Johdanto: Lateraalinen lähestymistapa on laparoskooppisen splenektomian standardi. Kun modifioitu Hassabin leikkaus tehdään laparoskooppisesti, potilas asetetaan kuitenkin ensin selinmakuulle ja sen jälkeen oikeaan puolilateraaliseen tai lateraaliseen dekubitusasentoon. Laparoskooppisesta lisämunuaisen poistosta ja pernanpoistosta saamiemme kokemusten perusteella suoritimme modifioidun Hassabin leikkauksen laparoskooppisesti potilaan ollessa oikeassa lateraalidekubitusasennossa.

Materiaalit ja leikkaustekniikka: Indikaatioita modifioidulle Hassabin operaatiolle potilailla, joilla on laitoksessamme portaalihypertensio, ovat sekä mahalaukun suonikohjut että endoskooppisille tai radiologisille toimenpiteille vastustuskykyinen hypersplenismi. Teimme splenektomian ja suuremman kaarevuuden devaskularisaation ja sen jälkeen dissekoimme mahalaukun, haiman ja gastrohepaattisen ligamentin väliset adheesiot. Kun potilas oli oikeassa lateraalidekubitusasennossa, pienempi kaarevuus voitiin tunnistaa sekä ventraali- että dorsaalipuolelta.

Keskustelu: Modifioidussa Hassabin operaatiossa, kuten laparoskooppisessa gastrektomiassa, monet operaattorit valitsevat makuuasennon pienemmän kaarevuuden devaskularisaatiota ja mahalaukun verisuonten ligointia varten. Kun mahalaukun ympäriltä on irrotettu riittävästi adheesiota, anatomiset rakenteet voidaan kuitenkin tunnistaa oikeassa lateraalidekubitusasennossa. Tässä lähestymistavassa painovoima ei ole ongelma selkäpuolella, ja pienempää kaarevuutta voidaan tarkastella sekä ventraali- että selkäpuolelta potilaan ollessa oikeassa lateraalidekubitusasennossa. Muutetun Hassabin leikkauksen suorittaminen laparoskooppisesti potilaan ollessa oikeassa kylkiasennossa on toteuttamiskelpoinen menetelmä.