Munuaistrauma voi olla seurausta suorasta, tylpistä, läpäisevästä ja iatrogeenisesta vammasta.

Epidemiologia

Munuaisvammojen osuus vatsan alueen traumoista on ~10 %, ja näin ollen vammoihin sairastuneiden väestötiedot heijastavat kyseistä väestöä. Munuaisvammojen esiintyvyys lisääntyy, jos munuaisten patologia on jo ennestään synnynnäistä tai hankittua (esim. hevosenkenkämunuaiset, munuaiskystat).

Kliininen esitys

Potilailla on yleensä mikroskooppinen tai makroskooppinen hematuria ja kylki- ja/tai vatsakipu. Vaikeammissa tapauksissa voi esiintyä hypotensiota ja sokkia.

Valtaosa eristetyistä munuaisvammoista on lieviä (95-98 %), ja suurten munuaisvammojen vähäinen esiintyvyys selittyy munuaisten suotuisalla anatomisella sijainnilla, sillä munuaiset sijaitsevat retroperitoneumissa.

Kuvantaminen tulisi yleensä varata hemodynaamisesti stabiilille potilaalle; hemodynaamisesti epästabiilit potilaat viedään usein suoraan leikkaussaliin.

Patologia

Etiologia

Moottoriajoneuvojen törmäyksistä, putoamisista ja henkilövahingoista johtuvat tylpät traumat ovat johtava syy munuaisvammojen syntyyn (~85 %), mekanismina ovat hidastuvuusvammat, jotka johtuvat munuaisen törmäämisestä kolariin selkärangan selkärangan tai rintakehän häkkiin.

Iatrogeeniset vammat voivat olla seurausta leikkauksesta, perkutaanisesta munuaisbiopsiasta, nefrostomiasta ja ekstrakorporaalisesta shokkiaaltoliitotripsia-menetelmästä (ESWL).

Tyypit

Munuaisvammojen ylivoimainen enemmistö (95-98 %) on pieniä. Munuaisvammojen kirjo käsittää:

• kontuusio/hematooma
• laseraatio
• verenvuoto
• munuaisjohtimen avulsio, joka johtaa munuaisen devaskularisaatioon
• pseudoaneurysma
• AV-fisteli
• munuaisvaltimoiden tromboosia, läpileikkausta tai dissekoitumista (ks. artikkeli:

Yhteydet

Tylpien ja läpäisevien traumojen aiheuttamiin vakaviin munuaisvammoihin liittyy monielinvaurioita ~80 %:ssa tapauksista 5.

Radiografiset piirteet

Ultraääni

Voi havaita hemoperitoneumin, mutta ei ole yhtä tarkka kuin CT munuaisparenkyymivammojen diagnosoinnissa 5.

CEUS

Johtuen rajallisesta saatavuudesta akuutissa tilanteessa ja vahvan näytön (tai asiantuntemuksen) puutteesta CEUS:aa käytetään tällä hetkellä harvoin munuaistraumojen yhteydessä. Valikoiduissa tapauksissa se voi kuitenkin olla arvokas väline ongelmanratkaisussa tai seurannassa (esim. ionisoivan säteilyaltistuksen vähentämiseksi). Munuaiskuori osoittaa yleensä nopeaa ja varhaista tehostumista, jota seuraa pyramidien tehostuminen. Munuaisvammat, kuten repeämät, näkyvät hypoenergisoivina alueina, jotka ovat usein kiilamaisia. Paikalliset, hajanaiset kontrastiaineen mikrokuplien kertymät viittaavat vahvasti aktiiviseen verenvuotoon. Jos molemmat munuaiset on tutkittava, suositellaan kahta erillistä kontrastiainebolusta. On kuitenkin tärkeää tietää, että CEUS-kuvauksella ei voida havaita keräysjärjestelmän vammoja, koska mikrokuplat pysyvät verisuonensisäisinä 6.

CT

CT on munuaisvammojen diagnosoinnin peruspilari:

• CT:n monivaiheinen protokollatutkimus munuaisvammoja epäiltäessä sisältää kontrastittoman vaiheen, valtimovaiheen verisuonivamman arvioimiseksi, nefrografinen vaihe munuaisparenkyymivaurioiden arvioimiseksi ja viivästetty vaihe verenvuodon ja keräysjärjestelmän vammojen arvioimiseksi
• Vaihtoehtoinen protokollatutkimus on porttilaskimovaihe, jota seuraa viivästetty vaihe keräysjärjestelmän vammojen arvioimiseksi 5

Katsokaa pääartikkelista munuaistraumojen luokittelu, jossa on yksityiskohtainen kuvaus munuaisvammojen AAST-luokituksesta.

Angiografia

CT:llä voidaan saada suurin osa verisuonivammojen osalta tarvittavista tiedoista, mutta angiografiaa voidaan käyttää vammojen alueen tarkempaan rajaamiseen sekä tarjoamaan mahdollisuus hoitoon angioembolisaatiolla 5.

Hoito ja ennuste

Hoito riippuu erityisestä vammasta ja esiintyvistä komplikaatioista.

Komplikaatiot

Komplikaatiot vaikuttavat ~7.5 % (vaihteluväli 3-10 %) munuaisvammoista 4,5:

• virtsaumpi (yleisin)
• viivästynyt verenvuoto (sisällä 1- ja aiheuttaa perinefriittisen nestekeräyksen veren tiheyden. Näitä ovat:
  • munuaissolusyöpä: hypervaskulaarinen munuaismassa ± hypervaskulaariset etäpesäkkeet ± munuaislaskimon / alemman laskimokammion invaasio
  • angiomyolipooma: sisältää rasvaa ± voimakas tehostuminen
  • vaskuliitti (esim.esim. skleroderma, PAN, SLE): kiilamainen vika / raidallinen nefrogrammi; pienet verisuonet mikroaneurysmia; kapselin vetäytyminen parenkymaalisten vaurioiden päälle kroonisessa sairaudessa