Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Lonkan artroskopian onnistumis- ja epäonnistumisprosentit sekä ei-kirurgiset vaihtoehdot

Jos luet tätä artikkelia, sinulla on luultavasti jonkin verran pitkä sairaushistoriaa lonkkavaivojen kanssa ja olet edennyt pisteeseen, jossa kanssasi keskustellaan nyt erilaisista kirurgisista vaihtoehdoista. Olet ehkä juuri palannut seurantakäynniltä ortopedin luona. Olet ehkä saanut reseptin vahvempiin kipulääkkeisiin, kortisoniin tai hyaluronihappoinjektioihin, jotka auttavat sinua odottamaan, kunnes leikkaus voidaan tehdä.

Ortopedinen kirurgisi on ehkä tutkinut sinulle konservatiivisia hoitovaihtoehtoja, mutta nyt kipusi ja lonkkasi epävakaus ovat lisääntyneet näiden hoitojen jälkeen. Lonkkasi saattaa pitää paljon ääntä, kuten hiontaa, naksumista ja paukahtelua, merkkinä siitä, että jokin ei ole kunnossa.

Olet siis nyt tilanteessa, jossa voidaan suositella lonkkaa säilyttävää (ei korvaavaa) tähystysleikkausta. Tilanteesi on ehkä hieman huolestuttavampi sikäli, että kirurgisi kertoo sinulle, että on hyvin todennäköistä, että leikkaus ei onnistu niin hyvin ja että sinua on ehkä hoidettava siihen asti, kunnes sinulle voidaan tehdä lonkan tekonivelleikkaus.

Joidenkin ihmisten lonkan tähystysleikkaus voi olla erittäin hyödyllinen. Nämä eivät tyypillisesti ole niitä ihmisiä, joita näemme vastaanotollamme. Näemme ihmisiä, joille leikkaus ei auttanut niin paljon kuin oli toivottu, ja nyt potilaat yrittävät miettiä seuraavaa siirtoaan. Lonkan tekonivelleikkaus, ehkä lisää tähystysleikkauksia, muita vaihtoehtoja.”

”Lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen tai uusintaleikkaukseen johtavien riskitekijöiden ymmärtäminen on ensiarvoisen tärkeää potilaiden kanssa käytävissä keskusteluissa.”

Kirurgisessa Orthopedics-lehdessä (1) tutkijat kirjoittivat toukokuussa 2020:

”Lonkan tähystysleikkaukset reisiluun ja asetabulaarisen lihaksen patologioihin ovat lisääntyneet dramaattisesti. On kuitenkin vähän kirjallisuutta, jossa analysoidaan toimenpiteitä revisioartroskopian tai -artroplastian ennustajina.” (Toisin sanoen, leikkauksia on paljon, eikä todellakaan ole tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, kuinka moni näistä lonkan artroskopioista jouduttiin tekemään uudelleen ”revisioleikkauksena”, tai kuinka moni näistä leikkauksista ei onnistunut ja päätyi lopulta lonkan tekonivelleikkaukseksi.)

Tässä tutkimuksessa tutkijat palasivat takaisin ja tarkastelivat potilaita, joille tehtiin ensimmäistä kertaa lonkan tähystysleikkaus labraalirepeämän vuoksi ja joiden seuranta-aika oli vähintään kaksi vuotta ja jotka olivat 18-60-vuotiaita.

• Seuranta-aineisto saatiin 1118 potilaalta (1249 lonkkaa), joiden keski-ikä oli 38 vuotta.7 vuotta (vaihteluväli, nuorin potilas tutkimuksessa oli 18-vuotias, vanhin oli 60-vuotias.)
• Monia tutkimukseen osallistuneita potilaita pidettiin ylipainoisina – keskimääräinen painoindeksi 26.4
• Keskimääräinen seuranta-aika oli noin 50 kuukautta
• Vei noin kolme vuotta, ennen kuin lonkan tähystyksessä epäonnistuneet potilaat lähetettiin lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen
• Vei noin 21 kuukautta, ennen kuin lonkan tähystyksessä epäonnistuneet potilaat lähetettiin lonkan tähystyksessä epäonnistuneet potilaat toista kertaa tähystykseen tai lonkan tähystykseen uusintakäsittelyyn.

