Murtuneen peniksen kirurginen hoito: 10 vuoden kokemus

5 syyskuun, 2021
| Ei kommentteja

ABSTRACT

TOIMENPITEET:Erektiossa oleva penis on hyvin altis tylpille vammoille, jotka syntyvät useimmiten sukupuoliyhdynnän aikana tai voimakkaiden manipulaatioiden seurauksena masturbaation tai muun väkivaltaisen seksuaalisen toiminnan aikana. Nämä toimet voivat johtaa peniksen murtumiseen. Tämän retrospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella penismurtumien varhaisen kirurgisen tutkimisen ja korjaamisen vaikutusta ja raportoida näiden vammojen yleisestä paranemisesta ja potilaan kyvystä saada erektiotoiminta takaisin.

MENETELMÄT: Kaikkiaan 20 potilasta esiteltiin lokakuun 1999 ja marraskuun 2009 välisenä aikana murtunut penis. Heidän keski-ikänsä oli 27 vuotta (vaihteluväli 16-48 vuotta). Kaikille tehtiin kirurginen korjaus 24 tunnin kuluessa vammasta saman kirurgin (HA) toimesta. Leikkauksen jälkeinen seuranta tapahtui kuukausittain 6 kuukauteen asti. Tulosmittarit olivat seuraavat: (1) potilaan tyytyväisyys kosmeettisiin tuloksiin ja (2) potilaan tyytyväisyys erektiotoimintaan, joka määritettiin kansainvälisellä erektiotoiminnan indeksillä (IIEF). Seuranta-aikana ilmenneistä komplikaatioista tehtiin yhteenveto.

TULOKSET: Kaikilla 20 potilaalla haavan paraneminen onnistui, vaikka neljälle HIV-positiiviselle potilaalle kehittyi pinnallisia haavainfektioita, jotka hoidettiin antibiooteilla. Kaikki potilaat ilmoittivat normaalista psykogeenisestä vasteesta, yöllisestä erektiosta ja täydestä seksuaalisesta aktiivisuudesta 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Keskimääräinen IIEF-pistemäärä oli 23,5 pistettä 25 pisteestä (vaihteluväli 22-25 pistettä).

YHTEENVETO: Penismurtuma on urologinen hätätilanne, joka on paras hoitaa välittömällä kirurgisella tutkimuksella ja tunica albuginean ja siihen liittyvien vammojen korjauksella. Kirurginen korjaus minimoi erektiohäiriön esiintyvyyden.

Hassan Ashmawy

Urologian osasto, Mpilon keskussairaala, Bulawayo, Zimbabwe

Lähetetty 4. marraskuuta 2010 – Hyväksytty julkaistavaksi 30. marraskuuta 2010

LYHENTEET: Peniksen murtuma; Virtsaputken vaurioitus; Erektiohäiriö; Kirurginen hoito.

VASTAUS: Hassan Mahmoud Ashmawy, urologian erikoislääkäri, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

LÄHTEET: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784..2011.02.04

LYHENTEET JA LYHENTEET: HIV, ihmisen immuunikatovirus; IIEF, kansainvälinen erektiotoiminnan indeksi.

uijpurchasebutton

TOIMINTA

Peniksen murtuma määritellään peniksen corpora cavernosumin tunica albuginean primaariseksi repeämäksi, joka tapahtuu peniksen erektion aikana. Murtuma voi ulottua myös virtsaputken korpukseen (corpus spongious). Tähän tilaan eivät kuulu läpäisevät vammat eivätkä löysän peniksen irrotus- tai amputaatiovammat.

Peniksen murtuma on harvinainen urologinen hätätilanne. Ensimmäisen raportin teki Abdul Kasem (arabilääkäri Cordobassa) yli 1000 vuotta sitten . Penismurtumien esiintyvyys on aliraportoitu, koska monet potilaat eivät hakeudu lääkärin vastaanotolle kliinisen tilanteen häpeän vuoksi.

Viime aikoina penismurtumia hoidettiin jääpusseilla ja tulehduskipulääkkeillä . Peniksen murtumien välittömän kirurgisen korjauksen kuvasi ensimmäisen kerran Fernstrom vuonna 1957 . Tällä hetkellä välitön kirurginen korjaus on ensisijainen hoitomuoto, koska sillä saavutetaan erinomaiset pitkäaikaistulokset .

