NATIONAL HARBOR, MD. Morrell
Yksi kahdesta tutkimuksesta, joissa arvioitiin painon uusiutumista pitkäaikaisseurannassa bariatrisen leikkauksen jälkeen, epäonnistumisprosentit 10 vuoden kohdalla vaihtelivat 25 prosentista yli 70 prosenttiin käytetyn määritelmän mukaan, raportoi Michael C. Morell, MD, bariatrinen kirurgi Gundersen Medical Foundationissa, Encinitasissa, Kaliforniassa.
Toisessa tutkimuksessa, jonka esitteli Colin Martyn, MD, yleiskirurgian erikoislääkäri Texas Tech University Health Sciences Centerissä, El Pasossa, bariatrisen leikkauksen epäonnistumisprosenttia 11 vuoden kuluttua luonnehdittiin ”hälyttäväksi” 33,9 prosentiksi. Tässä tutkimuksessa bariatrinen leikkaus katsottiin epäonnistuneeksi, jos potilas ei säilyttänyt vähintään 50 prosentin ylipainonpudotusta (EWL).
Tässä määritelmässä, kuten monissa muissakin, on ongelmana se, että ”siinä ei tunnusteta, että pienemmälläkin painonpudotuksella voisi olla huomattavia terveyshyötyjä ja elämänlaadun parannuksia”, toteaa Cleveland Clinicin bariatrisen ja metabolisen instituutin johtaja Philip Schauer, MD. Tohtori Martynin esittelemien tietojen kutsuttuna keskustelijana tohtori Schauer myönsi, että muut ovat käyttäneet 50 %:n EWL:ää onnistumisen ja epäonnistumisen rajana, mutta hän kutsui sitä ”vanhentuneeksi”.
Tämä määritelmä oli yksi monista, joita sovellettiin painonpudotuksen uusiutumiseen tohtori Morellin esittelemässä tutkimuksessa. Muihin määritelmiin kuuluivat painon palautuminen yli 25 % EWL:n verran leikkauksen jälkeisestä nollapainosta, painoindeksin nousu yli 35 kg/m2 sen jälkeen, kun oli saavutettu alhaisempi painoindeksi, ja leikkauksen jälkeinen painoindeksin nousu yli 5 mg/m2 . Ei ole yllättävää, että painon uusiutuminen ”vaihteli suuresti käytettyjen määritelmien suhteen”, tohtori Morell raportoi.
Tohtori Morellin tutkimuksessa arvioitiin 1 766 potilasta, joilla oli vähintään yhden vuoden seuranta bariatrisen toimenpiteen jälkeen. Suurimmalle osalle (1 490 potilaalle) tehtiin laparoskooppinen Roux-en-y-mahalaukun ohitusleikkaus. Kahden vuoden seurannan jälkeen 93 prosenttia potilaista saavutti vähintään 50 prosentin EWL-kynnyksen hoidon onnistumiselle, mutta tohtori Morell kertoi, että tämän tai minkä tahansa kynnyksen ylittävien potilaiden osuus väheni asteittain ajan myötä. Hoidon onnistumisen määritelmän osalta tohtori Morell suosii vähintään 20 prosentin kokonaispainonpudotuksen säilyttämistä pitkän aikavälin kliinisen onnistumisen kynnyksenä, ja hänen analyysissään 75 prosenttia potilaista saavutti tämän kynnyksen viiden vuoden kuluttua.
Ted Bosworth/Frontline Medical News
Tohtori Colin Martyn
Tohtori Martynin esittelemään meta-analyysiin otettiin mukaan yhdeksän julkaistua tutkimusta, joissa oli vähintään seitsemän vuoden seuranta. Näissä oli mukana yhteensä 345 potilasta, joita seurattiin vähintään 7 vuotta ja joiden määrä väheni 11 vuoteen asti. Kun hoidon onnistumisen määritelmänä käytettiin vähintään 50 %:n EWL:ää, yleinen epäonnistumisprosentti oli 27,8 % 7 vuoden kohdalla, mutta se nousi 33,9 %:iin 11 vuoden kohdalla.
Kuten näissä tutkimuksissa on käynyt ilmi ja kuten aiemmin on raportoitu, painon palautuminen ajan mittaan bariatrisen leikkauksen jälkeen on tavallista ja asteittain etenevää.
Kummassakin tutkimuksessa on kuitenkin herännyt kiista siitä, mikä mittari on tarkoituksenmukainen, jotta voidaan todeta, että bariatrinen leikkaus on epäonnistunut pitkällä aikavälillä. Mikään nykyisistä epäonnistumisen raja-arvoista ei perustu näyttöön siitä, että kliininen hyöty olisi kadonnut. Pikemminkin näyttää siltä, että ne ovat yksinkertaisesti hyväksyttyjä konventioita.
”Minua häiritsee kuulla sana epäonnistuminen näissä esityksissä, koska luulen, että paradigma on muuttumassa menestyksestä ja epäonnistumisesta kroonisen sairauden hoitoon”, sanoo Stacy Brethauer, MD, Cleveland Clinicin ruoansulatuskanavan sairauksien tutkimuslaitoksen henkilökunnan kirurgi. Tohtori Brethauer, joka toimi moderaattorina Obesity Week -tapahtumassa pidetyssä istunnossa, jossa molemmat pitkän aikavälin seuranta-asiakirjat esiteltiin, oli samaa mieltä siitä, että vähintään 50 prosentin EWL-vertailuarvo on ”virheellinen”. Hän ehdotti, että kliinisesti mielekkäämpiä menetelmiä pitkäaikaistulosten arvioimiseksi tarvitaan sekä kliinisiin että tutkimustarkoituksiin.
Tohtori Morellin artikkelin keskustelija, Seattlessa sijaitsevassa Swedish Medical Centerissä työskentelevä kirurgian erikoislääkäri Samer G. Mattar, kehotti niin ikään käyttämään kliiniseen hyötyyn perustuvia mittareita pelkän painon mittaamisen sijaan.
”Varoittaisin siitä, ettemme pidä painonlisäystä ja painonpudotusta lähtökohtana emmekä päätavoitteena toiminnallemme”
hän sanoi. ”Kollegamme, jotka eivät ole kirurgeja, ovat toistuvasti osoittaneet, että 10 tai jopa 5 prosentin painonpudotuksesta on kliinistä hyötyä. Älkäämme siis moittiko itseämme siitä, että yritämme säilyttää yli 50 %:n EWL:n kaikilla potilailla.”