Mikä on Lymfedeema?

Lymfedeema on tila, jonka aikana lymfaattinen neste ei voi normaalisti kiertää, tyypillisesti käsivarret tai jalat, kohti tärkeimmät suonet keskivartalossa, jossa neste on tyypillisesti imeytyy.

Lymfedeema jaetaan tyypillisesti kahteen erilliseen ryhmään, primaariseen ja sekundaariseen.

Primäärinen lymfedeema on luonteeltaan synnynnäinen, ja se voi johtua epämuodostumista tai oireyhtymän syistä. Tämäntyyppinen Lymfedeema on läsnä syntymästä lähtien, ja on erittäin harvinaista, mutta usein pahenee koko elämän ajan.

Sekundaarinen Lymfedeema johtuu useista eri tekijöistä, ja syyt ovat suurelta osin spesifisiä maantieteellisiä alueita.

Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa tai suurimmassa osassa Eurooppaa, suurin osa lymfaturvotuksesta johtuu leikkauksen tai säteilyn aiheuttamasta kudosvauriosta tai se esiintyy yhdessä synnynnäisten laskimo-ongelmien kanssa.

Kun lymfaturvotus johtuu kudosvauriosta, se ilmaantuu tyypillisesti kuukausien tai vuosien kuluttua leikkauksesta tai säteilystä. Yhdysvalloissa tämä on yleinen komplikaatio, joka aiheutuu rintasyöpäleikkauksen ja/tai sädehoidon aikana kainalon alueelle aiheutuneista vaurioista. Sitä voi kuitenkin esiintyä millä tahansa alueella, josta imusolmukkeet on poistettu, kuten nivusissa (vaikuttaa myös jalkaan). On varsin tärkeää ymmärtää, että imusolmukkeet ovat yleensä läheisessä yhteydessä suoniin (kuten alla olevassa kuvassa on esitetty). Tämä tarkoittaa, että suuren laskimon vaurioituminen on mahdollinen riski kaikissa leikkauksissa, joihin liittyy imusolmukkeiden poisto.

Kehitysmaissa, tyypillisesti subtrooppisissa maissa, kuten Brasiliassa tai Kaakkois-Aasiassa, muita syitä, kuten loisinfektioita, on pidettävä kausaalisena tekijänä.

Miten suoniongelmat aiheuttavat lymfaturvotusta?

Lymfaattiset verisuonet sijaitsevat tyypillisesti valtimoiden (hapekkaan veren lähde sydämestä) ja laskimoiden välissä, jotka kuljettavat hapekasta verta takaisin sydämeen. Normaali valtimopaine on hyvin korkea (noin 100mmHg), kun taas laskimopaine on hyvin alhainen (noin 5mmHg eli 5 prosenttia valtimopaineesta). Pienet laskimopaineen nousut vaikuttavat siis dramaattisesti imunesteen paineeseen, koska imunesteen on tehtävä siirtymä valtimosta laskimoon.

Minkälaisia ongelmia lymfedeema aiheuttaa?

Alunperin lymfedeema oireilee pelkkänä sairastuneen raajakappaleen turvotuksena, joka tyypillisesti käsittää myös käden/jalan. Usein raaja on viileä ja kalpea suhteessa potilaan sairastumattoman puolen raajaan.

Ajan mittaan turvotus voi edetä pisteeseen, jossa se rajoittaa merkittävästi liikkumista, ja se aiheuttaa yleisesti kipua, painavuutta ja raajan kömpelyyttä.

Spektrin vakavammassa ääripäässä voi esiintyä spontaaneja, henkeä uhkaavia infektioita, joita kutsutaan nimellä ”lymfangiitti”. Tämä johtuu siitä, että yksi lymfaattisen järjestelmämme tehtävistä on puhdistaa tartuntavaaralliset hiukkaset ja palauttaa infektiota vastaan taistelevat valkosolumme raajasta kehon keskiosaan käsiteltäväksi. Kun imusuonet tukkeutuvat suuressa määrin, immuunijärjestelmän kyky poistaa tartuntavaarallisia hiukkasia kehostamme voi heikentyä. Näiden tartuntavaarallisten hiukkasten pysähtyminen johtaa sitten huomattavasti lisääntyneeseen infektiomahdollisuuteen.