Tilanteen harvinaisuuden vuoksi tutkimukset koskevat pieniä potilasjoukkoja, ja lisätietoja tarvitaan. Hoitomenetelmät riippuvat usein kirurgin yksilöllisistä mieltymyksistä, lukuun ottamatta erityisiä ohjeita. Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa esitämme 10 vuoden kokemuksen tulokset penismurtuman välittömästä kirurgisesta korjauksesta. Tämän retrospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella penismurtumien varhaisen kirurgisen tutkimisen ja korjaamisen vaikutusta ja raportoida näiden vammojen yleisestä paranemisesta ja potilaan kyvystä saada erektiotoiminta takaisin.

MENETELMÄT

Tämän retrospektiivisen tutkimuksen tiedot saatiin Mpilon keskussairaalan leikkauskertomuksista lokakuusta 1999 marraskuuhun 2009.

Osallistujat

Potilaat

Kokonaisuudessaan 20 potilaalla, joiden keski-ikä oli 27 vuotta (vaihteluväli 16-48 vuotta), oli murtunut penis. Näistä 20 potilaasta 18 potilasta antoi selvän anamneesin tylpistä traumasta: 6 voimakkaan masturbaation aikana ja 12 sukupuoliyhdynnän aikana (5 naisten ollessa ylimmässä asennossa, 6 väkipakoisesta työnnöstä, joka ei osunut sisäänmenoaukkoihin, 1 takaapäin sisäänmenevän emätinyhdynnän aikana). Loput 2 potilasta kielsi yhdynnän ja totesi, että murtuma havaittiin, kun potilas heräsi peniksen turvotukseen ja värimuutokseen.

Oireista kysyttäessä 10 potilasta ilmoitti kuulleensa säröäänen ja 6 napsahtavan äänen. Verikokeet osoittivat, että 14 potilasta oli ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) negatiivisia ja 6 potilasta HIV-positiivisia. Retrogradinen uretrografia tehtiin, jos epäiltiin virtsaputken vammaa.

Kirurgiset toimenpiteet

Kaikki potilaat saivat preoperatiivisia parenteraalisia vasta-aineita ja kipulääkitystä. Korjaus tehtiin 24 tunnin kuluessa vammasta saman kirurgin (HA) toimesta.

Pystysuora keskiviivan viilto luotiin peniksen rappeeseen. Pinnallinen kerros ja Buckin faskia viillettiin ja hematooma tyhjennettiin. Tunica albuginean repeämä tunnistettiin ja ommeltiin 2/0 polyglactin (Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA) jatkuvilla ompeleilla. Jos siihen liittyi virtsaputken vamma, virtsaputki rekonstruoitiin ja 2-suuntainen Foley-katetri jätettiin paikalleen 2-3 viikoksi. Mahdollinen vuoto testattiin luomalla keinotekoinen erektio injektoimalla normaalia suolaliuosta intrakavernosaalisesti. Faskia ja iho ommeltiin sen jälkeen 3/0 polyglaktiinista valmistetuilla imeytyvillä ompeleilla. Lopuksi penikseen asetettiin puristussidos. Postoperatiivisia antibiootteja annettiin 5 päivän ajan.

Potilaita ja heidän kumppaneitaan (jos saatavilla) neuvottiin ennen kotiutumista. Kaavioiden avulla selitettiin erektiomekanismi, vamman syy ja hoitomenetelmä. Potilaille vakuutettiin, että heillä voisi olla normaali seksielämä täydellisen toipumisen jälkeen. Heitä pyydettiin pidättäytymään yhdynnästä 10-14 päivän ajan; potilaita, joilla oli virtsaputkivaurio, pyydettiin pidättäytymään yhdynnästä jopa 6 viikon ajan.

Potilaat kotiutettiin 2-3 päivää leikkauksen jälkeen, lukuun ottamatta niitä, joilla oli virtsaputkivaurio. Nämä potilaat olivat sairaalahoidossa, kunnes katetri poistettiin.

Tietojen analysointi

Interoperatiivisista tuloksista tehtiin yhteenveto. Potilaat palasivat seurantatutkimukseen 2 viikkoa kotiutumisen jälkeen ja kuukausittain enintään 6 kuukauden ajan. Tämän seurantatutkimuksen tulosmittarit olivat: (1) potilaan tyytyväisyys kosmeettisiin tuloksiin ja (2) tyytyväisyys erektiotoimintaan, joka määritettiin kansainvälisellä erektiotoiminnan indeksillä (IIEF) . Seurantajakson aikana ilmenneistä komplikaatioista tehtiin yhteenveto.

