Synnytys on luonnollinen prosessi, ja monilla naisilla se sujuu suunnitelmien mukaan. Mutta kun synnytys on myöhässä tai äidille tai vauvalle aiheutuu komplikaatioita, naisen voi olla tarpeen harkita synnytyksen käynnistämistä, mikä tarkoittaa synnytyksen nopeuttamista lääketieteellisin toimenpitein.
Synnytyksen aikaraja
Vuonna 1973 irlantilainen lääkäri nimeltä Kieran O’Driscoll otti irlantilaisessa sairaalassa käyttöön ”synnytyksen aktiivisen hallinnan”, joka muutti äitiyshuoltoa maailmanlaajuisesti.
O’Driscollin tavoitteena oli varmistaa, että jokainen ensimmäistä lastaan synnyttävä nainen synnytettäisiin 12 tunnin kuluessa synnytyksen käynnistymisestä, jotta vältettäisiin pitkittyneen synnytyksen aiheuttama fyysinen ja emotionaalinen uupumus (ensisynnyttäjien kohdalla yli 12 tunnin synnytys).
Aktiivisen synnytyksenhallinnan mukaisesti synnytykseen puututtiin, jos naisen kohdunkaula ei laajentunut senttimetriä tunnissa. Interventio tapahtuisi siten, että vesipussi (ns. kalvot) puhkaistaisiin ja tuntia myöhemmin aloitettaisiin keinotekoisen hormonin antaminen suonensisäisen tiputuksen kautta kohdun supistusten stimuloimiseksi.
Sisäistä tiputusta lisättiin 30 minuutin välein, kunnes supistuksia esiintyi kahden tai kolmen minuutin välein tai annettiin enimmäisannos.
Tänä päivänä synnytyksen käynnistäminen on samanlainen prosessi, mutta se alkaa yhdellä tai kahdella lisävaiheella, joilla autetaan kohdunkaulan ”kypsymistä”. Tämä tarkoittaa lähinnä kohdunkaulan pehmentämistä, jotta se voi laajentua.
Ensimmäinen on kalvojen ”venytys ja pyyhkäisy”. Tällöin terveydenhuollon ammattilainen työntää emätintutkimuksen avulla sormensa kohdunkaulan läpi ja hieroo vauvaa ympäröivän vesipussin pohjaa.
Toinen on hormonaalisen geelin tai pallokatetrin asettaminen kohdunkaulakanavaan sen avautumisen helpottamiseksi.
Milloin synnytys käynnistetään?
Synnytys käynnistetään usein silloin, kun naisen raskaus kestää 40 viikkoa tai kauemmin tai kun lapsivedet puhkeavat ennen 34. raskausviikkoa ja on huolta vauvan tai äidin terveydestä.
Vauva voidaan synnyttää myös: 34. raskausviikon jälkeen, jos äidille tai vauvalle aiheutuu infektioriski; kun vauvan uskotaan kasvavan ”liian suureksi”; kun raskauskomplikaatiot vaikuttavat äitiin tai vauvaan; tai kun vauva kuolee kohdussa (kuolleena syntyminen).
Naiset, joiden raskausviikko on pidempi kuin 39-40 viikkoa, voivat pyytää synnytyksen käynnistämistä myös yhteiskunnallisista syistä, kuten suunnitellakseen synnytyksen ajankohdan tärkeiden perhesitoumusten ympärille, kuten jos kumppani on pian komennuksella ulkomailla. Tätä ei kuitenkaan suositella.
Se, milloin synnytys käynnistetään, on edelleen hyvin kiistanalaista, erityisesti yliaikaisille naisille.
Synnytyksen käynnistämisellä (yliaikaisille naisille) pyritään torjumaan lisääntynyttä kuolleena syntymisen riskiä. Lääkärit väittävät, että tietyn ajan kuluttua istukka ei enää pysty antamaan riittävästi ravintoa vauvalle, mikä lisää kuolleena syntymisen riskiä.
