What is Minimally Invasive Spinal Fusion?

Minimaalisesti = mahdollisimman vähän
Invasiivinen = tunkeileva

Spinaalinen = selkärangan kanssa tekemisissä oleva
Fuusio = prosessi, jossa luut ”sulautuvat yhteen,” tai kasvavat yhteen yhdeksi luuksi
Thorakaalinen = liittyy selkärangan ylä- ja keskiselkään
Lanneranka = liittyy selkärangan alaosaan

Selkärangan fuusio on toimenpide, jossa siirretty luu kasvaa yhteen selkärangan jo olemassa olevan luun kanssa muodostaen yhden kiinteän luun ja stabiloiden kyseisen selkärangan osan. Kun toimenpide suoritetaan minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla, siinä käytetään erikoisvälineitä ja -tekniikoita, jotka minimoivat leikkaamisen ja muut kehon kudosten häiriöt.

Lannerangan fuusio tarkoittaa selkärangan fuusiota alaselässä. Rintarangan fuusio tarkoittaa selkärangan fuusiota ylä- tai keskiselässä. Fuusio on yleisempi lannerangassa kuin rintarangassa

Milloin tämä toimenpide tehdään?

Rintarangan ja lannerangan fuusio tehdään näiden selkärangan osien lujuuden ja vakauden palauttamiseksi. Tämä voi olla tarpeen aikuis- tai lapsipotilaalle, kun epämuodostuma, rappeuma, kasvain tai trauma tekee selkärangasta epävakaan. Tällaisissa tapauksissa neurokirurgi kohdistaa selkärangan tarvittaessa uudelleen ja tekee sitten fuusion.

Toisissa tapauksissa muulla lääketieteellisellä toimenpiteellä voi olla ei-toivottu sivuvaikutus, joka tekee selkärangasta epävakaan. Lääketieteellisen toimenpiteen seurauksena syntyvää instabiliteettia kutsutaan iatrogeeniseksi instabiliteetiksi. Esimerkiksi kasvaimen, rappeutuneen välilevyn tai epämuodostuman kirurginen hoito voi edellyttää tiettyjen selkärangan välilevyn tai luun osien poistamista. Tämä leikkaus hoitaa ongelman ja lopettaa kivun tai muut neurologiset oireet, mutta jättää selkärangan vähemmän vakaaksi. Neurokirurgi tekee yleensä fuusion saman leikkauksen aikana, joka muuten aiheuttaisi iatrogeenisen epävakauden.

Miten tämä toimenpide suoritetaan?

Minimaalisesti invasiivinen rinta- ja lannerangan fuusio voidaan suorittaa seuraavilla toimenpiteillä:

• Transforaminaalinen lannerangan välilevyfuusio (TLIF) – tällä minimaalisesti invasiivisella tekniikalla kirurgi voi saada aikaan selkärangan etu- ja takaosan fuusion yhden toimenpiteen aikana.
• Lateraalinen lannerangan välirunkofuusio (LLIF) (tunnetaan myös nimellä XLIF tm) – tätä minimaalisesti invasiivista tekniikkaa käyttäen kirurgi lähestyy selkärankaa sivulta. Tämä lähestymistapa aiheuttaa vähiten häiriöitä lihaksiin, luihin ja vatsaelimiin.

Aikuisille ja lapsille minimaalisesti invasiivinen selkärangan fuusio tehdään yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että potilas on tajuton.

Minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa kirurgi tekee pieniä viiltoja. Viiltojen määrä, sijainti, koko ja muoto vaihtelevat ongelman sijainnin ja kirurgin valitseman lähestymistavan mukaan.

Useimmissa minimaalisesti invasiivisissa selkärangan fuusioleikkauksissa kirurgi käyttää instrumentteja, joita kutsutaan putkilaajentimiksi. Nämä ovat halkaisijaltaan laajenevia putkia, jotka liikkuvat ihon viillon ja selkärangan välissä olevien lihasten ja muiden kudosten syrjään. Laajentimet luovat tunnelin näiden kudosten läpi alas selkärankaan. Putkivetimeksi kutsuttu väline pitää tunnelin auki kirurgin työskentelyn aikana. Joissakin kirurgisissa toimenpiteissä tarvitaan useampi kuin yksi retraktori.

Toisin kuin joissakin perinteisissä kirurgisissa toimenpiteissä, minimaalisesti invasiivisissa toimenpiteissä kirurgilla voi olla rajoitettu näkymä leikkausalueelle. Nähdäkseen alueen kirurgit voivat käyttää leikkausmikroskooppia, joka on sijoitettu retraktorin yläosaan, tai endoskooppia (ohut putki, jonka päässä on kamera ja valo), joka kulkee retraktorin läpi alas kehoon. Leikkauksissa tukeudutaan yleensä myös enemmän intraoperatiiviseen röntgenkuvaukseen kirurgin ohjaamiseksi.

Jos saman leikkauksen aikana on suoritettava toinen minimaalisesti invasiivinen toimenpide, se suoritetaan ensin. Kyseessä on usein dekompressiotoimenpide, joka tehdään selkäytimeen tai ympäröiviin hermoihin kohdistuvan paineen lievittämiseksi. Minimaalisesti invasiivisen dekompression aikana poistetut luun tai välilevyn osat poistetaan putkimaisten retraktoreiden kautta.

Sitten kirurgi suorittaa selkärangan fuusion retraktorin kautta. Nikamien fuusioimiseksi kirurgi asettaa uutta luumateriaalia, jota kutsutaan luusiirteeksi, sillaksi olemassa olevien luiden väliin. Siirre voi olla peräisin luupankista tai se voidaan ottaa potilaan omasta kehosta. Joskus siirteenä voidaan käyttää potilaalta leikkauksen dekompressio-osuuden aikana poistettua luuta; toisinaan luu otetaan potilaan lonkkaluusta. Leikkaustyypistä riippuen lonkasta voidaan poistaa luuta saman kirurgisen viillon kautta tai erillisen viillon kautta.

