SARS-CoV-2 -virus, joka aiheuttaa COVID-19:n, jatkaa leviämistään, mikä on johtanut yli 26 000 kuolemantapaukseen maailmanlaajuisesti alle neljässä kuukaudessa. Ponnistelut koronavirusrokotteen kehittämiseksi etenevät, mutta siihen on todennäköisesti vielä 12-18 kuukautta aikaa.

Sillä välin pandemia, jossa on yli 500 000 vahvistettua tapausta maailmanlaajuisesti, ajaa tutkijoita löytämään turvallisia ja tehokkaita hoitomuotoja COVID-19:tä sairastaville potilaille, ja eräs malarialääke on mahdollisesti eturintamassa tässä pyrkimyksessä. Samaan aikaan kun uusia ja uudelleen käytettäviä lääkkeitä testataan kliinisissä tutkimuksissa, joitakin näistä lupaavista lääkkeistä käytetään samanaikaisesti potilashoidossa ”off-label” -periaatteen mukaisesti.

Joidenkin COVID-19:n hoitoon käytettävien lääkkeiden tiedetään aiheuttavan lääkkeiden aiheuttamaa QTc-ajan pidentymistä joillakin ihmisillä. QTc on sydämen sähköisen latausjärjestelmän terveyden indikaattori. Potilailla, joilla QTc-aika on vaarallisesti pidentynyt, on suurentunut riski mahdollisesti hengenvaarallisiin kammiorytmihäiriöihin, jotka voivat kulminoitua äkilliseen sydänkuolemaan.

Tämän uhan neutraloiminen tarkoittaa, että on tunnistettava potilaat, jotka ovat alttiimpia, ja osattava käyttää näitä lääkkeitä turvallisesti.

Mayo Clinic Proceedings -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa kerrotaan yksityiskohtaisemmin mahdollisista vaaroista ja QTc-seurannan soveltamisesta hoidon ohjaamiseen käytettäessä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmimuutoksia.

MITEN VAIKUTUKSET

Hydroksiklorokiini on pitkään käytössä ollut malarian ennaltaehkäisevä ja hoitava lääke. Sitä käytetään myös tulehduksellisten immuunisairauksien, kuten lupuksen ja nivelreuman, oireiden hallintaan ja minimointiin.

Laboratoriokokeissa hydroksiklorokiini voi estää SARS-CoV- ja SARS-CoV-2 -viruksia kiinnittymästä soluihin ja pääsemästä niihin. Jos nämä antiviraaliset kyvyt toimivat samalla tavalla eläimillä ja ihmisillä, lääkettä voitaisiin käyttää potilaiden hoitoon ja rajoittaa COVID-19-kuolemien määrää.

Solutasolla mahdolliset QT-aikaa pidentävät lääkkeet, kuten hydroksiklorokiini, estävät yhden kriittisistä kaliumkanavista, jotka kontrolloivat sydämen sähköistä latausjärjestelmää. Tämä häiriö lisää mahdollisuutta, että sydämen rytmi voi degeneroitua vaarallisiksi epäsäännöllisiksi sydämenlyönneiksi, mikä johtaa lopulta äkilliseen sydänkuolemaan.

Mayo Clinicin kardiologit ja lääkäritutkijat ovat antaneet kiireellisiä ohjeita siitä, miten 12-kytkentäistä EKG:tä, telemetriaa tai älypuhelimella toimivaa mobiili-EKG:tä käytetään potilaan QTc:n määrittämiseksi elintärkeänä elintärkeänä tunnuslukuna, jonka avulla voidaan tunnistaa ne potilaat, joilla on suurentunut riski – ja miten lääkkeiden aiheuttamien äkillisten sydänkuolemien mahdollisuus voidaan lopulta minimoida.

OHJEET

Malarialääkkeisiin klorokiiniin ja hydroksiklorokiiniin sekä HIV-lääkkeisiin lopinaviiriin ja ritonaviiriin liittyy tiedossa oleva tai mahdollinen lääkkeiden aiheuttamien kammioperäisten rytmihäiriöiden ja sydämen äkkikuoleman riski. Ennen hoidon aloittamista näillä lääkkeillä on tärkeää saada lähtötilanteen EKG, jotta muutokset voidaan mitata.

