelen jäykkyys (erityisesti jalkaterän ja nilkan)
• epätarkoituksenmukainen tai liiallinen harjoittelu tai aktiviteetti
• epätarkoituksenmukaiset palautumisaikojen pituudet urheilemisesta tai harjoittelusta
• jalkapohjan huono biomekaniikka
• epätarkoituksenmukainen juoksutekniikka

.

• epätarkoituksenmukaiset jalkineet
• epätarkoituksenmukainen lämmittely
• epätarkoituksenmukainen kuntoutus aikaisemman nilkka- tai alaraajavamman jälkeen
• neuraalinen kireys
• lihakset epätasapaino
• ylipaino

Peroneusjännetulehduksen fysioterapia

Fysioterapiahoito potilaille, joilla on tämä sairaus, on elintärkeää paranemisprosessin nopeuttamiseksi, varmistaa optimaalinen lopputulos ja vähentää vamman uusiutumisen todennäköisyyttä. Hoito voi käsittää:

• pehmytkudoshierontaa
• sähköhoitoa (esim. ultraääni)
• tulehdusta ehkäisevää neuvontaa
• venytyksiä
• nivelten mobilisointia
• kuivaneuloja
• nilkan teippausta
• jalkaterän teippausta
• nilkan kiinnitystä
• kainalosauvojen käyttöä
• jää- tai lämpöhoitoa
• voimaa parantavia harjoituksia, joustavuutta ja tasapainoa
• koulutus
• toiminnan muokkausneuvonta
• biomekaaninen korjaus (esim.esim. ortoosien käyttö)
• jalkineisiin liittyvä neuvonta
• asteittainen paluu aktiivisuuteen

Peroneaalijännetuppitulehduksen ennuste

Useimmat potilaat, joilla on tämä sairaus, paranevat hyvin asianmukaisella fysioterapiaohjelmalla. Tämä voi kuitenkin olla pitkä prosessi, ja se voi kestää useita kuukausia potilailla, joilla sairaus on ollut pitkään. Tämän tilan vähäiset tapaukset, jotka tunnistetaan ja hoidetaan ajoissa, voivat yleensä korjaantua muutamassa viikossa. Varhainen fysioterapiahoito on elintärkeää toipumisen nopeuttamiseksi ja optimaalisen lopputuloksen varmistamiseksi.

Muut toimenpiteet peroneusjännetulehduksen hoitoon

Tarkoituksenmukaisesta fysioterapiahoidosta huolimatta pieni osa potilaista, joilla on tämä sairaus, ei parane riittävästi. Tällöin hoitava fysioterapeutti tai lääkäri voi neuvoa parhaan hoitokeinon. Tähän voi kuulua lisätutkimuksia, kuten röntgen-, ultraääni-, tietokonetomografia- tai magneettikuvaus, kortikosteroidi-injektio, autologinen veri-injektio, farmaseuttinen interventio tai erikoislääkärin suorittama tarkastelu, joka voi antaa neuvoja mahdollisista menettelyistä, jotka voivat olla tarkoituksenmukaisia tilan parantamiseksi. Tarkastus jalkaterapeutin kanssa ortoosien määräämiseksi ja asianmukaisten jalkineiden neuvontaa varten voi myös olla aiheellista.

Harjoituksia peroneusjännetulehduksen hoitoon

Seuraavia harjoituksia määrätään yleisesti potilaille, joilla on tämä sairaus. Sinun tulisi keskustella näiden harjoitusten sopivuudesta fysioterapeutin kanssa ennen niiden aloittamista. Yleensä niitä tulisi tehdä 3 kertaa päivässä ja vain sillä edellytyksellä, että ne eivät aiheuta tai lisää oireita.

Fysioterapeuttisi voi neuvoa, milloin on tarkoituksenmukaista aloittaa alkuharjoitukset ja edetä lopulta keskivaikeisiin ja edistyneisiin harjoituksiin. Yleissääntönä on, että harjoitusten lisääminen tai eteneminen edistyneempiin harjoituksiin tulisi tapahtua edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Aloitusharjoitukset

Jalkaterä ja nilkka ylös ja alas

Liikuta jalkaterääsi ja nilkkaasi ylös ja alas niin pitkälle kuin se on mahdollista ja miellyttävää ilman kipua (kuva 3). Tavoittele enintään lievää tai kohtalaista venytystä. Toista 10 – 20 kertaa edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Kuva 3 – Jalka ja nilkka ylös ja alas (vasen jalka)

Jalka ja nilkka sisään ja ulos

Liikuta jalkaterääsi ja nilkkaasi sisään- ja ulospäin niin pitkälle kuin se on mahdollista ja miellyttävää, ilman että sinulla on kipua (kuva 4). Tavoittele enintään lievää tai kohtalaista venytystä. Toista 10 – 20 kertaa edellyttäen, että oireet eivät lisäänny.