Tulos: ”Lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen tai revisioon siirtymisen riskitekijöiden ymmärtäminen on ensiarvoisen tärkeää potilaiden kanssa käytävissä keskusteluissa.”

Keitä ovat epäonnistuneen lonkan tähystysleikkauksen riskiryhmät? Henkilöt, joille on jo tehty epäonnistunut lonkan tähystysleikkaus

Monet potilaat, joita näemme, tulevat meille sen jälkeen, kun heille on tehty tähystysleikkaus lonkasta, joka tarjosi toiveen tai lupauksen kivunlievityksestä, jonka potilas luuli olevan toimenpiteen tulos.

The Bone & Joint Journal -lehdessä (2) julkaistussa heinäkuussa 2020 tehdyssä tutkimuksessa, jota johtivat Cambridgen yliopistolliset sairaalat Yhdistyneessä kuningaskunnassa, todettiin, että ”yleisimmin raportoitu riskitekijä, joka liittyi lonkan tähystysleikkauksen jälkeiseen epäsuotuisampaan lopputulokseen, oli vanhempi ikä ja lonkan nivelrikko ennen leikkausta. (Epäonnistumisen riski on sitä suurempi, mitä useampi leikkaus on tehty)”. …Urheilijat (jääkiekkoilijoita lukuun ottamatta) toipuvat lonkan tähystysleikkauksen jälkeen nopeammin kuin ei-urheilijat.

Keitä ovat lonkan tähystysleikkauksen epäonnistumisen riskiryhmät? Ihmiset, joilla on luupiikkejä, lonkan impingement ja lonkan instabiliteetti

Heinäkuussa 2020 The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons -lehdessä julkaistussa artikkelissa (3) todettiin:

”Femoroacetabulaarisesta impingementistä kärsivien potilaiden diagnosointi- ja hoitotoimenpiteiden määrä on lisääntynyt räjähdysmäisesti, mikä on johtanut lonkan tähystysleikkausten määrän lisääntymiseen vuosittain. Huolimatta luotettavasta kivunlievityksestä ja toiminnallisista parannuksista lonkan artroskopian jälkeen asianmukaisesti osoitetuilla potilailla ja näiden lisääntyneiden lukumäärien vuoksi on kasvava määrä potilaita, joilla on jatkuvaa kipua leikkauksen jälkeen.

Tämän jatkuvan oireilun etiologia on monitekijäinen, ja lääkäreillä on oltava perustavanlaatuinen ymmärrys näistä syistä, jotta he voivat diagnosoida ja hoitaa näitä potilaita asianmukaisesti. Leikkauksen jälkeiseen epäonnistumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa potilaaseen, kirurgiin ja leikkauksen jälkeiseen fysioterapiaan liittyvät tekijät.”

Yleisiä epäonnistumisen syitä, jäännösluinen epämuodostuma (mitä on jäljellä epätäydellisestä luun kannonpoistosta, joka aiheuttaa edelleen lonkan impingementin) sekä kapselin puutos (lonkan degeneratiivinen instabiliteetti).”

Kuka on lonkan tähystysleikkauksen epäonnistumisen riskiryhmää? Henkilöt, joille on tehty epätäydellinen leikkaus

Yllä mainitussa tutkimuksessa jäännösluinen epämuodostuma mainitaan suurimpana ongelmana epäonnistuneessa lonkan tähystysleikkauksessa. Viisi vuotta aiemmin vuonna 2015 Clinical Orthopaedics and Related Research -lehdessä (4) kirjoittaneet lääkärit ehdottivat, että tarkastellessaan potilaita, joiden lonkan tähystysleikkaus oli epäonnistunut, he löysivät ”merkittävää radiografista näyttöä epämuodostuman epätäydellisestä korjauksesta potilailla.”