Synnytyksen käynnistämisellä yliaikaisissa raskauksissa pyritään myös vähentämään todennäköisyyttä, että syntyy suuri (makrosominen) vauva, jonka synnyttäminen voi olla vaikeaa. Mutta lääkäreiden ”arvaukset” sikiön painosta, jopa ultraäänitutkimuksen avulla, ovat usein epätarkkoja.
Sairaanhoitoa koskevien päätösten tekeminen on aina vaikeaa. Ja niihin vaikuttavat väistämättä henkilökohtaiset, kulttuuriset, sosiaaliset ja organisatoriset tekijät. Äitiyshuollon monimutkaisuutta lisää kuitenkin äiti-vauva-parivaljakko. Kaikki tehdyt päätökset vaikuttavat viime kädessä paitsi synnyttävään naiseen myös hänen (syntymättömään) vauvaansa.
Naisilla on kuitenkin oltava keskeinen asema päätöksenteossa. Eikä mitään induktiota pitäisi tehdä ennen kuin mahdolliset hyödyt, riskit ja vaikutukset on selvitetty. Naisen on myös ymmärrettävä, että käynnistäminen on toimenpidekokonaisuus, ja siten tehtävä tietoon perustuva päätös.
Ei kaikkia naisia pitäisi käynnistää
Yhdysvaltalaisen synnytystieteen tutkijan William Grobmanin tuoreen tutkimuksen mukaan rutiininomainen käynnistäminen 39. raskausviikolla vähentää keisarinleikkauksen osuutta naisilla, joilla ei ole todettuja raskauskomplikaatioita.
Mutta tuloksia on tulkittava varoen.
Ensiksi, ei ole paras käytäntö käynnistää rutiininomaisesti matalan riskin naisen synnytystä pelkästään keisarinleikkauksen riskin pienentämiseksi.
Toisekseen olemassa olevat tutkimukset osoittavat, että vähemmän medikalisoidut lähestymistavat synnytykseen – kuten se, että nainen saa hoitoa tutulta kätilöltä hoidon jatkuvuuden mallissa koko raskauden ja synnytyksen ajan – johtavat harvemmin lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja todennäköisemmin siihen, että nainen tuntee olevansa tyytyväisempi ja hallitsevansa synnytyskokemustaan.
Kolmanneksi synnytyksen käynnistäminen johtaa usein siihen, että naiset pyytävät todennäköisemmin epiduraalipuudutusta (kirurgista kivunlievitystä) keinotekoisesti käynnistettyjen, kivuliaiden, äkillisten ja voimakkaiden supistusten vuoksi. Synnytyksessä, jota ei ole käynnistetty, supistukset kehittyvät jonkin aikaa, jolloin naisen elimistö saa mahdollisuuden aloittaa luonnollisen kivunlievitysprosessinsa.
Epiduraaliset lääkkeet rajoittavat naisen vaistomaista liikkumista synnytyksessä, koska hän ei pysty liikuttamaan jalkojaan. Tämän seurauksena naiset eivät pääse optimaaliseen synnytysasentoon tai tunne, milloin supistus tapahtuu. Tämä lisää instrumentaalisen synnytyksen riskiä (vauvan ohjaaminen ulos synnytyskanavasta tyhjiöllä tai suurilta salaattipihdeiltä näyttävillä pihdeillä) ja myöhempiä repeämiä.
Vaikka toimenpiteitä joskus tarvitaankin, meidän on muistettava, että ”hyvä synnytys” on muutakin kuin terve vauva. Naisten on voitava johtaa päätöksentekoa synnytysmatkansa aikana. He ansaitsevat tuntea, että heitä kunnioitetaan heidän valinnoissaan, jotta he voivat saavuttaa parhaan mahdollisen fyysisen, emotionaalisen ja psykologisen lopputuloksen.