Minkä tahansa paikallispuudutteen annos vaihtelee anestesiamenetelmän, anestesoitavan alueen, kudosten verisuonituksen, estettävien hermosegmenttien lukumäärän, anestesian syvyyden ja vaaditun lihasrelaksaation, halutun anestesian keston, yksilöllisen sietokyvyn ja potilaan fyysisen kunnon mukaan. On käytettävä pienintä annosta ja pitoisuutta, joka tarvitaan halutun tuloksen aikaansaamiseksi. MARCAINEn annoksia on pienennettävä iäkkäille ja/tai heikentyneille potilaille sekä potilaille, joilla on sydän- ja/tai maksasairaus. Suuren tilavuuden paikallispuudutusliuoksen nopeaa injektiota on vältettävä, ja fraktioituja (inkrementaalisia) annoksia on käytettävä silloin, kun se on mahdollista.

Konkreettisten tekniikoiden ja toimenpiteiden osalta viitataan tavanomaisiin oppikirjoihin.

Potilailla, jotka ovat saaneet nivelsisäisiä infuusioita paikallispuudutteista nivelen sisäisesti nivelen tähystyksen ja muiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, on raportoitu haittatapahtumasta, joka on liittynyt kondrolyysiin. MARCAINEa ei ole hyväksytty tähän käyttöön (ks. VAROITUKSET ja ANNOSTUS JA ANNOSTUS).

Suositelluilla annoksilla MARCAINE tuottaa täydellisen sensorisen blokin, mutta vaikutus motoriseen toimintaan vaihtelee kolmella eri pitoisuudella.

0,25 %:n pitoisuus tuottaa epätäydellisen motorisen blokin kaudaaliseen, epiduraaliseen tai perifeeriseen hermoblokkiin käytettynä. Olisi käytettävä toimenpiteissä, joissa lihasrelaksaatio ei ole tärkeää, tai kun samanaikaisesti käytetään jotain muuta keinoa lihasrelaksaation aikaansaamiseksi. Vaikutuksen alkaminen voi olla hitaampaa kuin 0,5 %:n tai 0,75 %:n liuoksilla.

0,5 % – tuottaa motorisen salpauksen kaudaalista, epiduraalista tai ääreishermon salpausta varten, mutta lihasrelaksaatio voi olla riittämätön operaatioissa, joissa täydellinen lihasrelaksaatio on tärkeää.

0,75 % – tuottaa täydellisen motorisen salpauksen. Hyödyllisin epiduraaliblokissa vatsan alueen operaatioissa, jotka edellyttävät täydellistä lihasrelaksaatiota, ja retrobulbaaripuudutuksessa. Ei synnytysanestesiaan.

MARCAINEn anestesian kesto on sellainen, että useimpiin käyttöaiheisiin riittää yksi kerta-annos.

Maksimiannosraja on yksilöitävä kussakin tapauksessa sen jälkeen, kun on arvioitu potilaan koko ja fyysinen tila sekä tavanomainen systeemisen imeytymisnopeus tietystä injektiokohdasta. Suurin osa tähänastisista kokemuksista on saatu MARCAINEn kerta-annoksista enintään 225 mg:aan asti adrenaliinin 1:200 000 kanssa ja 175 mg:aan asti ilman adrenaliinia; enemmän tai vähemmän lääkettä voidaan käyttää kunkin tapauksen yksilöllistämisen mukaan.

Nämä annokset voidaan toistaa enintään kerran kolmen tunnin välein. Tähänastisissa kliinisissä tutkimuksissa päivittäiset kokonaisannokset ovat olleet jopa 400 mg. Kunnes saadaan lisää kokemusta, tätä annosta ei saa ylittää 24 tunnin aikana. Anesteettisen vaikutuksen kestoa voidaan pidentää lisäämällä adrenaliinia.

Taulukossa 1 esitetyt annokset ovat yleensä osoittautuneet tyydyttäviksi, ja niitä suositellaan ohjeellisiksi keskimääräiselle aikuiselle. Näitä annoksia on pienennettävä iäkkäille tai heikentyneille potilaille. Kunnes saadaan lisää kokemusta, MARCAINEa ei suositella alle 12-vuotiaille lapsipotilaille. MARCAINE on vasta-aiheinen obstetrisiin parakervikaaliblokkeihin, eikä sitä suositella laskimonsisäiseen aluepuudutukseen (Bierin blokki).