Ihmiset luulevat, että on leikkauksen aika, kun hänen jalkansa antaa periksi tai jää jumiin

Jos menit kirurgisi luokse, hän saattoi selittää, että sinulle suositellaan lonkkaniveltulehdusta lonkkanivelleikkauksen suorittamiseksi lonkkasi pelastamiseksi tai sen säilyttämiseksi. Yksi tämän leikkauksen suurista eduista, sinulle kerrotaan, on se, että se korjaa asiat, kuten labrumin repeämät ja ruston menetyksen mikrofraktuuran avulla, mikä pysäyttää nivelrikon etenemisen ja auttaa sinua välttämään lonkan tekonivelleikkauksen.

Vähäisimpiä ihmisiä, jotka tulevat luoksemme ei-kirurgisten lonkkakipuvaihtoehtojen vuoksi, suositellaan leikkaukseen, ja joissakin tapauksissa he joutuvat leikkaukseen, koska lonkka jää jumiin ja lonkkien jähmettymisen tai jumiin jäämisen taajuus lisääntyy, samoin kuin kipu, kun se tapahtuu. Kun näin tapahtuu, monilla näistä potilaista, ja luultavasti myös teillä, on erityisiä temppuja jalan heiluttamiseksi tai ravistelemiseksi, jotka vapauttavat lonkan. Tässä vaiheessa potilas ja te olette päättäneet, että jotain muuta on tehtävä. Lääkärikäynnit ovat nyt jättäneet sinulle tyypillisen diagnoosin:

• Lonkan impingementti tai Femoroacetabulaarinen impingementti (FAI), joka selitettiin sinulle tilaksi, jossa lonkan luiden pallon ja tyviluun epänormaali kosketus ja hankaus aiheuttavat niveltä vahingoittavaa kitkaa. Tämä ”luu luuhun” -tilanne kehittyy myöhemmin degeneratiiviseksi nivelrikoksi sen lisäksi, että se aiheuttaa vammoja labraalialueelle. Jos sinulle suositellaan artroskooppista leikkausta Femoroacetabulaarisen impingementin vuoksi, kutsumme sinut lukemaan lisää tästä leikkauksesta artikkelistamme Femoroacetabulaarisen impingementin kirurgisista ja ei-kirurgisista vaihtoehdoista.
• Sinulla on lonkan labrumin repeämä. Lonkan labrum on tärkeä rustorengas, joka pitää reisiluun pään eli reisiluun yläosan tukevasti lonkan anatomiassa. Se toimii myös pehmusteena ja iskunvaimentimena suojaten lonkkaa ja reisiluuta. Labrumin vaurioituminen tai rappeutuminen aiheuttaa kipua, lonkan epävakautta ja luun liikakasvua alueen vakauttamiseksi. Jos sinulle on suositeltu tätä leikkausta, tutustu artikkeliin Lonkan labrumin leikkauksen ja ei-kirurgisen proloterapian vertailu | Näyttöä

”Iatrogeeninen (leikkauksen aiheuttama) lonkan karkea instabiliteetti lonkan tähystysleikkauksen jälkeen on viimeaikaisessa ortopedian alan kirjallisuudessa kuvattu huolestuttavan tärkeä komplikaatio.”

Monilla ihmisillä on lonkkaleikkaus onnistunut hyvin. Näitä ihmisiä me emme näe. Näemme potilaita, jotka yrittävät välttää ensimmäisen leikkauksen, ja näemme myös potilaita, jotka yrittävät selvittää, mitä tehdä välttääkseen toisen tai uusintaleikkauksen. Joillekin teistä, jotka luette tätä artikkelia, mikään ei ehkä ole yhtä suuri pettymys kuin epäonnistunut leikkaus, ja siksi olette täällä.

