Mitä muita nimiä toimenpiteelle on?

• Täydellinen penektomia
• Partiaalinen penektomia
• Peniksen osan poisto

Mikä on penektomian kirurginen toimenpide?

Penektomia on kirurginen toimenpide, jossa penis poistetaan osittain tai kokonaan ja luodaan uusi kanava virtsaamista varten.

Mitä kehon osaa toimenpide koskee?

Penektomiatoimenpide koskee penistä ja toisinaan välilihaa.

Miksi penektomian kirurginen toimenpide suoritetaan?

Penektomiatoimenpide suoritetaan seuraavista syistä:

• Se suoritetaan pääasiassa peniksen sisällä olevien pahanlaatuisten kasvainten vuoksi
• Joskus peniksen traumaattisen vamman vuoksi

Mitä vaihtoehtoja toimenpiteelle on?

Kun leikkaus on aiheellinen, penektomiatoimenpiteelle ei yleensä ole vaihtoehtoja.

Mitkä ovat toimenpiteen viimeaikaiset edistysaskeleet?

Penektomiatoimenpiteessä ei ole havaittu merkittäviä viimeaikaisia edistysaskeleita.

Mitkä ovat penektomian kirurgisen toimenpiteen suorittamisen kustannukset?

Penektomiatoimenpiteen kustannukset riippuvat useista tekijöistä, kuten sairausvakuutustyypistäsi, vuotuisista omavastuuosuuksista, omavastuuosuuksiin liittyvistä vaatimuksista, terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien ja terveydenhuoltolaitosten verkostojen ulkopuolisista ja verkostoihin kuuluvista palveluista.

Monissa tapauksissa kustannusarvio voidaan antaa ennen toimenpidettä. Lopullinen summa riippuu leikkauksen/menettelyn aikana tehdyistä havainnoista ja tarvittavasta postoperatiivisesta hoidosta.

Milloin tarvitset toisen mielipiteen ennen toimenpidettä?

• On normaalia, että potilas tuntee olonsa epämukavaksi ja hämmentyneeksi penektomiatoimenpidettä koskevien tietojen perusteella siitä, mitä on tehtävä
• Jos potilas tarvitsee lisävarmennusta tai toista mielipidettä, lääkäri auttaa lähes aina ja suosittelee myös toista lääkäriä, jos se on tarpeen
• Myös jos toimenpiteeseen liittyy useita leikkauksia tai siinä on monia vaihtoehtoja, potilas voi tarvita toisen mielipiteen ymmärtääkseen ja valitakseen parhaan mahdollisen. Hän voi myös halutessaan kääntyä itsenäisesti toisen lääkärin puoleen

Mitä hyödyllisiä resursseja?

https://www.deltamedix.com/urology/penectomy.php (viitattu 11.10.2014)

http://www.urology-textbook.com/partial-penectomy.html (viitattu 11.10.2014)

Miten penisleikkaus suoritetaan?

• Penektomiatoimenpide saatetaan suorittaa yleis- tai selkäydinpuudutuksessa.
• Virtsaputki (virtsaputki) tunnistetaan kuljettamalla virtsakatetri (putki)
• Kirurgi käyttää kiristyssidettä (peniksen varren ympärille sidottu side) verenvuodon vähentämiseksi
• Riippuen siitä, onko toimenpide osittainen vai täydellinen, joko osa peniksestä (pää-uhka ja osa varresta) tai koko penis poistetaan kirurgisesti
• Kirurgi tekee viillon peniksen ihoa pitkin kiertäen sen kerran. Pinnalliset verisuonet ommellaan verenvuodon minimoimiseksi poiston aikana
• Täydellisessä penektomiassa jäljelle jäävä virtsaputken osa liitetään kivespussin (pussimainen rakenne, jossa kivekset ovat)takana olevaan ihoon tehtyyn aukkoon
• Katetri jätetään paikalleen joksikin aikaa, kunnes leikkaushaava paranee. Sen jälkeen viiltohaava ommellaan

Missä toimenpide suoritetaan?

Penektomiatoimenpide suoritetaan sairaalassa.

Kuka suorittaa toimenpiteen?

Penektomian kirurgisen toimenpiteen suorittaa urologi.

Kuinka kauan toimenpide kestää?

Penektomiatoimenpide voi kestää jopa 2 tuntia.

Mitä sinun on kerrottava lääkärillesi ennen toimenpidettä?