Käyttö epiduraalipuudutuksessa: MARCAINEn epiduraalisen annostelun aikana 0,5 %:n ja 0,75 %:n liuokset on annettava 3 ml:n ja 5 ml:n suuruisina asteittaisina annoksina siten, että annosten välillä on riittävästi aikaa tahattoman intravaskulaarisen tai intratekaalisen injektion toksisten ilmenemismuotojen havaitsemiseksi. Synnytyssairaaloissa tulisi käyttää vain 0,5 ja 0,25 %:n pitoisuuksia; suositellaan 3 ml:n 5 ml:n lisäannoksia 0,5 %:n liuosta, jotka eivät ylitä 50 mg:n 100 mg:n annosväliä missään annosvälissä. Toistuvia annoksia on edeltävä adrenaliinia sisältävä testiannos, jos se ei ole vasta-aiheinen. Käytä vain kerta-annosampullia ja kerta-annosinjektiopulloja kaudaali- tai epiduraalipuudutukseen; moniannosinjektiopullot sisältävät säilöntäainetta, joten niitä ei tule käyttää näihin toimenpiteisiin.

Testiannos kaudaali- ja lannerangan epiduraaliblokkeja varten: MARCAINEn testiannosta (0,5 % bupivakaiinia ja 1:200 000 epinefriiniä 3 ml:n ampullissa) suositellaan käytettäväksi testiannoksena silloin, kun kliiniset olosuhteet sallivat sen ennen kaudaali- ja lannerangan epiduraaliblokkeja. Tämä voi toimia varoituksena tahattomasta intravaskulaarisesta tai subaraknoidaalisesta injektiosta (ks. KÄYTTÖOHJEET). Pulssia ja muita merkkejä on seurattava huolellisesti välittömästi jokaisen testiannoksen antamisen jälkeen mahdollisen intravaskulaarisen injektion havaitsemiseksi, ja spinaaliblokin alkamiseen on varattava riittävästi aikaa mahdollisen intratekaalisen injektion havaitsemiseksi. Intravaskulaarinen tai subaraknoidaalinen injektio on silti mahdollinen, vaikka testiannoksen tulokset olisivat negatiivisia. Itse testiannos voi aiheuttaa systeemisen toksisen reaktion, korkean spinaalisen tai kardiovaskulaarisen vaikutuksen epinefriinistä (ks. VAROITUKSET ja YLIANNOSTUS).

Käyttö hammaslääketieteessä: Epinefriiniä sisältävää 0,5 %:n pitoisuutta suositellaan infiltraatio- ja blokki-injektioon ylä- ja alaleuan alueelle, kun halutaan pidempikestoinen paikallispuudutusvaikutus, kuten suukirurgisissa toimenpiteissä, joihin yleensä liittyy merkittävää postoperatiivista kipua. Keskimääräinen 1,8 ml:n (9 mg) annos injektiokohtaa kohti riittää yleensä; satunnaisesti voidaan käyttää toista 1,8 ml:n (9 mg) annosta, jos se on tarpeen riittävän anestesian aikaansaamiseksi, kun otetaan huomioon 2-10 minuutin vaikutusaika (ks. KLIININEN FARMAKOLOGIA). On suositeltavaa, että kaikkien injektiokohtien kokonaisannos, joka jakautuu yhdelle hammaslääkärin istunnolle, ei tavallisesti ylitä 90 mg terveellä aikuispotilaalla (kymmenen 1,8 ml:n injektiota 0,5 % MARCAINEa, jossa on adrenaliinia). Injektiot on tehtävä hitaasti ja usein imien. Kunnes lisäkokemusta on saatu, MARCAINEa ei suositella hammaslääketieteessä alle 12-vuotiaille lapsipotilaille.

Käyttämättömät annokset liuosta, jotka eivät sisällä säilöntäaineita, eli kerta-annosampulloissa ja kerta-annosinjektiopulloissa toimitetut annokset, on hävitettävä ensimmäisen käytön jälkeen.

Tämä tuote on tarkastettava silmämääräisesti hiukkasten ja värimuutosten varalta ennen antoa aina, kun liuos ja säiliö sen sallivat. Liuoksia, jotka ovat värjäytyneitä tai jotka sisältävät hiukkasmaista ainetta, ei saa antaa.