Mitä on lonkan instabiliteetti? Lonkan instabiliteetti tarkoittaa sinulle tarttumista tuoliin, kaiteeseen tai mihin tahansa, mistä voit pitää kiinni, koska jalkasi antoi juuri periksi. Se voi myös tarkoittaa sitä, että katsot portaikkoa kuin se olisi vuori tai valmistaudut kipuun pitämällä kiinni auton ovesta, kun valmistaudut nousemaan autoon tai poistumaan siitä. Saatat nukkua tyyny jalkojesi välissä, koska myös lonkan päällä nukkuminen on kivuliasta.

Lonkan instabiliteetti on lääketieteelliselle yhteisölle lonkan degeneratiivinen sairaus. Lonkkasi tasaista kulumista ja eroosiota, joka johtaa lopulta lonkan tekonivelleikkaukseen. Koska lonkan tekonivelleikkaus on iso leikkaus, johon liittyy pitkiä toipumisaikoja ja merkittäviä komplikaatioita, lääketiede tarjoaa pienempää leikkausta, jonka toivotaan ehkäisevän suuremman leikkauksen tarvetta.

Tässä on esimerkki tutkimustyypistä, jossa käsitellään lonkan instabiliteettia, se on tuore tutkimus Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy -lehdestä.(5)

”Lonkan tähystysleikkauksen lisääntyvä käyttö on johtanut siihen, että ymmärryksemme lonkan anatomiasta ja mahdollisista postoperatiivisista komplikaatioista on kehittynyt edelleen. Iatrogeeninen (leikkauksen aiheuttama) lonkan karkea instabiliteetti lonkan tähystyksen jälkeen on huolestuttava komplikaatio, jota on kuvattu viimeaikaisessa ortopedisessä kirjallisuudessa. Artroskopian jälkeisen lonkan instabiliteetin uskotaan olevan monitekijäinen ja liittyvän moniin potilaan, leikkauksen ja leikkauksen jälkeisiin tekijöihin. . . Tässä tutkimuksessa raportoidaan lonkan tähystysleikkauksen jälkeinen lonkan vakava instabiliteetti ja kuvataan (uusi kirurginen) hoitotekniikka, joka perustuu lonkan kapsuloligamentin anterioriseen rekonstruktioon akillesjänteen allosiirteellä.”

Merkitsitkö tuon kaiken? Seuraa polkua:

1. Potilaalla on lonkkakipua ja instabiliteettia
2. Potilaalle suositellaan artroskooppista labraali- tai muuta puhdistus- ja korjausleikkausta
3. Leikkaus, jossa luvattiin korjausta, stabiliteettia ja kivunlievitystä, aiheutti itse instabiliteettia ja lisää kipua. (Lähinnä sijoiltaanmenosta ja kroonisesta subluksaatiosta (lonkka ponnahtaa jatkuvasti pois paikaltaan)).
4. Yksi ratkaisuksi keksittiin korjausleikkaus.

Näillä leikkauksilla pyrittiin pelastamaan lonkka lonkan tekonivelleikkaukselta, mutta sitä varten leikkausten piti pysäyttää tai hidastaa merkittävästi nivelrikon etenemistä. Kuten tutkimukset osoittavat, leikkauksella ei monesti saavuteta tätä tavoitetta.

Lonkkia säästävän tähystysleikkauksen komplikaatiot ja huolenaiheet

• Labralin debridementti ja korjaus: Debridement tarkoittaa kudoksen poistamista artroskooppisen terän, partakoneen tai ablaattorin avulla. Debridementin tavoitteena on lievittää kipua poistamalla repeytynyt tai kulunut labrumkudos labrumista.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy -lehdessä hiljattain julkaistussa tutkimuksessa (6) lonkan liikelaajuus ja adduktiovoima (lonkkanivelen sivuttaisliike) liittyivät heikentyneisiin ja vaurioituneisiin lonkan labrumrepeämiin, ja niitä pidettiin tärkeinä elämänlaadullisina tekijöinä potilailla, joilla on labrumongelmia. Tämä osoittaa selvästi, että potilaat haluavat korjausta, eivät kudoksen poistoa.