Miten minut voidaan tarkastaa lymfaturvotuksen varalta?

Lymfaturvotuksen seulontatutkimuksen suorittaa ammattitaitoinen kliinikko, jolla on kokemusta tästä ongelmasta. Tyypillisesti osana tutkimusta verisuonet (valtimot ja laskimot) tarkastetaan myös duplex-ultraäänitutkimuksella. Tämä johtuu siitä, että verisuonten samanaikaiset ongelmat ovat yleinen, mutta (tyypillisesti) helposti hoidettavissa oleva lymfaturvotuksen komplikaatio.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa saatamme määrätä lymfaskintigrafiaksi kutsutun testin, mutta useimmissa tapauksissa sitä ei tarvita.

Voivatko muut verisuonet myötävaikuttaa lymfaturvotuksen oireisiini?

Ehdottomasti, ja hyvin yleisesti. Tämä tapahtuu useimmiten samanaikaisten laskimo-ongelmien yhteydessä.

Tämän ilmiön ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää 3 periaatetta laskimoista ja imusuonista.

1. Anatomisesti ne ovat tiiviisti sidoksissa toisiinsa. Tarkoittaen, että imusolmukkeet sijaitsevat
   tyypillisesti läheisessä yhteydessä suoniin. Tämä tarkoittaa, että jos imusuonissa on tapahtunut vaurioita leikkauksen tai säteilyn seurauksena, on todennäköistä, että myös suonissa on tapahtunut jonkin verran vaurioita.
2. Suonet ja imusuonet ovat molemmat hyvin matalapaineisia järjestelmiä, toisin kuin valtimot. Tämä tarkoittaa
   että ne tukkeutuvat hyvin samankaltaisella paineella; kun toinen vaurioituu, myös toinen vaurioituu sen seurauksena.
3. Syntyperäiset laskimoverenkierron ongelmat, jotka ovat eksponentiaalisesti yleisempiä kuin
   syntyperäiset imusuoniongelmat, aiheuttavat aikanaan ongelmia imusuonijärjestelmässä, jos laskimopaine kasvaa huomattavassa määrin periaatteen nro 2 vuoksi.

Miten varmistetaan, että muut verisuonet eivät ole osallisina?

Aloitamme ei-invasiivisella testillä, jota kutsutaan duplex-ultraäänitutkimukseksi ja jonka avulla saamme perustiedot siitä, mitä suonissa ja valtimoissa tapahtuu. Vaikka tämä testi on noninvasiivinen ja erittäin hyödyllinen, jos se on positiivinen, testin ollessa negatiivinen se ei sulje luotettavasti pois laskimotautia.

Yksityiskohtainen anamneesi oireiden osalta sekä asianomaisen raajan tutkiminen ovat ratkaisevan tärkeitä päätettäessä, tarvitaanko dupleksitutkimuksen jälkeen lisätutkimuksia.

Jos lisätutkimuksia suositellaan fyysisen tutkimuksen ja potilaskertomuksen löydösten perusteella, seuraava vaihe on suorittaa venogrammi; diagnostinen kultainen standarditesti.

Venogrammi on erittäin tarkka ja täsmällinen tapa sulkea konkreettisesti pois laskimoperäinen osuus ongelmiin, ja se tehdään pienen infuusion kautta, jossa on kontrastia sisältävää väriainetta, ja röntgenlaitteen avulla. Venografian jälkeen ei yleensä ole seisonta-aikaa, kipua tai arpia, ja kirurgisi kertoo kanssasi tarkat yksityiskohdat tästä testistä, jos se on aiheellinen.

