Määritelmä

Nasogastrisen letkun asettaminen on pehmeän muovisen tai vinyylisen letkun asettaminen nenän kautta ruokatorvea pitkin mahalaukkuun. Sitä kutsutaan myös nasogastriseksi intubaatioksi. Nenämahaletkun asettamisessa putki ulottuu mahalaukun ohi ohutsuoleen. Nasointestinaalista letkun asettamista kutsutaan myös nasoenteraaliseksi intubaatioksi.

Tarkoitus

Nasogastrisia letkuja käytetään diagnostisiin, terapeuttisiin, ennaltaehkäiseviin ja syöttötarkoituksiin. Nasointestinaalisia letkuja käytetään diagnostisiin, ennaltaehkäiseviin ja ruokintatarkoituksiin. Diagnoositarkoituksessa käytettävät nenämahaletkut ja nenäsuolikanavat mahdollistavat pääsyn mahalaukun tai ohutsuolen sisältöön. Imun avulla voidaan ottaa näyte mahalaukun tai suolen sisällöstä ja analysoida se. Tilanteita, joissa mahalaukun tai ohutsuolen sisällön arviointi olisi suotavaa, ovat muun muassa:

• jos epäillään ruoansulatuskanavan verenvuotoa mahalaukussa tai ohutsuolen yläosissa

• myrkytysepäilyissä
• jos epäillään entsyymituotannossa tai happamuudessa esiintyviä poikkeavuuksia.

Nenämahaletkun terapeuttisia käyttötarkoituksia ovat mm. mahansisällön poistaminen epäillyn myrkytyksen tai mahalaukun trauman jälkeen, mahalaukun pesu (mahahuuhtelu) epäillyn myrkytyksen jälkeen ja lääkkeiden antaminen henkilöille, jotka eivät pysty nielemään. Ennaltaehkäiseviin käyttötarkoituksiin kuuluu ilman poistaminen mahalaukusta (dekompressio) ennen vatsaontelon leikkausta ja joskus sen jälkeen. Nasointestinaaliletkuja käytetään vastaavalla tavalla poistamaan ilmaa suolistosta.

Nenämahaletkujen ja nasointestinaaliletkujen ylivoimaisesti yleisin käyttötarkoitus on sellaisten henkilöiden ruokkiminen, jotka eivät pysty tai halua niellä. Nenämahaletkuja käytetään yleensä lyhytaikaisten, enintään kaksi viikkoa kestävien ruokintaongelmien korjaamiseen. Yleisiä syitä käyttää letkua ruokintaan ovat muun muassa seuraavat:

• aivohalvaus, joka on johtanut nielemiseen osallistuvien lihasten halvaantumiseen
• syöpä
• suun, nielun tai ruokatorven syöpä
• suun trauma tai palovamma, nieluun tai ruokatorveen
• henkinen sairaus, kuten anoreksia tai dementia, joka johtaa syömisestä kieltäytymiseen

Nasointestinaaliset letkut ruokintaa varten ovat suositeltavampia, kun käyttö jatkuu yli kaksi viikkoa. Tätä tarkoitusta varten vaihdettavat letkut ovat yleensä halkaisijaltaan pienempiä ja vähemmän ärsyttäviä kuin nenämahaletkut. Nasointestinaaliletkun avulla ruoka johdetaan suoraan ohutsuolen yläosaan. Näitä letkuja käytetään aina, kun on syytä ohittaa vatsa, esimerkiksi mahalaukun leikkauksen, vatsaan kohdistuneen vamman tai vatsalihasten halvaantumisen yhteydessä. Nenä-suolikanavaa suositaan myös silloin, kun on hyvin todennäköistä, että henkilö aspiroi mahansisältöä.

Varotoimet

Nenä-mahaletkun tai nenä-suolikanavan asettaminen henkilöille, joilla on leukaan, kallonpohjaan tai kaulaan kohdistunut trauma, ei välttämättä ole turvallista. Saattaa myös olla vaarallista asettaa tällainen letku henkilöille, joilla on ahtautunut nenäkäytävä tai ahtautunut ruokatorvi (ruokatorven ahtauma), joilla on suuria ruokatorven suonikohjuja, henkilöille, joilla on hallitsematon verenvuoto tai hyytymisongelmia, ja henkilöille, joilla on kouristuksia.

Kuvaus

Nenämahaletkua on saatavana useita eri halkaisijoita ja pituuksia. Letkun valinta riippuu ensisijaisesti siitä, mihin tarkoitukseen sitä käytetään ja kuinka kauan sen odotetaan pysyvän paikallaan. Sairaanhoitaja voi asettaa nasogastrisen letkun vuodeosastolle. Tajuissaan olevat potilaat istuvat pystyssä toimenpiteen aikana. Nenäkäytävä tarkistetaan tukkeutumisen varalta, ja joskus nenään ruiskutetaan nenänvuotoa estävää lääkettä. Letku voidellaan ja työnnetään sitten sieraimen (nares) läpi. Kun putki saavuttaa kurkun takaosan, potilasta kehotetaan nielemään, minkä jälkeen putki liukuu ruokatorvea pitkin mahalaukkuun. Putki teipataan paikalleen. Putken oikea asento varmistetaan kiinnittämällä ruisku putken ulompaan päähän ja imemällä hieman vatsan sisältöä ja kuuntelemalla stetoskoopilla vatsan päällä liikeääniä, kun pieni määrä ilmaa johdetaan ruiskun kautta putkeen. Putken sijainti voidaan varmistaa myös röntgenkuvauksella. Röntgenvahvistus tarvitaan potilaille, jotka ovat koomassa, tai kun putki asetetaan nukutuksessa.