• Kondroplastia: Vaurioituneen ruston poistaminen leikkauksen aikana ajelemalla, leikkaamalla, kaapimalla, laserilla tai pursottamalla pois. Ajatuksena on, että kun vaurioitunut rusto on poistettu kondroplastian avulla, elimistö voi palauttaa alueen uudella rustolla.

• Mikrofraktuura: Kirurginen toimenpide, jossa ”piikillä” piikitetään reikiä vaurioituneeseen rustoon verenvuodon ja luuydinsolujen siirtymisen edistämiseksi nivelpinnalle. Ajatuksena on, että verisolut/luuydinsolut parantavat vaurioituneen ruston. Kuten edellä mainittiin, mikrofraktuura on ainoa tämän potilaan leikkauksessa suoritettu tekniikka, jota voidaan pitää regeneratiivisena tekniikkana, sillä sen avulla yritetään kasvattaa uutta kudosta. Paljon yksinkertaisempi, riskittömämpi ja kustannustehokkaampi hoito olisi kuitenkin PRP ja kantasolut uuden ruston kasvun stimuloimiseksi. Samanlainen tekniikka on Core Decompression
  • Core Decompression katsotaan ”niveliä säästäväksi” leikkaukseksi. Jos se toimii, lonkan tekonivelleikkaus voidaan välttää tai lykätä. Core decompression -kirurgisessa toimenpiteessä lonkan reisiluun päähän porataan reikä (reikiä), jotta luun painetta voidaan keventää ja toivottavasti luoda uusia verisuonia, jotka ravitsevat lonkan vaurioituneita alueita. Tämän hoidon yleinen onnistuminen on epäselvää. Katso lisää aiheesta artikkelistani Lonkkakivun ja -nekroosin hoito ilman ydindekompressiota.

• Osteoplastia: Luun kirurginen muuttaminen.

• Synovektomia: Nivelen nivelkalvon koko tai osittainen kirurginen poisto.

Johtaako lonkkaa säästävä tähystysleikkaus kuitenkin lonkan tekonivelleikkaukseen? The evidence.

Bone and Joint Journal -lehdessä (7) julkaistussa Ottawan sairaalan kirurgien vuonna 2017 tekemässä tutkimuksessa tehtiin nämä havainnot kirurgisista komplikaatioista.

Lääkärit tarkastelivat 1013 potilasta, joille oli tehty niveltä säästävä lonkkaleikkaus yksittäisen kirurgin toimesta vuosina 2005-2015. Mukana oli 509 miestä ja 504 naista, joiden keski-ikä oli 39 vuotta (16-78).

1013 leikkauksesta:

• 783 oli tähystysleikkauksia,
• 122 kirurgista sijoiltaanmenoa,
• ja 108 peri-acetabulaarista osteotomiaa. Peri-acetabulaarisella osteotomialla pyritään korjaamaan lonkkanivelen dysplasia, tila, jossa lonkkamalja ei ole tarpeeksi syvä tai anatomisesti puutteellinen pitämään nivelen pallo-osaa/

Lääkärit analysoivat yleisiä epäonnistumisprosentteja ja epäonnistumistapoja. Uusintaleikkaukset luokiteltiin neljään ryhmään:

• Tila 1 oli niveltulehduksen eteneminen tai lonkan elimellinen vajaatoiminta, joka johti lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen
• Tila 2 oli virheellinen diagnoosi/ toimenpide
• Tila 3 johtui reisiluun (tyyppi A), acetabulumin (tyyppi B) tai labrumin (tyyppi C) virheellisestä korjauksesta (leikkaus ei korjannut ongelmaa) ja
• Tila 4 johtui alkuperäisen kirurgisen leikkaustoimenpiteen tahattomasta seurausvaikutuksesta. (Muut komplikaatiot)

Keskimäärin 2,5 vuoden seurannassa oli tapahtunut:

• 104 uusintaleikkausta (10,2 %)
• Tässä oli 64 moodi 1 epäonnistumista (6,3 %) niveltulehduksen eteneminen tai lonkkaproteesin elimellinen vajaatoiminta, joka johti lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen,
• Tässä oli 17 moodi 2 epäonnistumista (1.7 %) Virheellinen diagnoosi/menettely
• Mode 3 -epäonnistumisia oli 19 (1,9 %) virhekorjaus (leikkaus ei korjannut ongelmaa)
• Mode 4 -epäonnistumisia oli 4 (0,4 %). (Muut komplikaatiot).