TULOKSET

Kokonaismäärästä 20 potilasta 4 potilaalla oli virtsaputken vaurio, johon liittyi corpus cavernosumin repeämä; 7 potilaalla oli pelkkä tunica albuginea -repeämä; 9:llä potilaalla oli corpus cavernosumin repeämä (4:llä oli molemminpuolinen virtsaputken vaurio, johon liittyi virtsaputken vammoja; 5:llä potilaalla oli yksipuolinen). Kaikki repeämät sijaitsivat peniksen varren distaalisessa 2/3:ssa. Yhteensä 4 HIV-positiivista potilasta sai pinnallisia haavainfektioita. Nämä paranivat hyvin antibiooteilla ja päivittäisellä haavan sidonnalla.

Kaikki potilaat raportoivat normaaleista psykogeenisistä tuloksista. Kaikki saavuttivat yölliset erektiot ja olivat täysin seksuaalisesti aktiivisia 3 kuukauden kuluttua. Keskimääräinen IIEF-pistemäärä oli 23,5 pistettä 25 pisteestä (vaihteluväli 22-25).

KESKUSTELU

Vammat veltostuneeseen penikseen ovat harvinaisia sen suojatun sijainnin ja suhteellisen liikkuvuuden vuoksi. Tumescent-tilassa corpora cavernosa kuitenkin turpoaa verellä ja tunica albuginea ohenee 2 mm:stä 0,25-0,5 mm:iin . Nämä tapahtumat voivat tehdä peniksen alttiiksi traumalle.

Peniksen murtuman diagnoosi perustuu potilaan anamneesiin ja kliinisiin löydöksiin . Potilaat raportoivat usein äkillisestä säröävästä tai napsahtavasta äänestä, johon liittyy samanaikainen irtoaminen, peniksen turvotus ja munakoison epämuodostuma; peniksen kulmat kohti vaurion vastakkaista puolta ovat myös yleisiä . Jos hematooma on Buckin faskian sisällä, voi esiintyä rullausmerkki (tuntuva hyytymä, joka tuntuu suoraan tunica albuginean repeämän yläpuolella), jolla voidaan määrittää vammakohta . Jos Buckin faskia on rikkoutunut, veri ekstravasoituu kivespussin, välilihan tai häpyluun ihonalaiselle tasolle, mikä johtaa merkittävään turvotukseen .

Vahinkoon liittyviä virtsaputken vammoja on raportoitu 0-3 %:ssa tapauksista Japanissa ja Lähi-idässä ja jopa 20-38 %:ssa tapauksista Yhdysvalloissa ja Euroopassa . Tämä ero johtuu todennäköisesti erilaisista vammamekanismeista. Seksuaalinen kanssakäyminen on tavallinen syy Yhdysvalloissa ja Euroopassa, kun taas Lähi-idässä ja Japanissa tavallinen syy on erektiossa olevan peniksen voimakas taivuttaminen irtoamisen aikaansaamiseksi. Muita syitä ovat masturbaatio, sängystä putoaminen tai pystyssä olevan peniksen asettaminen alusvaatteisiin.

Tutkimuksessamme neljällä potilaalla 20:stä (20 %) oli siihen liittyvä virtsaputkivamma. Useimmat kirjoittajat suosittelevat retrogradista virtsaputkiohjelmaa virtsaputkivamman poissulkemiseksi, jos potilailla esiintyy verta ulkokielekkeessä, karkeaa hematuriaa tai virtsanpidätyskykyä. Väärän negatiivisia tuloksia voi kuitenkin esiintyä, koska verihyytymä on yläpuolella, pieni tunikaalinen repeämä, jossa limakalvo on ehjä, tai tutkimuksen aikana ruiskutetun kontrastiaineen määrä on riittämätön. On ehdotettu, että peniksen ultraääni, magneettikuvaus tai kavernosografia voivat luotettavasti paikantaa tunica albuginean repeämän . Näiden tutkimusten positiivinen ennustearvo on kuitenkin samanlainen kuin kliinisen tutkimuksen . Tässä tutkimuksessa emme käyttäneet mitään näistä kuvantamismenetelmistä, koska niiden kustannukset ovat korkeat, niitä ei ole yleisesti saatavilla ja niiden arvo diagnoosissa on rajallinen. Näistä kuvantamismenetelmistä saattaa kuitenkin olla hyötyä peniksen murtumien erotusdiagnostiikassa. Tällaisia ovat esimerkiksi eristetty virtsaputken repeämä, peniksen suspensiositeen repeämä, peniksen imusolmuketulehdus tai peniksen verisuonivauriot, kuten peniksen pinnallisen selkäydinlaskimon, syvän selkäydinlaskimon tai selkäydinvaltimon repeämä .