On erittäin tärkeää, että annat terveydenhuoltohenkilökunnalle seuraavat tiedot. Tämä auttaa terveydenhuollon tarjoajaa arvioimaan penektomiatoimenpiteeseen liittyviä riskejä ja auttaa välttämään tarpeettomia komplikaatioita.

• Tarjoa lääkärillesi täydellinen luettelo lääkkeistä, joita parhaillaan käytät. Nämä tiedot ovat hyödyllisiä useista syistä. Se voi esimerkiksi auttaa terveydenhuollon tarjoajaa ehkäisemään lääkkeiden yhteisvaikutuksesta johtuvia komplikaatioita
• Jos olet allerginen jollekin tietylle lääkkeelle tai elintarvikkeelle
• Jos käytät verenohennuslääkkeitä, kuten aspiriinia, varfariinia, kasviperäisiä lisäravinteita tai muita vastaavia lääkkeitä
• Jos sinulla tai perheenjäsenilläsi, on aiemmin ollut verenvuotohäiriöitä tai jos sinulla on taipumusta vuotaa verta normaalia enemmän
• Jos sairastat diabetesta, korkea verenpaine, rintakipuja tai olet aiemmin kärsinyt sydänkohtauksesta
• Jos sinulla on joskus todettu verihyytymiä jalassa (syvä laskimotromboosi) tai keuhkoissa (keuhkoembolia)
• Jos sinulla on aiemmin ollut usein luunmurtumia (tämä voi vaikuttaa luun paranemiseen, jos luita on otettu mukaan toimenpiteeseen)
• Luettelo kaikista aiemmista kirurgisista toimenpiteistä, jotka sinulle on tehty, kuten esim: Umpilisäkkeen, sappirakon tai jonkin muun ruumiinosan poisto; jonkin ruumiinosan kirurginen korjaus, kuten tyrän korjaus, suolen seinämän rei’itys jne.

Mitä valmisteluja tarvitaan ennen toimenpidettä?

• Lääkäri voi arvioida henkilön sairaushistoriaa saadakseen kattavan tiedon potilaan yleisestä terveydentilasta, mukaan lukien tiedot, jotka liittyvät tällä hetkellä käytössä oleviin lääkkeisiin
• Jotkut lääkkeet lisäävät henkilön verenvuotomahdollisuuksia, ja saatetaan suositella niiden käytön lopettamista joksikin aikaa, ennen toimenpiteen suorittamista
• Verikokeet voidaan suorittaa sen selvittämiseksi, onko henkilöllä verenvuototaipumusta tai muita sairauksia, jotka estävät toimenpiteen suorittamisen
• Tiedota lääkärille, jos olet allerginen jollekin paikallispuudutteelle, lidokaiinille jne.
• Välttäkää kosmetiikan, deodorantin tai ajankohtaisten lääkkeiden käyttöä alueella ennen toimenpidettä
• On suositeltavaa lopettaa tupakointi ja kaikkien nikotiinipohjaisten tuotteiden käyttö joksikin aikaa ennen leikkausta
• Alkoholijuomien nauttimista on myös vältettävä jonkin aikaa, ohjeiden mukaan
• Potilaan on vältettävä syömistä ja juomista vähintään 8 tuntia ennen kirurgista toimenpidettä, riippuen siitä, milloin toimenpide järjestetään
• Diabetesta sairastaville on tärkeää, että verensokeri pysyy normaalialueella; jos näin ei ole, heidän diabetologinsa voi joutua kontrolloimaan verensokeria suosittelemalla insuliinia ja/tai suun kautta otettavien lääkkeiden yhdistelmää

Mikä on suostumusmenettely ennen toimenpidettä?

Lääkäri pyytää suostumustasi penektomiatoimenpiteeseen käyttäen tietoon perustuvaa suostumuslomaketta.

Suostumus toimenpiteeseen: ”Suostumus” on suostumuksesi toimenpiteeseen. Suostumuslomake allekirjoitetaan sen jälkeen, kun toimenpiteen riskeistä ja hyödyistä sekä vaihtoehtoisista hoitovaihtoehdoista on keskusteltu. Tätä prosessia kutsutaan tietoon perustuvaksi suostumukseksi.

Lomakkeet on allekirjoitettava vasta sitten, kun olet täysin tyytyväinen kysymyksiisi annettuihin vastauksiin. Jos kyseessä on alaikäinen tai henkilö, joka ei pysty itse antamaan suostumustaan, hänen laillisen huoltajansa tai lähiomaisensa on annettava suostumuksensa toimenpiteeseen.

