Haley Appaneal, PharmD
Metronidatsoli ja vankomysiini osoittivat tuoreen raportin mukaan samankaltaisia tuloksia lievien C difficile -infektioiden alkuvaiheessa 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla.
Providence Veterans Affairs Medical Centerin tutkijat tekivät kaksitahoisen tutkimuksen, jossa käytettiin kansallista veteraanikohorttia ja jonka tarkoituksena oli opastaa lääkäreitä tunnistamaan potilaat, joille voidaan harkita metronidatsolihoitoa. Tutkijat löysivät potilaita, jotka saivat ensimmäisen lievän C difficile -infektion vuosina 2010-2014, ja tarkastelivat tekijöitä, jotka johtivat onnistumiseen, jonka he määrittelivät siten, että 30 päivää hoidon jälkeen ei esiintynyt kokonaiskuolleisuutta tai uusiutumista.
Tutkimuksen toisessa osassa, jossa käytettiin potilaita, joilla oli tutkimuksen ensimmäisessä osassa ennustetut onnistumistekijät, tutkijat vertasivat metronidatsolihoitoa saaneiden potilaiden kliinisiä hoitotuloksia vankomysiiniin verrattuna. He tutkivat eroja 30 päivän kokonaiskuolleisuuden, infektion uusiutumisen ja epäonnistumisen välillä.
”Tutkimuksemme osoitti, että nuorempi ikä ennusti onnistunutta lopputulosta potilailla, joilla oli alun perin lievä C difficile -infektio ja joita hoidettiin metronidatsolilla”, tutkimuksen tekijä Haley Appaneal, PharmD, kertoi MD Magazine®:lle. ”Tämä havainto oli jossain määrin odotettavissa, koska vanhemmilla potilailla on nuorempia potilaita todennäköisemmin iästä johtuvaa immuunijärjestelmän heikkenemistä, taustalla olevia liitännäissairauksia ja altistumista antibiooteille ja terveydenhuoltoympäristöille, jotka kaikki voivat lisätä heidän riskiä huonoihin lopputuloksiin.”
Tutkijat löysivät 3656 metronidatsolilla hoidettua potilasta, joista 3282 hoidettiin onnistuneesti. He totesivat, että nuorempi ikä oli ainoa itsenäinen onnistumista ennustava tekijä. Se, että potilas oli 65-vuotias tai nuorempi, liittyi 1,63-kertaiseen onnistumisen todennäköisyyteen yli 65-vuotiaisiin verrattuna (95 %:n CI, 1,29-2,06).
Tutkimuksen tekijät totesivat, että iäkkäämpien potilaiden suurentuneeseen riskiin voivat vaikuttaa useat muutkin tekijät, kuten immuunipuutos, heikentynyt toimintakyky tai taustalla olevat liitännäissairaudet. Iäkkäillä potilailla voi olla tärkeää välttää metronidatsolihoitoa, he kirjoittivat; se on edelleen vaihtoehto nuoremmille potilaille.
”65-vuotiailla tai nuoremmilla potilailla, joilla oli alun perin lievä C difficile -infektio, onnistumisprosentit olivat samankaltaisia metronidatsoli- ja vankomysiinihoidolla”, Appaneal lisäsi ja totesi, että se oli tutkimuksen yllättävin havainto.
Tutkijoiden mukaan hoitoryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja minkään mittaamansa tekijän osalta: kokonaiskuolleisuus, uusiutuminen tai hoidon epäonnistuminen.
”Aiemmat tutkimukset ovat yleensä osoittaneet vankomysiinin paremmat tulokset metronidatsoliin verrattuna, mutta löydökset koskivat kuitenkin suurelta osin potilaita, joilla oli vakava C difficile -infektio”, Appaneal sanoi. ”Tuloksemme viittaavat siihen, että nuoremmilla potilailla, joilla on aluksi lievä C difficile -infektio, metronidatsoli ja vankomysiini voivat olla vertailukelpoisia hoitovaihtoehtoja kliinisen onnistumisen suhteen.”
Tutkimuksen tekijöiden mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa keskitytään onnistumisen ennustetekijöihin ja verrataan hoitovaihtoehtoja alkuperäisen C difficile -infektion hoidossa.
”Nämä havainnot tuottavat arvokkaita tietoja metronidatsolin kliinistä käyttöä lievän C difficile -infektiota sairastaville potilaille”
”Nämä havainnot tuottavat arvokkaita tietoja lievän C difficile -infektion kliinistä käyttöä varten”, Appaneal totesi. ”Lääkkeen määrääjien tulisi harkita metronidatsolia hoitovaihtoehtona potilailla, joilla on alkuvaiheessa lievä C difficile -infektio ja jotka ovat nuorempia ja yleisesti ottaen terveitä.”
Kirjoitus ”What is the role for metronidazole in the treatment of Clostridium difficile infection?”. Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease,” julkaistiin Clinical Infectious Diseases -lehdessä.