Julkaistu:
Lapset ja rauhoittavat antihistamiinit
Prescriber Update 34(1):11-12
Maaliskuu 2013
Keskeiset viestit
- Sedatoivat antihistamiinit ovat vasta-aiheisia alle 2-vuotiaille lapsille kaikissa käyttöaiheissa
- Sedatoivat antihistamiinit ovat vasta-aiheisia alle 6-vuotiaille lapsille yskän ja flunssan oireisiin.
- Sedatoivien antihistamiinien haittavaikutuksiin kuuluvat sedaatio, huimaus ja koordinaatiokyvyttömyys, ja yliannostuksessa ne voivat aiheuttaa hengityslamaantumista, koomaa ja kuolemaa.
- Yskää ja flunssaa sairastaville lapsille on annettava runsaasti nestettä ja lepoa.
Lääkkeiden määrääjiä muistutetaan siitä, että niin sanottujen ”ensimmäisen sukupolven” tai ”sedatoivien” antihistamiinien käyttö on vasta-aiheista:
- alle kaksivuotiaille lapsille kaikissa käyttöaiheissa
- alle kuusivuotiaille lapsille yskän ja flunssan yhteydessä.
Yskän ja flunssan arviointiryhmä yhdessä Medsafen kanssa on aiemmin todennut, ettei ole olemassa mitään näyttöä, joka tukisi rauhoittavien antihistamiinien käyttöä flunssan oireiden hoidossa lapsilla1.
Tämä muistutus on seurausta haittavaikutusten seurantakeskuksen (CARM) saamasta raportista, joka koski kolmevuotiasta lasta, joka sai kloorifenamiinia alempien hengitysteiden infektioon ja sai vakavan neurologisen häiriön. Onneksi lapsi toipui lopulta ilman jatkuvia haittavaikutuksia.
Sedatoivilla antihistamiineilla on kyky läpäistä veri-aivoeste, kyky sitoutua muihin kuin histamiinireseptoreihin ja niiden selektiivisyys perifeerisiin tai sentraalisiin H1-reseptoreihin on vähäisempi2. Siksi sedatoivat antihistamiinit aiheuttavat yleensä enemmän haittavaikutuksia kuin ”toisen sukupolven” tai ”ei-sedatoivat” antihistamiinit2.
Sedatoivien antihistamiinien yleisimmät haittavaikutukset ovat sedaatio, huimaus ja koordinaatiohäiriöt. Paradoksaalista stimulaatiota, joka vaihtelee kiihtymyksestä vapinaan, hallusinaatioihin ja kouristuksiin, voi kuitenkin esiintyä. Liian suuret annokset ovat lapsilla johtaneet hengityslamaan, koomaan ja kuolemaan3,4.
Talven lähestyessä on tärkeää huomata, että yskä ja vilustuminen ovat usein itsestään ohimeneviä sairauksia, eivätkä ne välttämättä vaadi farmakologisia toimenpiteitä5. Oireenmukaisia toimenpiteitä, kuten nesteiden lisäämistä, lasten riittävän levon varmistamista ja viruksen leviämisen vähentämistä (mukaan lukien säännöllinen käsien pesu), olisi harjoitettava. Lapsille, jotka tarvitsevat antihistamiineja allergian vuoksi, suositellaan mieluiten ei-sedatoivaa antihistamiinia, kuten loratadiinia tai setiritsiiniä.
- Medsafe. 2009. Yskä- ja nuhalääkkeiden käyttö lapsilla – Uudet neuvot. URL.www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/coughandcold/infooct2009.asp (viitattu 5.2.2013).
- Ten Eick AP, Blumer JL, Reed MD. 2001. Antihistamiinien turvallisuus lapsilla. Drug Safety 24(2): 119-47.
- Sanofi-Aventis NZ Limited. 2009. Promethazine Winthrop -tiedote 31. tammikuuta 2013. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/p/PromethazineWinthropElixir.pdf (viitattu 31.1.2013).
- Douglas Pharmaceuticals Oy. 2009. Histafen käyttöturvallisuustiedote. 8. syyskuuta 2009. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/h/Histafenelixir.pdf (viitattu 31.1.2013).
- BPAC. 2010. Do cough & cold preparations work in children?Best Practice Journal 29: 32-39.
.