Vaikuttaako laskimo-ongelma mahdollisuuksiini saavuttaa hyvä lopputulos leikkauksesta?

Kyllä, mutta ei kuitenkaan niin kuin luulet. Olemme havainneet, että valtaosa potilaista, joilla on diagnosoitu Lymfedeema, ja todetaan, että on merkittävä laskimo-ongelma, usein positiivisesti ja merkittävästi vastata hoitoon laskimo-ongelma yksin, ilman erityisiä lymfaattinen leikkaus.

Koska hoito laskimo-ongelmia on erittäin korkea onnistumisprosentti ja alhainen komplikaatioiden osuus, potilailla, joilla on laskimosairaus samoin, me yleensä aloittaa siitä. Tyydyttäviä tuloksia / merkittävä parannus oireiden on usein saavutettu jälkeen tämä toimenpide yksin.

Lymfedeema hoito NYC Surgical Associates

Mitkä ovat hoitovaihtoehtoja mahdollisia laskimo-ongelmia, jotka voivat olla myötävaikuttamassa minun Lymfedeema?

Hoitovaihtoehtoja aina aloittaa lääkehoito, joka on identtinen lymfaattinen JA laskimo-ongelmia. Tämä koostuu suurelta osin kompressiovaatteet, ja fyysinen dekompressiivinen terapia.

Jos olet päättänyt haluat edetä kirurgisen hoidon, tyypillisesti on kaksi vaihtoehtoa; angioplastia ja stenting.

Angioplastia on käyttämällä erityistä ilmapalloa venyttää sisäpuolella suonen, jossa se on tullut kaventunut, niin että se on lähempänä alkuperäistä kokoa. Näin veri pääsee kiertämään pienemmässä paineessa, mikä parantaa virtausta ja vähentää turvotusta. Tyypillisesti käytämme angioplastiaa käsivarsissa, sillä tutkimustiedot viittaavat siihen, että stentin asettaminen tälle alueelle ei tuota samoja suotuisia pitkäaikaistuloksia, joita on saavutettu stenttaamalla jaloissa.

Stenttauksessa käytetään hyvin ohutseinäistä metalliputkea venyttämään verisuonta ja saavuttamaan samat tulokset kuin angioplastiassa, mutta pysyvämpiä tuloksia, koska metalliputki estää laskimoa kutistumasta takaisin kokoon, joka rajoitti verenkiertoa ja aiheutti turvotusta. Stenttausta käytetään tyypillisesti jalkoihin, ja sen pitkäaikaiskestävyys on erinomaisen hyvä, toisin kuin käsivarsissa.

Pelkän pallolaajennuksen käyttämisen huono puoli hoitovaihtoehtona on se, että tulokset eivät ole yhtä kestäviä kuin stenttauksen, koska stenttiä tai metalliputkea ei jätetä paikalleen pitämään verisuonta auki. Usein potilaat saattavat tarvita pientä korjaustoimenpidettä tulevaisuudessa, yleensä 1-2 vuotta ensimmäisen toimenpiteen jälkeen, jotta kliininen paraneminen jatkuisi. Koska angioplastia vaatii kuitenkin minimaalisen seisonta-ajan, minimaalisen arpeutumisen ja on suurelta osin kivuton toimenpide, valtaosa potilaista kokee, että heidän kokemansa parannus on hyvin paljon näiden ylimääräisten jatkohoitojen arvoinen.

Mitä jos minulla ei ole laskimo-ongelmia?

Jos satut kuulumaan niihin harvinaisiin potilaisiin, joilla ei ole samanaikaisia laskimo-ongelmia, mitään laskimohoitoa ei olisi aiheellista tehdä, ja seuraava vaihe olisi imusuonikohtainen leikkaus.