Peniksen murtuman hoito oli 1980-luvulle saakka hyvin kiistanalaista. Monia konservatiivisia hoitomuotoja on käytetty, mutta niihin liittyi merkittäviä komplikaatioita, kuten viivästynyt akordia, kuituplakin muodostuminen, organisoitu hematooma, vakavat kulmat ja impotenssi. Sairaalassaoloaika on myös pidempi konservatiivisessa hoidossa verrattuna kirurgiseen hoitoon.

Viime aikoina on siirrytty varhaiseen kirurgiseen korjaukseen. Peniksen murtumien kirurgiseen korjaamiseen on ehdotettu useita tekniikoita: peniksen degloving , pitkittäisviilto hematooman yli , inguinoscrotal-viilto , korkea skrotal-keskiviivan viilto rapheessa ja suprapubinen viilto . Tässä tutkimuksessa käytimme keskiviivan ventraalista viiltoa peniksen varteen. Tämän pääsyn etuna on se, että sillä on helppo tutkia corpora cavernosan pohjaa (jossa suurin osa peniksen murtumista tilastollisesti tapahtuu) ja suora pääsy peniksen virtsaputkeen virtsaputken repeämistapauksissa. Murtuneen peniksen varhaista hoitoa koskevan tuoreen tutkimuksen tekijät päätyivät samankaltaisiin johtopäätöksiin .

Postoperatiivinen neuvonta ja potilaan rauhoittaminen tukevat nopeaa palautumista normaaliin seksuaaliseen toimintaan. Tässä tutkimuksessa kaikille potilaille annettiin neuvontaa ennen kotiutumista. Kaikki ilmoittivat normaalista seksuaalisesta aktiivisuudesta 3 kuukauden kuluessa leikkauksesta.

YHTEENVETO

Penismurtuma on urologinen hätätilanne, joka voidaan helposti diagnosoida kliinisellä tutkimuksella ilman ylimääräisiä kuvantamistutkimuksia. Murtunut penis hoidetaan parhaiten välittömällä kirurgisella tutkimuksella ja tunica albuginean ja siihen liittyvien vammojen korjaamisella. Kirurginen hoito minimoi sairaalahoitoaikaa, edistää paranemista ja vähentää erektiohäiriöiden esiintyvyyttä. Postoperatiivinen neuvonta ja psykologinen tuki johtavat varhaiseen paluuseen täyteen seksuaaliseen aktiivisuuteen.

Interressiristiriita: Ei ole ilmoitettu.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Pitkäaikaisia kokemuksia peniksen murtuman kirurgisesta ja konservatiivisesta hoidosta. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. Fracture of the penis: surgical management. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. Peniksen murtuma– harvinainen vamma Josin tasangolla, Nigeriassa. Cent Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. Fracture of the penis. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. Peniksen murtuma: corpora cavernosan traumaattinen repeämä. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernstrom U. Peniksen repeämä. Raportti yhdestä leikatusta tapauksesta ja kirjallisuuskatsaus. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Peniksen murtuma Kermanshahissa, Iranissa: kirurgisen hoidon pitkän aikavälin tulokset. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. Kansainvälinen erektiotoiminnan indeksi (IIEF): moniulotteinen asteikko erektiohäiriöiden arviointiin. Urology. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Peniksen murtumat: arviointi, terapeuttiset lähestymistavat ja pitkän aikavälin tulokset. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Katsaus Cleveland Clinicin kokemuksiin peniksen murtumasta. Urology. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Peniksen murtuma: preoperatiivinen arviointi ja leikkaustekniikka potilaan optimaalisen lopputuloksen saavuttamiseksi. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. Perineaalisten genitaalihaavojen hoitomenetelmät ja erityiset näkökohdat. In: Libertino JA ed. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 vuoden kokemus peniksen murtumasta. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Väridoppler-sonografiset löydökset peniksen murtumissa. J Clin Ultrasound. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Peniksen murtumat: välitön kirurginen lähestymistapa keskiviivan ventraalisella viillolla. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Fracture of the penis and long-term results of surgical treatment. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinal scrotal incision for penile fracture. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Peniksen murtuman korjaus korkealla kivespussin keskiviivan raphe-viillon kautta. Urologia. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Mikrokirurginen peniksen revaskularisaatio käyttäen keskeistä corporeaalista peniksen valtimoa. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. Early Management of the Fractured Penis: A Report of 16 Cases. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

Articles