Sinulle saatetaan määrätä lihasrelaksantti akuutin alaselkäkivun hoitoon. Tässä artikkelissa kerrotaan, millaisia lihasrelaksantteja on ja miten ne toimivat.
Naisen kädessä pitelemät pillerit
Lihasrelaksantteja määrätään usein akuutin alaselkäkivun hoidossa.
Lihasrelaksanttien lihaksia rentouttavat ominaisuudet eivät synny suorasta toiminnasta lihas- tai hermolihasliitostasolla, vaan pikemminkin keskitetympien polysynaptisten neuronaalisten tapahtumien (hermosolujen, jotka päättyvät synapseihin) estämisestä. Näiden aineiden on myös joissakin tutkimuksissa osoitettu osoittavan parempaa analgesiaa kuin parasetamolin tai aspiriinin, ja on edelleen epävarmaa, onko lihasspasmi edellytys niiden teholle analgeetteina.
Liikealueen parantaminen: Lihasrelaksanttihoidon tavoite
Lihasrelaksantteja määrätään usein akuutin alaselkäkivun hoidossa pyrkimyksenä parantaa lihaskouristuksesta johtuvia alkuperäisiä liikerajoituksia ja katkaista kipu-kouristus-kipu-sykli. Lihaskouristusten rajoittaminen ja liikelaajuuden parantaminen valmistavat sinua terapeuttiseen harjoitteluun (jonka pitäisi pitkällä aikavälillä lievittää kipua kestävämmin).
Lihasrelaksanttien tyypit
Yritettiin selvittää karisoprodolin (Soma) vaikutusmekanismia alaselkäkivun hoidossa, joten tehtiin kaksoissokkotutkimus, jossa verrattiin sen tehoa rauhoittavan kontrollilääkkeen, butabarbitaalin (rauhoittava lääke) ja lumelääkkeen tehoon 48:n akuutista lannerangan kiputilasta kärsivän työläisen hoidossa. Karisoprodolin todettiin olevan huomattavasti tehokkaampi sekä subjektiivisen kivunlievityksen että objektiivisen liikelaajuuden paranemisen kannalta, kun sitä arvioitiin sormella lattiaan kohdistuvalla testillä. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että karisoprodolin vaikutukset eivät ole toissijaisia pelkästään sen rauhoittavien vaikutusten vuoksi.
Basmajian vertasi vuonna 1989 pelkän syklobensapriinin (Flexeril) tehoa diflunisaaliin (Dolobid), lumelääkkeeseen ja syklobensapriinin ja diflunisaalin yhdistelmään akuutin alaselkäkivun ja kouristusten hoidossa. Kymmenen päivän tutkimusjakson aikana yhdistelmähoitoryhmä osoitti merkittävästi parempia parannuksia kokonaisarvosanoissa neljäntenä päivänä, mutta ei toisena tai seitsemäntenä päivänä. Tämä tutkimus viittasi yhdistetyn analgeettisen ja lihasrelaksoivan hoidon jonkinasteiseen tehokkuuteen, kun sitä käytetään varhain kivun alkuviikolla.
Borenstein vertasi yhdistetyn syklobensapriinin ja naprokseenin (Naprosyn®) vaikutuksia pelkkään naprokseeniin ja havaitsi myös, että yhdistelmähoito oli ylivoimaista arkuuden, kouristusten ja liikelaajuuden vähentämisessä potilailla, joilla oli enintään kymmenen päivää kestänyt matalan selkäkivun alaraajojen kipu ja kouristus. Haittavaikutuksia, pääasiassa uneliaisuutta, todettiin yhdistelmäryhmässä 12:lla 20:stä ja vain neljällä 20:stä pelkällä naprokseenilla hoidetuista.
Syklobensapriinia ja karisoprodolia verrattiin toisiinsa sellaisten potilaiden hoidossa, joilla oli akuutti rintarangan lannerangan kipu ja kouristus, joka arvioitiin keskivaikeaksi tai vaikeaksi ja jonka kesto oli enintään seitsemän päivää. Molemmat lääkkeet todettiin tehokkaiksi ilman merkittäviä eroja hoitoryhmien välillä. Lääkärin arvioimassa liikkuvuudessa ja potilaiden visuaalisissa analogiapisteissä todettiin merkittäviä parannuksia neljäntenä ja kahdeksantena seurantapäivänä. Vaikka 60 prosentilla potilaista esiintyi haittavaikutuksia uneliaisuuden tai väsymyksen muodossa, nämä erot eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä, ja vain kahdeksan prosenttia potilaista kummastakin ryhmästä keskeytti hoidon.
Baratta havaitsi, että syklobensapriini, 10 mg t.i.d. (kolme kertaa päivässä), oli parempi kuin lumelääke satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa, johon osallistui 120 potilasta, joilla oli akuutti alaselkäkipu ja jotka olivat ilmaantuneet viiden vuorokauden kuluessa oireiden alkamisesta. Merkittävää parannusta havaittiin liikelaajuudessa, tunnusteluarkuudessa ja kipupisteissä seurantapäivinä kahdesta yhdeksään. Hoitoryhmän potilaista 60 prosenttia raportoi uneliaisuutta tai huimausta verrattuna 25 prosenttiin plaseboryhmän potilaista.