Kuva 4 – Jalka ja nilkka sisään ja ulos (oikea jalka)

Nilkan venytys pyyhkeellä

Aloita tämä nilkan ojennus pitkässä istuma-asennossa niin, että jalkaojennettava jalka asetetaan eteen. Polven ja selän tulee olla suorassa ja pyyhe tai jäykkä nauha asetetaan jalkaterän ympärille näytetyllä tavalla (kuva 5). Vie jalkaterääsi, nilkkaasi ja pyyhettä käyttäen varpaat kohti päätäsi, kunnes tunnet venytyksen nilkan, vasikan tai säären takaosassa. Pidä 5 sekuntia ja toista 10 kertaa lievällä tai kohtalaisella venytyksellä edellyttäen, että harjoitus on kivuton.

Kuva 5 – Nilkan venytys pyyhkeen kanssa (vasen nilkka)

Väliharjoitukset

Jatkoharjoitukset

Kuntoutusprotokolla peroneusjänteen tulehdukseen

Find a Physio for peroneal tendonitis (tendinopathy)Find a PhysioFind a Physio

Löydä fysioterapeutti paikalliselta alueeltasi, joka voi hoitaa tätä vaivaa.

Fysioterapiatuotteet peroneaaliseen jännetuppitulehdukseen

Joitakin fysioterapeuttien yleisimmin suosittelemia tuotteita potilaille, joilla on tämä sairaus, ovat:

1. Kyykkysauvat
2. Jää- ja lämpöpakkaukset
3. Nilkkatuet
4. Nilkkatuet
5. Kävelysauvat
6. Aurheiluteippi (suojaavaan teippaukseen)
7. Kompressiositeetit
8. Kantapääkiilat
9. Kestävyystuki. Band
10. Wobble Boards (tasapainoharjoituksiin)
11. Dura Discs (kuntoutukseen)
12. Orthotics

Ostaa fysioterapiatuotteita peroneaalijännetulehdukseen klikkaamalla jotakin yllä olevista linkeistä tai vierailemalla FysioAdvisor Shopissa.

Lisää harjoituksia

• Nilkan venytykset.
• Nilkan vahvistusharjoitteet.
• Tasapainoharjoitteet.
• Jalkojen venytykset.
• Jalkojen vahvistusharjoitteet.
• Alavartalon konepainot
• Hierontapalloharjoitteet
• Vaahtorullaharjoitteet
• Ytimen stabiliteettiharjoitteet

.

Suositeltavaa lukemista

• How to use crutches
• Ice or Heat
• R.I.C.E. Regime.
• Tarvitsenko ortooseja?
• Kengän valinta.
• Paluu juoksuohjelmaan.
• Paluu urheiluun.
• Lämmittely ja viilennys
• Nilkan teippaus.
• Jalkaterän teippaus
• Vammojen ennaltaehkäisy
• Miksi vammani ei parane?
• Nilkan diagnostiikkaopas.

Tule jäseneksi

Tule PhysioAdvisorin jäseneksi ja saat täydet käyttöoikeudet täydelliseen vammatietokantaamme mukaan lukien tähän kattavaan peroneaaliseen jännetuppitulehdusartikkeliin.

Kokeneet fysioterapeuttimme päivittävät PhysioAdvisorin vamma-artikkeleita sisältääkseen tärkeimmät tiedot, jotka auttavat käyttäjiä ottamaan vammansa hallintaan ja nopeuttamaan toipumista. Päivitettyihin osioihin sisältyy yksityiskohtaista tietoa mm: Hoito, keskivaikeat & edistyneet harjoitukset ja vaiheittainen kuntoutusprotokolla jokaisessa päivitetyssä vamma-artikkelissa – varmistaen, että sinulla on työkalut, joilla voit hallita vammasi ja säästää rahaa kalliisiin fysioterapiakonsultaatioihin.

Lisätietoa löydät osoitteesta Liity jäseneksi.com</a><br/>

Peroneusjännetulehdus (peroneusjänteen tendinopatia) on tila, johon liittyy yhden peroneusjänteen vaurioituminen ja sitä seuraava rappeutuminen, kipu ja usein vaurioituneen jänteen turvotus. Tila voi ilmetä tietyn traumaattisen vamman seurauksena tai yleisemmin peroneusjänteeseen kohdistuvien toistuvien tai pitkittyneiden voimien vuoksi, jotka ylittävät sen kestokyvyn tietyn ajanjakson aikana. Fysioterapeutin tekemä arviointi, jota seuraa kattava kuntoutusohjelma, on elintärkeää optimaalisen lopputuloksen saavuttamiseksi.

Palaa Peroneusjännetulehduksen (tendinopatian) alkuun.