Mitä testejä tarvitaan, ennen penektomian kirurgista toimenpidettä?

Potilaalle on ennen penektomian leikkaustoimenpidettä tehtävä tiettyjä testejä, kuten:

• Verikokeet
• Rintakehän röntgenkuvaus
• Tietokonetomografia (CT-kuvaus)
• Kystoskopia
• Sähkökardiografia (EKG)

Mitä kysymyksiä lääkärillesi on?

Joitakin peruskysymyksiä, joita voit kysyä lääkäriltäsi, ovat seuraavat:

• Mikä on penektomiatoimenpide?
• Miksi tämä toimenpide on välttämätön? Miten se auttaa?
• Miten pian se pitäisi tehdä? Onko kyseessä hätätapaus?
• Kuka on tähän toimenpiteeseen osallistuva hoitohenkilökunta?
• Missä toimenpide suoritetaan?
• Mitkä ovat riskit toimenpidettä suoritettaessa?
• Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot toipumisen aikana?
• Kuinka kauan toipuminen kestää? Milloin voin palata normaaliin työhön?
• Miten monta tällaista toimenpidettä olette (lääkäri) suorittanut?
• Tarvitaanko toimenpiteen jälkeen seurantakokeita tai säännöllisiä käyntejä terveydenhuoltolaitoksessa?
• Minkälaisia kustannuksia toimenpiteestä aiheutuu?

Minkälaista anestesiaa annetaan, toimenpiteen aikana?

Ennen toimenpidettä annetaan spinaalipuudutus injektiona tai yleisanestesia injektiona ja inhalaationa.

Paljonko verta menetetään, toimenpiteen aikana?

Empimutkattoman penektomiatoimenpiteen aikana ei tapahdu suurta verenhukkaa

Mitkä ovat mahdollisia riskejä ja komplikaatioita penektomian kirurgisen toimenpiteen aikana?

On olemassa yleisiä tekijöitä, jotka lisäävät komplikaatioiden saamisen riskiä leikkauksen aikana, ja niitä ovat:

• Ylipaino:
• Tupakointi: Pidempi tupakointihistoria (poltettuina aski-vuosina), suurempi leikkausriski
• Lisääntyvä ikä
• Puutteellisesti hallinnassa oleva diabetes, joka ilmenee korkeana hemoglobiini A1c:nä ja korkeana paastoglukoosina
• Heikosti toimivat munuaiset, osoituksena kohonnut BUN (veren ureatyppi) ja veren kreatiniini
• Huonosti toimiva maksa, osoituksena kohonneet veren maksan toimintakokeet
• Hypertensio (kohonnut verenpaine), erityisesti jos se on huonosti hallinnassa
• Huono ravitsemustila (aliravitsemus, johon liittyy kivennäisaineiden ja vitamiinien puutoksia)
• Huono keuhkojen toiminta, mikä ilmenee poikkeavina keuhkojen toimintakokeina
• Historiaa verenvuotohäiriöistä
• Pitkään jatkunut sairaus, kuten autoimmuunisairaudet, krooniset infektiot
• Heikko immuunijärjestelmä eri syistä johtuen
• Mahdollisia riskejä tai komplikaatioita, joita voi esiintyä penektomian kirurgisen toimenpiteen aikana, ovat:
• Ylimääräinen verenvuoto
• Infektio leikkaushaavassa
• Anestesiakomplikaatiot

Mitä jälkihoitoa tarvitaan hoitolaitoksessa penektomian kirurgisen toimenpiteen jälkeen?

• Penektomian kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilaat lähetetään sairaalan alueelle, jota kutsutaan postoperatiiviseksi heräämöalueeksi (tai PACU:ksi)
• Potilaan verenpainetta, sykettä ja hengityskiertoa on seurattava tarkasti. Mahdolliset toimenpiteeseen liittyvät lisäkivut hoidetaan
• Henkilöt kotiutetaan sairaalasta yleensä 3-5 päivän kuluttua leikkauksen suorittamisesta

Mitkä ovat mahdolliset riskit ja komplikaatiot penektomian kirurgisen toimenpiteen jälkeen?