Tämä lähtötilanteen mittaus voi olla tavallisesta 12-kytkentäisestä EKG:stä, telemetriasta tai älypuhelimella toimivasta mobiili-EKG-laitteesta. Maanantaina Food and Drug Administration myönsi kiireellisen hyväksynnän AliveCorin Kardia 6L -mobiili-EKG-laitteelle ainoana FDA:n hyväksymänä mobiililaitteena QTc:n seurantaan COVID-19:n avulla.

Mobiililaitteen kyky antaa etänä potilaan sydämen rytmi ja QTc-arvo ei vaadi ylimääräistä EKG-teknikkoa ottamaan mittausta henkilökohtaisesti, jolloin säästytään lisääntyneeltä altistumiselta COVID-19:lle ja useampien henkilökohtaisten suojavarusteiden käytöltä.

Käyttämällä Mayon työryhmän kehittämää algoritmia voidaan arvioida lääkkeiden aiheuttamien rytmihäiriöiden potentiaalinen vaara ja sen avulla voidaan hoitoa muuttaa vastaavasti. Esimerkiksi potilailla, joiden QTc-arvo on lähtötilanteessa vähintään 500 millisekuntia, ja potilailla, joilla esiintyy akuutti QTc-reaktio, jossa QTc-arvo on vähintään 60 millisekuntia lähtötilanteesta sen jälkeen, kun he ovat aloittaneet hoidon yhdellä tai useammalla QTc:tä pidentävällä lääkkeellä, on suurin riski saada lääkkeiden aiheuttamia rytmihäiriöitä. Yksinkertaisia QTc-vastatoimia voidaan toteuttaa potilaille, joiden QTc-status on varottava ”punainen valo”, jos aiottuja COVID-19-hoitoja päätetään jatkaa.

MITÄ MUUTA SINUN PITÄISI TIETÄÄ

Tarkoitukseensa kuulumattomien lääkkeiden käyttöön COVID-19-hoidossa liittyy useita näkökohtia. Lääkkeitä voi olla saatavilla riittävän suuria määriä maailmanlaajuisen pandemian hoitamiseksi, mutta niitä ei välttämättä ole saatavilla riittävän suuria määriä edes nykyisessä testauksen ”compassionate use” -vaiheessa. Hoitavien lääkäreiden ja potilaiden on harkittava huolellisesti COVID-19-potilaiden olosuhteita, jotta he voivat päättää sellaisten lääkkeiden tai lääkeyhdistelmien käytöstä, jotka voivat hoitaa heidän infektiotaan, mutta jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa haitallisia lääkkeistä johtuvia sivuvaikutuksia.

Mayon työryhmän mukaan alle 40-vuotiaat potilaat, joilla on lieviä oireita ja joiden QTc-aika on vähintään 500 millisekuntia, voivat halutessaan välttää hoitoa kokonaan, koska rytmihäiriöriski voi olla huomattavasti suurempi kuin riski sairastua COVID-19:ään liittyvään akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään.

Kuitenkin COVID-19-potilailla, joiden QTc on vähintään 500 millisekuntia ja joilla on progressiivisesti pahenevia hengitystieoireita tai joilla hengityskomplikaatioiden riski on suurempi korkean iän, immunosuppression tai muun korkean riskin sairauden vuoksi, QTc:tä pidentävien lääkkeiden mahdollinen hyöty voi ylittää rytmihäiriöriskin.

Viime kädessä riskien ja hyötyjen punnitseminen riippuu siitä, onko hydroksiklorokiini yhdessä atsitromysiinin kanssa tai ilman atsitromysiiniä todella tehokas hoito COVID-19:tä vastaan, työryhmä sanoi.

LAAJEMPI TRENDI

Koronaviruspandemian aikana kaikesta on ollut pulaa, lupaavista lääkkeistä henkilökohtaisiin suojavarusteisiin ja jopa sairaalasänkyihin sairastuneille potilaille. Jatkuva tilanne aiheuttaa tuhoa terveydenhuollon toimitusketjuille, kun maailmanlaajuiset jakeluverkostot ovat häiriintyneet hallitusten sulkujen ja laajalle levinneiden tartuntojen keskellä.

Twitter: @JELagasse

Sähköposti kirjoittajalle: [email protected]

.