Opioidiin liittyvät komplikaatiot lonkan artroskopiassa

Lokakuussa 2017 American Journal of Sports Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa (8) tulee lääkäreitä Pittsburghin yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta ja University of Texas Southwesternistä. Siinä lääkärit käsittelevät opioideihin liittyviä komplikaatioita lonkan tähystyksessä.

• Lonkan tähystykseen liittyy usein merkittävää postoperatiivista kipua ja opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia. Tehokas kivunhoito lonkan tähystyksen jälkeen parantaa potilaan toipumista ja tyytyväisyyttä sekä vähentää opioideihin liittyviä komplikaatioita.
• Lonkan tähystyksen yhteydessä on kuvattu useita kivunhoitomenetelmiä.
• Kertainjektiohermoblokit femoraalihermon ja lannerangan plexusblokit paransivat analgesiaa, mutta kaatumisia havaittiin enemmän.
• Fascia iliaca -blokit eivät tarjoa riittävää kivunlievitystä verrattuna paikallispuudutteen infiltraatioon leikkausalueelle, ja niihin liittyy kohonnut ihonalaisen hermon vajaatoiminnan riski.

Huolenaiheena on: ”Tästä aiheesta ei ole laadukasta näyttöä, ja lisätutkimuksia tarvitaan parhaan lähestymistavan määrittämiseksi leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan ja potilastyytyväisyyden optimoimiseksi.”

Lääkärit varoittavat potilaita siitä, että niveltä säästävä leikkaus voi komplisoida mahdollista lonkan tekonivelleikkausta yli 50-vuotiaille potilaille.

Clinical Orthopaedics and Related Research -lehdessä ilmestyneessä Steadman Philippon -tutkimuslaitoksen tutkimuksessa tarkasteltiin 96:ta yli 50-vuotiasta potilasta, joille tehtiin ”niveliä säästävä lonkan tähystysleikkaus.”(9)

• 96 potilaasta 31:lle tehtiin lonkan totaaliproteesi. Se on noin joka kolmas potilas, jolle tehtiin ”niveltä säästävä” leikkaus, joka johti nivelen korvaamiseen.

Mutta numerot eivät ole se, mistä tässä tutkimuksessa oli kyse. Tutkimuksessa pyrittiin ennustamaan, ketkä tarvitsisivat lonkan tekonivelleikkauksen artroskopian jälkeen – ja parhaat ennusteet tulivat radiografisen näytön jälkeen. Jos nivelväli oli 2 mm tai vähemmän (eli rusto oli kulunut), 80 % näistä potilaista tarvitsisi lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen. Kaikki on kiinni nivelvälistä.

Lonkkaa säästävä tähystysleikkaus vai lonkan tekonivelleikkaus?

Kuten edellä mainittiin, lääketieteen keino on etsiä ja löytää uusia menetelmiä. Kuten edellä mainitsin, jos femoroacetabulaarinen impingement ja labrumin repeämät ovat riskitekijöitä lonkan nivelrikon myöhemmälle kehittymiselle ja nykyiset leikkaukset eivät pysäytä lonkan nivelrikon kehittymistä, tarvitaan uusia leikkauksia.