Penektomian jälkeisessä toimenpiteessä voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• Ylimääräinen verenvuoto
• Infektio leikkaushaavassa
• Virtsaputken ahtautuminen

Millainen on leikkauksen jälkeinen ennuste?

Kun penisleikkaus tehdään peniksen syövän vuoksi, ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien syövän vaihe. Jos syöpä poistetaan kokonaan penektomian yhteydessä, ennuste on yleensä erinomainen.

Milloin sinun on soitettava lääkärillesi?

Ota yhteyttä lääkäriin, jos havaitset jonkin seuraavista oireista:

• Kipua, joka pahenee ja turvotusta leikkaushaavan ympärillä
• Verenvuotoa tai nestevuotoa leikkaushaavasta
• Minkä tahansa epämukavuutta aiheuttavan oireen, kuten pahoinvoinnin, oksentelun tai pitkittyneen ummetuksen
• Kyvyttömyys virtsata katetrista
• Tulehduksen merkkejä
• Lihassärkyä, päänsärky
• huimaus
• Kuume, huonovointisuus
• Hoidossa käytettäviin reseptilääkkeisiin liittyvät komplikaatiot

Mitä jälkihoitoa tarvitaan kotona penektomian leikkauksen jälkeen?

Kotona suositellaan seuraavaa postoperatiivista hoitoa, penektomian toimenpiteen jälkeen:

• Säännöllisen/päivittäisen toiminnan jatkaminen hitaasti mahdollisimman varhain, mikä edesauttaa nopeampaa toipumista. Lääkäri voi kuitenkin neuvoa henkilöitä ottamaan säännöllisiä päiväunia päivän aikana, kun he ovat väsyneitä
• Jatka suihkussa käyntiä ja pidä haava puhtaana ja kuivana. Pese leikkaushaava varovasti miedolla, hajusteettomalla saippualla. Vaihda sidokset suihkun jälkeen
• Lääkärin ohjeiden mukaan henkilöt voivat ottaa tiettyjä reseptivapaita lääkkeitä, kuten parasetamolia. Kysy kuitenkin lääkäriltäsi, ovatko ibuprofeeni tai aspiriini hyväksyttäviä

Kuinka kauan kestää yleensä toipua täysin, toimenpiteestä?

Penektomian kirurgisesta toimenpiteestä toipuminen voi kestää 2-4 viikkoa.

Mitä tapahtuu kudokselle (jos sellaista on), joka otetaan pois toimenpiteen aikana?

Kudos otetaan jatkotutkimuksia varten ja hävitetään myöhemmin tavanomaisen lääketieteellisen menettelyn mukaisesti.

Milloin on odotettavissa tuloksia patologilta toimenpiteen aikana otetusta kudoksesta?

• Poistettu kudos käsitellään laboratoriossa patologin valvonnassa
• Dia(t) valmistetaan, kun kudos on käsitelty ja patologi tutkii sen ja patologinen raportti annetaan
• Tapauksen monimutkaisuudesta riippuen raportin antaminen voi viedä 72 tunnista viikkoon

Kuka antaa laskun penektomian kirurgisen toimenpiteen jälkeen?

On tärkeää huomata, että potilaan mahdollisesti saamien laskujen määrä riippuu järjestelystä, joka hoitolaitoksella on lääkärin ja muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa.

Joskus potilas voi saada yhden laskun, joka sisältää hoitolaitoksen ja konsultoivan lääkärin maksut. Joskus potilas saattaa saada useita laskuja riippuen siitä, mistä terveydenhuollon tarjoajasta on kyse. Potilas voi esimerkiksi saada laskun:

• Sairaalalta
• Anestesialääkäriltä (jos anestesiaa annettiin)
• Urologilta
• Patologilta

Potilasta kehotetaan tiedustelemaan ja vahvistamaan laskutuksen tyyppi ennen penektomian kirurgisen toimenpiteen suorittamista.

Kiitokset ja kiitokset:

Olemme vilpittömästi kiitollisia ja kiitämme tohtori Douglas J. Jonesia artikkelin tarkistamisesta. Hänen arvokas panoksensa ja palautteensa on auttanut rikastuttamaan tämän artikkelin sisältöä.

Douglas J. Jones, MD FACS
Lautakunnan sertifioitu yleiskirurgi ja tiedekunnan jäsen
Illinoisin yliopisto, University of Illinois, College of Medicine at Urbana-Champaign
506 S. Mathews Ave., Urbana, IL 61801, Yhdysvallat