Luun fuusion helpottamiseksi kirurgi voi käyttää myös ”luuta edistävää ainetta”, kuten luumorfogeenistä proteiinia eli BMP:tä. BMP edistää luun kasvua, ja se on elimistön luonnollisesti tuottamaa. Luunsiirteen ja/tai BMP:n kanssa voidaan käyttää myös muita materiaaleja, kuten synteettisiä luusiirrännäisiä tai prosessoitua luuta (jota kutsutaan demineralisoiduksi luumatriisiksi). Näillä materiaaleilla voidaan lisätä luusiirteen tilavuutta ilman, että luuta tarvitsee ottaa lisää. Uudemmassa tekniikassa käytetään konsentroituja luusoluja tai kantasoluja, jotka on kerätty joko potilaalta tai luovuttajalta. Joidenkin näiden aineiden käyttö on kiistanalaista lapsipotilailla; puhu lasten neurokirurgin kanssa saadaksesi uusimmat tiedot ja suositukset erityistapauksia varten.

Useimmat kirurgit asentavat fuusiotoimenpiteen yhteydessä myös laitteistoja, kuten ruuveja, sauvoja tai levyjä, pitämään luut paikoillaan, kunnes ne paranevat. Tätä toimenpidettä kutsutaan fiksaatioksi. Fiksaatio suoritetaan myös retraktorin kautta. Tämän jälkeen kirurgi poistaa retraktorin ja sulkee viillon.

Joskus selkänojaan määrätään selkätuki, joka pitää selkärangan yhdessä asennossa, kun luut alkavat sulautua.

Miten minun pitäisi valmistautua tähän toimenpiteeseen?

Nikotiini vähentää elimistön kykyä luoda luiden välille fuusio. Jos tupakoit tai käytät tupakkatuotteita, keskustele neurokirurgisi kanssa lopettamisesta ennen leikkausta. Tupakkatuotteiden käyttö lisää fuusion epäonnistumisen todennäköisyyttä.

Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä tai lisäravinteista, erityisesti lääkkeistä, jotka voivat ohentaa verta, kuten aspiriini. Lääkäri saattaa suositella, että lopetat näiden lääkkeiden käytön ennen toimenpidettä. Helpottaaksesi asiaa kirjoita kaikki lääkkeesi ylös ennen leikkauspäivää.

Muista kertoa lääkärillesi, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, elintarvikkeelle tai lateksille (jotkut leikkauskäsineet on valmistettu lateksista).

Poista leikkauspäivänä kaikki kynsilakat tai akryylikynnet, älä käytä meikkiä ja poista kaikki korut. Jos jäät yöksi, ota mukaan mahdollisesti tarvittavia tavaroita, kuten hammasharja, hammastahna ja hammasproteesit. Sinulle annetaan henkilökorttiranneke. Siinä on nimesi, syntymäaikasi ja kirurgin nimi.

Mitä minun pitäisi odottaa toimenpiteen jälkeen?

Kuinka kauan olen sairaalassa?
Potilaita rohkaistaan kävelemään leikkausta seuraavana päivänä, ja he viipyvät sairaalassa tavallisesti 1-3 päivää.

Tarvitseeko minun ottaa erityisiä lääkkeitä?
Sinulle määrätään kipulääkkeitä, jotka auttavat hallitsemaan leikkauksen jälkeistä kipua.

Tarvitseeko minun käyttää tukivarsia?
Tukivarsia voidaan käyttää mukavuuden vuoksi leikkauksen jälkeen, mutta sitä ei tarvita useimmilla potilailla.

Milloin voin jatkaa liikuntaa?
Parantumisen alkuvaiheessa, 1-2 kuukautta leikkauksen jälkeen, ei ole mitään etua fyysisen aktiivisuuden rajojen ylittämisestä. Lyhyet ajoittaiset kävelylenkit riittävät ehkäisemään passiivisuuteen liittyviä lääketieteellisiä komplikaatioita. Tärkeintä, mitä voit aluksi tehdä, on olla kärsivällinen ja antaa kehollesi aikaa parantua.

Tämän alkuvaiheen paranemisvaiheen jälkeen palaat asteittain aktiivisuuteen lääkärin ohjaamana.

Millaista seurantaa saan?
Lääkäri varaa ensimmäisen seurantakäynnin 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta ja sen jälkeen määräajoin. Seurantajakson aikana otetaan yleensä röntgenkuvia, jotta voidaan seurata, miten luut sulautuvat.

Tarvitsenko kuntoutusta tai fysioterapiaa?
Fysioterapia on usein hyödyllistä. Se aloitetaan yleensä useita viikkoja leikkauksen jälkeen, ja siinä keskitytään alaselän vahvistamiseen ja liikelaajuuden lisäämiseen.

Onko minulla pitkäaikaisia rajoituksia rintarangan tai lannerangan selkärangan fuusion vuoksi?
Fuusioituneiden selkärangan osien liikelaajuus ja liikkuvuus voivat jonkin verran vähentyä. Tämä minimoidaan aktiivisella liikunta- ja venyttelyohjelmalla, jota seuraa selkärangan fuusion paraneminen.

Fuusioleikkauksen jälkeen on tärkeää, että jatkat terveellistä selkärangan hoitoa vaativaa elämäntapaa, mukaan lukien ihannepainon saavuttaminen ja ylläpitäminen, aktiivisen ydinvahvistusohjelman toteuttaminen ja kaikista tupakkatuotteista pidättäytyminen.