Lonkan tähystysleikkauksen ongelmat ovat saaneet monet luopumaan toimenpiteestä lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen hyväksi. Viime vuosina lonkan tähystysleikkaus on kuitenkin kehittynyt ja palannut näkyviin. Bone and Joint Journal -lehdessä vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa sanotaan:

• Lonkan niveltä säästävästä kirurgiasta on suurelta osin luovuttu lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen käyttöönoton jälkeen.
• Mutta sellaisten tekniikoiden kuin lantion osteotomian muokkaamisen ja kapselinsisäisten toimenpiteiden, kuten lonkan kirurgisen sijoiltaanmenon ja artroskopian käyttöönoton myötä on syntynyt aiemmin odottamattomia vaihtoehtoja kirurgiselle hoidolle.
• Femoroacetabulaarinen impingement on todettu merkittäväksi tekijäksi nivelrikon kehittymisessä monissa lonkkamaissa, joiden on aiemmin katsottu kärsivän primaarisesta nivelrikosta. Koska degeneratiivisen nivelrikon mekaaniset syyt tunnistetaan nyt tautiprosessin varhaisemmassa vaiheessa, näillä artroskopiatekniikoilla voidaan hidastaa nivelrikon etenemistä tai jopa ehkäistä sen eteneminen. 10.

Milloin on syytä harkita leikkausta ja milloin on realistista odottaa, että leikkausta voidaan välttää

Proloterapia on yksinkertaisen sokerin, dekstroosin, injektio. Kymmenet tutkimukset ovat dokumentoineet proloterapian tehokkuuden kroonisen nivelkivun hoidossa.

Tässä videossa lääkäri Ross Hauser esittelee ja kuvaa proloterapiahoitoa. Yhteenveto transkriptio on videon alapuolella.

• Tässä on lonkkatoimenpide juoksijalle, jolla on lonkan instabiliteetti ja paljon naksumista ja paukahtelua lonkan etuosassa.
• Potilaalla on diagnosoitu epäilty labraalirepeämä ja lonkan nivelsidevamma.
• Injektioilla hoidetaan lonkan etu- tai etuosaa, joka sisältää lonkan labrumin ja Greater Trochanterin alueen, sisäosan, gluteus minimus hoidetaan.
• Greater Trochanterin alueella yhtyvät eri nivelsiteiden ja lihasjänteiden kiinnityskohdat, mukaan lukien gluteus medius.
• Lonkan etuosasta (1:05) voidaan hoitaa pubofemoraalinen ligamentti ja iliofemoraaliset ligamentit.
• Täältä posteriorisesta lähestymistavasta ruiskutan proliferanttia itse lonkkaniveleen, ja sitten hoidamme tietenkin kaikki lonkan posteriorisen osan kiinnikkeet, ja siihen kuuluvat ischiofemoraalinen ligamentti ja iliofemoraaliset ligamentit. Voimme kohdistua myös pienempien lihasten kiinnityksiin, mukaan lukien Obturator- ja Piriformis-lihakset, jotka kiinnittyvät Greater Trochanteriin.
• Lonkan ongelmat ovat yleisiä, lonkan nivelsidevammat tai lonkan instabiliteetti ovat lonkan rappeutumissairauksien syynä, ja se on syy siihen, miksi ihmiset joutuvat hankkimaan lonkkaleikkauksia.
• Tämä urheilija harjoittelee puolimaratonia varten eikä halunnut keskeyttää harjoittelurytmiään tämän vamman takia, ja uskokaa tai älkää, 10 päivän kuluessa tästä hoidosta urheilija palasi juoksemaan. Tämän videon tekohetkellä heidän oli tarkoitus saada toinen hoito. Yksi hoito ei välttämättä ratkaise juoksijan vammaa. Vammasta riippuen saamme ihmiset joskus takaisin lajinsa pariin todella nopeasti, joskus taas tarvitaan muutama hoito ennen kuin he pääsevät takaisin harjoittelemaan

Onko proloterapia sopiva hoito sinulle?

Kun saamme lonkan röntgenkuvat mahdollisilta potilailta sähköpostitse, niistä saa hyvän arvion siitä, kuinka monta proloterapiahoitoa saatetaan tarvita potilaan tavoitteiden saavuttamiseksi. Paras arvio olisi vastaanotolla tehtävä lääkärintarkastus.