Lymfakohtaiseen leikkaukseen on olemassa useita vaihtoehtoja, kuten:

1. Terapeuttinen poistoleikkaus, lymfaa säästävä rasvaimu
   Kun lymfanestettä valuu ympäröiviin kudoksiin, se voi aiheuttaa tulehduksen ja stimuloida rasvan kantasolujen kasvua. Kirurgisi poistaa tämän lymfaturvotuksen aiheuttaman ylimääräisen rasvan erikoistuneella ohuella kanyylillä, joka käyttää paineistettuja vesisuihkuja kudoksen varovasti pilkkomiseen minimoiden samalla imusuonten ylimääräiset vauriot. Tämä on tyypillisesti avohoidossa tehtävä toimenpide, jonka toipumisaika on hyvin lyhyt.
2. Vascularized lymph node transplant
   Lääkärisi siirtää ryhmän imusolmukkeita terveestä kehon osasta sairastuneelle alueelle, jolloin lymfaattinen järjestelmä kytketään tehokkaasti uudelleen. Tämä on sairaalahoidossa tehtävä toimenpide, jonka toipumisaika on muutama päivä ennen säännöllisen toiminnan jatkamista.
3. Lymfaattis-venoosinen anastomoosi
   Kirurgisi käyttää mikrokirurgisia tekniikoita ja laitteita imunestesysteemisi uudelleenreitittämiseksi, jolloin vaurioituneet solmukkeet ohitetaan ja imunestekanavat yhdistetään suoraan suoniin. Lymfo-venoottinen ohitusleikkaus on avohoitoleikkaus. Voit palata normaaliin toimintaan muutaman päivän kuluessa.
4. Debulking excisions with skin grafts (Charlesin toimenpide)
   Vaurioitunut kudos poistetaan ja kirurgisi käyttää osan siitä ihonsiirtoina alueen korjaamiseen. Ihonsiirteet vaativat laajempaa leikkausalueen hoitoa toimenpiteen jälkeen, ja normaaliin toimintaan palaaminen voi kestää jopa kuukauden.

Onko minun pakko jatkaa leikkausta?

Ei missään nimessä. Päätöksen leikkaukseen ryhtymisestä voi tehdä vain potilas, ja se tulisi tehdä vasta, kun potilas on tietoinen kaikista vaihtoehdoista, riskeistä ja odotettavissa olevista hyödyistä ja kun potilaan ja kirurgin välillä on synergiaa odotusten ja tulosten suhteen.

Korvaako vakuutus leikkaukseni?

Useimmissa tapauksissa kyllä. Konkreettisista suunnitelmista riippuen voi olla tiettyjä poissulkemisia, mutta potilaan kanssa käydään selkeä keskustelu siitä, mitä vakuutus kattaa ja mitä ei, ENNEN kuin toimenpiteet suunnitellaan, jotta yllätyslaskut eivät aiheuta ongelmia. Tämä on normaalia kaikille potilaille NYC Surgical, koska uskomme täydelliseen läpinäkyvyyteen.

Lymfedeema Treatment Cost New York & New Jersey

NYC Surgical Associates on sitoutunut auttamaan potilaitamme saamaan parasta mahdollista hoitoa. Tämä matka alkaa aina lääketieteellisestä konsultaatiosta.

Ei kaksi tapausta Lymfedeema ovat täsmälleen samanlaisia, joten konsultaatioiden avulla lääkärimme voivat paremmin ymmärtää kunkin potilaan tilannetta ja määrittää parhaan hoidon.

Ennen kuin varaat konsultaation meidän kirurginen käytäntö, tiimimme kerää vakuutustietosi määrittää, jos palveluntarjoajamme hyväksyvät tietyn vakuutussuunnitelman.

Jos emme hyväksy sairausvakuutuksenne, kerromme sinulle kaikki pois taskussa kustannukset liittyvät konsultaatio ja auttaa punnita vaihtoehtoja. Oli miten oli, lääkärin on tavattava sinut ennen kuin voimme kertoa sinulle, mitä sairautesi hoito edellyttää sekä lääketieteellisestä että kustannusnäkökulmasta. Ota yhteyttä jo tänään.