Ensimmäisessä tutkimuksessa todettiin, että diatsepaami (Valium) ei tarjonnut merkittävää subjektiivista tai objektiivista hyötyä verrattuna plaseboon matalan selkäkivun vuoksi hoidetuilla potilailla. Karisoprodolin todettiin olevan diatsepaamia parempi sellaisten potilaiden hoidossa, joilla oli ”vähintään keskivaikeaa” alaselkäkipua ja kouristuksia, joiden kesto oli enintään seitsemän päivää. Tässä tutkimuksessa haittavaikutusten kokonaisesiintyvyys oli suurempi diatsepaamilla hoidetussa ryhmässä, mutta se ei ollut tilastollisesti merkitsevä.
Lihaskouristuksen alkuperä: Mikä saa sinut tarvitsemaan lihasrelaksanttia?
Paikallista alkuperää oleva lihaskouristus on kliinisesti erotettava spastisuudesta ja jatkuvasta lihassupistuksesta keskushermoston (CNS) ja ylemmän motoneuronin vamman yhteydessä. Bakklofeeni (Lioresal) ja dantroleeninatrium (Dantrium®) ovat kaksi ainetta, joiden käyttö on indikoitu keskushermostoperäisen spastisuuden yhteydessä. Dantroleeninatrium on erityisen kiinnostava, koska sen vaikutusmekanismi on puhtaasti lihastasolla, jossa se estää kalsiumin vapautumista sarkoplasmisesta retikulumista.
Casale tutki dantroleeninatriumin (25 mg päivässä) tehoa alaselkäkivun hoidossa ja havaitsi, että potilaat osoittivat merkittävää parannusta visuaalisissa analogisissa pisteytyksissä, kipukäyttäytymisessä ja sähkömykografisissa (EMG) arvioinneissa, jotka osoittivat, että motoriikkayksiköt laukaisevat antalgiasta johtuvia refleksejä pseudonyymiä, verrattuna lumelääkeryhmään. Tämän tutkimuksen havainnot ovat mielenkiintoisia siinä mielessä, että ne osoittavat, että paraneminen on seurausta puhtaasta lihasrelaksantista, jolla ei ole muita ulkopuolisia anti-nosiseptisiä ominaisuuksia.
Baklofeeni on gamma-aminovoihapon (GABA) johdannainen, ja sen uskotaan estävän mono- ja polysynaptisia refleksejä selkäydintasolla. Baclofeenihoitoa verrattiin lumelääkkeeseen kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 200 potilasta, joilla oli akuutti alaselkäkipu. Potilaiden, joilla oli aluksi vaikeita kipuja, todettiin hyötyvän baklofeenista, jota annettiin 30-80 mg päivässä neljäntenä ja kymmenentenä seurantapäivänä. Hoitoa saaneista potilaista 49 prosenttia valitti uneliaisuutta, 38 prosenttia pahoinvointia ja 17 prosenttia keskeytti hoidon.
Muut artikkelit tässä Akuutin alaselkäkivun hoidot -sarjassa
- Akuutin alaselkäkivun lääkkeet ja hoito
- Asetaminofeeni akuutin alaselkäkivun hoidossa
- Non-steroidiset anti…tulehduskipulääkkeet (NSAID) akuutin alaselkäkivun hoidossa
- lihasrelaksantit akuutin alaselkäkivun hoidossa
- opioidit alaselkäkivun hoidossa
- kortikosteroidit akuutin alaselkäkivun hoidossa
- kolkisiini akuutin alaselkäkivun hoidossa
- antit-depressiiviset lääkkeet, joita käytetään matalan selkäkivun hoidossa
- Johtopäätös: Akuutti alaselkäkipu ja lääkitys
Sedation: Lihasrelaksantin haittavaikutus
Sedatointi on yleisimmin raportoitu lihasrelaksanttilääkkeiden haittavaikutus. Näitä lääkkeitä tulee käyttää varoen potilailla, jotka ajavat moottoriajoneuvoja tai käyttävät raskaita koneita. Karisoprodolin, syklobensapriinin ja diatsepaamin käytölle on olemassa ehdottomampia vasta-aiheita. Harvinaisia idiosynkraattisia reaktioita on raportoitu myös karisoprodolille ja sen metaboliiteille, kuten meprobamaatille. Bentsodiatsepiineillä on väärinkäytön mahdollisuus, ja niiden käyttöä on vältettävä. Määräämällä lihasrelaksantit aluksi nukkumaanmenoaikaan lääkäri voi hyödyntää niiden sedatiivisia vaikutuksia ja minimoida päiväaikaista uneliaisuutta.
Näiden aineiden on todettu olevan tehokkaita, kun niitä käytetään joko yksinään tai yhdessä analgeettisen/anti-inflammatorisen aineen kanssa seitsemän päivän kuluessa oireiden alkamisesta. Lääkkeen määräävän lääkärin on seurattava näitä lääkkeitä saavia potilaita ja räätälöitävä annostusta pyrkien minimoimaan niiden käyttöön usein liittyvää uneliaisuutta ja sedaatiota. Bentsodiatsepiinien käytöstä ei näytä olevan merkittävää hyötyä akuutista alaselkäkivusta kärsiville potilaille. Tarvitaan lisätutkimuksia, ennen kuin voidaan selkeämmin määritellä, mikä on baklofeenin ja dantroleeninatriumin rooli paikallista alkuperää olevien lihaskouristusten hoidossa.