• Lonkan proloterapiaehdokkaan arviointi: Arvioimme mahdollisen lonkkakipupotilaan liukuvalla asteikolla erittäin hyvästä proloterapiaehdokkaasta erittäin huonoon. Erittäin hyvän ehdokkaan röntgenkuvassa reisiluun kuula on pyöreä, istuu kauniisti lantion holkkiin ja näiden kahden luun välillä on hyvä väli. Tämä tila on rustoa, joka pehmustaa ja antaa reisiluun pyöriä vapaasti nivelkuopassa.

Caring Medicalin lääkäreidemme julkaisemat tutkimusartikkelit lonkkavaivoista

• Regeneratiivinen injektiohoito (proloterapia) lonkkanivelen labrum-vaurioissa: Rationale and Retrospective Study
  • Tämä artikkeli julkaistiin The Open Rehabilitation Journal -lehdessä.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regeneratiivinen injektiohoito (proloterapia) lonkan labrum-vaurioiden hoidossa: perustelut ja retrospektiivinen tutkimus. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

Journal of Prolotherapy -lehdessä pyrimme osoittamaan, miten proloterapialla voidaan saavuttaa korkea potilastyytyväisyys ja samalla välttää lonkkaleikkaus. Raportoimme seuraavaa:

• Tutkimme 61 potilasta, jotka edustivat 94:ää lonkkaa ja joilla oli ollut kipuja keskimäärin 63 kuukautta Hoidimme näitä potilaita neljännesvuosittain Hackett-Hemwall-dekstroosiproloterapialla.
• Tällöin mukana oli 20 potilaan alaryhmä, jolle lääkäri(t) oli(vat) sanonut, ettei heidän kipuihinsa ollut muita hoitovaihtoehtoja, ja kahdeksan potilaan alaryhmä, jolle lääkäri(t) oli(vat) sanonut, että leikkaus oli ainoa vaihtoehto.

Tutkimukseen osallistuneisiin potilaisiin otettiin yhteyttä keskimäärin 19 kuukautta viimeisen proloterapia-istunnon jälkeen, ja heiltä kysyttiin kysymyksiä kivun tasosta, fyysisistä ja psyykkisistä oireista ja päivittäisistä toiminnoista ennen viimeistä proloterapiahoitoa ja sen jälkeen.

Tulokset: Näistä 94 lonkasta,

• kiputaso laski 7,0:sta 2,4:ään proloterapian jälkeen;
• 89 %:lla kipu lievittyi yli 50 %:lla proloterapian avulla;
• yli 84 %:lla kävely- ja liikuntakyky, ahdistuneisuus, masentuneisuus ja kokonaisvaltainen toimintakyvyttömyys kohenivat;
• 54 %:lla pystyttiin lopettamaan kivunhoitolääkkeet kokonaan.

Tulokset vahvistavat, että proloterapia on hoitomuoto, jota kroonisesta lonkkakivusta kärsivien tulisi harkita vahvasti.

Jos sinulla on kysyttävää lonkkakipuihisi liittyen, saat apua välittävältä hoitohenkilökunnaltamme

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identifying the Most Successful Procedures in Hip Arthroscopy. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Potilaaseen liittyvät riskitekijät, jotka liittyvät vähemmän suotuisiin tuloksiin lonkan tähystyksen jälkeen. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Lähestymistapa potilaalle, jolla on epäonnistunut lonkan artroskopia labraalirepeämän ja femoroacetabulaarisen impingementin vuoksi. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Residual deformity is the most common reason for revision hip arthroscopy: a three-dimensional CT study. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Lonkan etuosan kapseloligamenttirekonstruktio Achilles-allosiirteellä lonkan karkean instabiliteetin jälkeen artroskopian jälkeen. Polvikirurgia, urheilutraumatologia, artroskopia. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Liittyykö elämänlaatu lonkan artroskopian jälkeen potilailla, joilla on kondrolabraalinen patologia, lonkan voiman tai liikelaajuuden heikkenemiseen? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Kivunhoito lonkan tähystyksen jälkeen: Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Joint Space Predicts THA After Hip Arthroscopy in Patients 50 Years and Older. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.