Nenänvuotoa on yksi nuhakuumeen tärkeimmistä oireista, mutta se voi johtua myös muista vakavista syistä. Nuha voi olla allerginen tai ei-allerginen.

Allerginen nuha on tila, jossa nenän limakalvotulehdus johtuu IgE-välitteisestä yliherkkyydestä jollekin ympäristön komponentille. Sen aiheuttaa histamiinin vapautuminen nenän limakalvon syöttösoluista yhdessä eosinofiilisen degranulaation kanssa, mutta jälkimmäinen voi aiheuttaa vaurioita nenäkudokselle.

Allergialle on kuvattu sekä välitön että myöhäisvaihe, mutta myöhäisvaiheelle on ominaista nenän tukkoisuus pikemminkin kuin nuha.

Allerginen nuha

Allergisen nuhan laukaisijat ovat moninaisia, ja niihin kuuluvat siitepöly, hilse, nikotiini, muut tupakansavun sisältämät aineet, formaldehydi ja rikkidioksidi sekä chilipaprikan sisältämä kapsaisiini, joka aiheuttaa nenän juoksua nauttimisen jälkeen.

Tätä hermoreaktiota välittää asetyylikoliini, jota vapautuu limakalvon rauhasia ja verisuonia hermottavista parasympaattisista kuiduista.

Eosinofiilinen aktivaatio estää muskariinisia M2-reseptoreita ja johtaa asetyylikoliinipitoisuuden nousuun aiheuttaen rauhasten erityksen purkautumisen.

Non-allerginen nuha

Nenänvuotoa aiheuttava ei-allerginen nuha (Non-allergic rhinitis, NAR) ilmenee ilmasto-olosuhteiden muutokselle tai syövyttäville tuoksuille altistumisen, tupakansavulle altistumisen tai ilmanpaineen muutoksen jälkeen. Sillä voi olla erilaisia esitystapoja, kuten seniili riniitti, rhinitis medicamentosa ja ei-allerginen rinopatia.

CSF-rinorrea

CSF-rinorrea on seurausta duraalipunktiosta nenän tai poskionteloiden tai korvan lähellä. Se voi joskus olla spontaani tai seurata päähän, nenään tai korvaan kohdistunutta traumaa tai leikkausta.

Hoito

Tila on useimmissa tapauksissa helposti diagnosoitavissa kliinisen anamneesin ja tutkimuksen perusteella. Allergisen nuhan hoito onnistuu parhaiten välttämällä allergeeneja sekä käyttämällä lääkkeitä, kuten antihistamiineja, jotka inaktivoivat H1-reseptoreita.

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit aiheuttavat merkittävää sedaatiota läpäisemällä veri-aivoesteen, ja ne vaikuttavat myös muskariinireseptoreihin aiheuttaen suun kuivumista, virtsankarkailua ja ummetusta.

Tämän luokan toisen sukupolven antihistamiinit vaikuttavat myös estämällä reseptoria, mutta niillä on myös anti-inflammatorista ja antiallergista vaikutusta. Ne vaikuttavat selektiivisemmin, aiheuttavat vähemmän tai eivät aiheuta lainkaan sedaatiota ja vaikuttavat nopeammin, mutta vaikutuksen kesto on pidempi.

Topikaaliset tai intranasaaliset H1-antihistamiinit vaikuttavat kaikista nopeimmin, ja niiden teho paikallisiin oireisiin on yhtä suuri tai suurempi kuin suun kautta otettavien valmisteiden. Paikalliset steroidit ovat tehokkaimpia lääkkeitä ja yleensä turvallisia käyttää myös pitkällä aikavälillä. Systeemisiä steroideja ei yleensä tarvita.

Muihin lääkkeisiin kuuluvat kromonit, antikolinergiset lääkkeet, kuten ipratropiumbromidi, ja leukotrieenireseptoriantagonistit. Omalitsumabi on vielä kokeellinen tässä tilassa.

Subkutaaninen immunoterapia on monissa tapauksissa parempi kuin lääkehoito, koska se tarjoaa kestävän ja juuripohjaisen hoidon. Myös sublinguaalisia reittejä on kokeiltu, ja niiden anafylaksiariski on paljon pienempi.

NAR-hoitoon kuuluu myös tunnettujen laukaisevien tekijöiden, kuten voimakkaiden hajujen ja saasteiden, jotka ärsyttävät nenän limakalvoa, välttäminen. Suun kautta otettavat ensimmäisen sukupolven antihistamiinit ovat jonkin verran tehokkaita, mutta eivät toisen sukupolven antihistamiinit, koska niiltä puuttuu antikolinerginen vaikutus.

Tehokkain hoito on paikallinen, joko antihistamiineilla, kuten atselastiinilla, intranasaalisesti otettavilla steroideilla tai antikolinergisillä lääkkeillä, kuten paikallisesti annosteltavilla ipratropiumbromidilla, joko yksinään tai intranasaalisesti annosteltavien kortikosteroidien kanssa. Nenän huuhtelu suolaliuoksella on erittäin hyödyllistä, jos se annetaan juuri ennen ipratropiumin ja kortikosteroidien antamista yhdessä.

Kokeellisia hoitoja ovat kapsaisiini, hopeanitraatti ja akupunktio. Leikkausta käytetään viimeisenä keinona, jos lääkehoito ei tuota tulosta tai jos nenäleikkaukseen on muita indikaatioita.

Lisälukemista

• Kaikki nuhakuumeen sisältö
• Nuhakuume – Mitä nuha on?
• Nuhatyypit
• Nuhan hoidot
• Kaikki nuhasisällöt

Sitaatit