Nenäsuolitiehyen asettaminen on monimutkaisempaa. Lääkärin tai sairaanhoitajan on mahdollista asettaa nenä-suolikanavan putki vuodeosastolla, mutta vain läpivalaisulaitteen tai endoskoopin ohjaamana. Putken toista päätä painotetaan, jotta se pääsee liikkumaan pyloruksen eli lihaskehän läpi, joka erottaa mahalaukun pohjan pohjukaissuolesta eli ohutsuolen ensimmäisestä osasta. Toimenpide on samanlainen kuin nenä-mahaletkun asettaminen, mutta putki on liikuteltava pyloruksen läpi. Tämä lisää vaikeutta ja komplikaatioiden mahdollisuutta. Nasointestinaaliletkun asettaminen tajuttomalle potilaalle on erityisen vaikeaa.

Valmistelut

Tajuttomille henkilöille on asetettava suun kautta hengitystiet ennen kuin nasogastrinen tai nasointestinaaliletku voidaan asettaa. Mahdollisuuksien mukaan mitään ei anneta suun kautta useisiin tunteihin ennen letkun asettamista.

Hoidon jälkeinen hoito

Kun letku on asetettu paikalleen, on huolehdittava siitä, ettei se ärsytä nenäkäytävää. Putken poistamisen jälkeen ei yleensä tarvita erityistä hoitoa.

Komplikaatiot

Komplikaatioita voi esiintyä kumman tahansa putken asettamisen ja käytön aikana. Putken asettamiseen ja paikallaan pysymiseen liittyviä komplikaatioita ovat muun muassa:

• nenäverenvuoto
• liiallinen tukehtuminen
• putken kulkeutuminen henkitorveen (henkitorveen) ruokatorven sijaan, mikä johtaa tukehtumiseen ja hengitysvaikeuksiin
• nenäkäytävän limakalvojen vaurioituminen tai ärsyttyminen

, kurkun, tai ruokatorveen

• ruokatorven puhkeaminen
• kyvyttömyys saada nenäsuoleen menevä letku pyloruksen läpi
• mahansisällön aspiraatio keuhkoihin
• mahalaukun limakalvojen ärsytys
• putken poisto ei-keuhkolla
• .yhteistyöhaluton tai sekava potilas

Muut komplikaatiot liittyvät erityiseen käyttötarkoitukseen, johon letkua käytetään.

Tulokset

Normaalisti nasogastrisen ja nasointestinaalisen letkun asettaminen mahdollistaa helpon pääsyn mahalaukkuun ja ohutsuolen yläosaan ilman komplikaatioita. Hoidon tulokset riippuvat siitä, mistä syystä letku asetettiin.

Terveydenhuoltoryhmän roolit

Letkun asettamiseen voi osallistua monia eri terveydenhuollon ammattilaisia. Putkia voivat asettaa ensihoitolääkärit, gastroenterologit, sisätautilääkärit, kirurgit, radiologit ja sairaanhoitajat. Lisensioidut käytännön sairaanhoitajat voivat vastata putken hoidosta, kun putki on asetettu paikalleen. Toisinaan potilaat lähtevät kotiin letku paikallaan. Tällöin tarvitaan potilaskoulutusta putken hoidosta, ja sen antaa yleensä sairaanhoitaja.

Lähteet

KIRJAT

Nuzum, Robert. ”Gastrointestinaalinen intubaatio”. Teoksessa Manual of Gastroenterologic Procedure, toimittanut D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. ”Nasogastrisen putken asettaminen”. Nursing 35 (May 2005): 22.

ORGANIZATIONS

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

MUUT

American Gastrological Association. ”American Gastrological Association Medical Position Statement: Guidelines for the Use of Enteral Nutrition (Suuntaviivat suonensisäisen ravitsemuksen käytöstä).” November 11, 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2. marraskuuta 2005).

Gabriel, Sabry A. ”Nasoenteraalisen syöttöletkun asettaminen ulkoista magneettiohjausta käyttäen”. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. March/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28. marraskuuta 2005).

Knies, Robert. ”Nasogastristen letkujen turvallisen sijoittamisen varmistaminen”. Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28. marraskuuta 2005).

”Nasogastric Tube Insertion.” University of Ottawa Department of Emergency Medicine. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28. marraskuuta 2005).

Aspiraatio- Hengittää vierasta ainetta keuhkoihin, kuten silloin, kun vatsan sisältö palautuu suuhun ja hengitetään henkitorveen.

Endoskooppi- Valon ja kameran sisältävä väline, joka työnnetään ruuansulatuskanavaan, jotta lääkäri voi tarkastella elimen sisätiloja.

Esofagusvarex- Ruokatorven tyvessä ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohdassa olevat venyneet suonet, jotka todennäköisesti puhkeavat ja aiheuttavat vakavan, hengenvaarallisen verenvuodon. Ruokatorven suonikohjut liittyvät usein runsaaseen alkoholinkäyttöön.

Fluoroskooppi – Erityistyyppinen röntgenlaite, jonka avulla voidaan nähdä sisäelimet liikkeessä.