Kokonaisparacentesis ja suonensisäinen albumiinihoito kirroosi- ja askitespotilailla

Toistuva suuritilavuuksinen paracentesis (4-6 litraa vuorokaudessa) on tehokasta ja turvallista askiteksen hoitoa kirroosipotilailla edellyttäen, että albumiinia infusoidaan suonensisäisesti. Sen selvittämiseksi, voidaanko askites turvallisesti mobilisoida vain yhdellä paracentesiakäynnillä (”totaaliparacentesi”), 38 kirroosipotilasta, joilla oli kireä askites, hoidettiin totaaliparacentesiakäynnillä sekä laskimonsisäisesti annetulla albumiinilla (6-8 g/l askitesta poistettu). Vakiomaksakokeet ja munuaisten toimintakokeet, glomerulussuodatusnopeus, vapaan veden puhdistuma, plasmatilavuus, plasman reniiniaktiivisuus sekä plasman aldosteroni- ja noradrenaliinipitoisuudet mitattiin ennen hoitoa ja sen jälkeen. Kokonaisparacentesis mobilisoi askiteksen tehokkaasti kaikilla muilla paitsi yhdellä potilaalla, eikä se heikentänyt mitään tutkituista parametreista. Poistetun askitaalisen nesteen määrä oli 10,7 +/- 0,5 l (keskiarvo +/- SEM) ja toimenpiteen kesto 60 +/- 3 minuuttia. Viidelle potilaalle 38:sta (13 %) kehittyi komplikaatioita ensimmäisen sairaalajakson aikana (maksan enkefalopatia ja ruoansulatuskanavan verenvuoto kahdella potilaalla kummallakin ja kulttuurinegatiivinen bakteeriperitoniitti yhdellä potilaalla). Yhdellekään potilaalle ei kehittynyt munuaisten vajaatoimintaa. Tämä komplikaatioprosentti sekä taudin kliininen kulku seurannan aikana, jota arvioitiin sairaalaan takaisinottamisen todennäköisyydellä, takaisinottamisen syillä ja eloonjäämisen todennäköisyydellä hoidon jälkeen, oli samankaltainen kuin toistuvalla suurten tilavuuksien paracentesiolla hoidetuilla potilailla. Nämä tulokset osoittavat, että laskimonsisäiseen albumiiniin liittyvä totaalinen paracentesis voidaan suorittaa turvallisesti kirroottisilla potilailla, joilla on kireä askites, ja viittaavat siihen, että näitä potilaita voitaisiin hoitaa yhden päivän sairaalahoitojaksolla.