23 syyskuu Kohdunkaulan radikulopatian hoito ja arviointi

Cervical radiculopathy is defined as cervical nerv root compression. Monesti tämän niin sanotun puristuksen aiheuttajia ovat esimerkiksi välilevytyrä tai nivelrikkoiset luupiikit. Se on pohjimmiltaan yläraajan ”iskias”. Yleisiä oireita ovat niska- ja käsivarren säteilevä kipu, joka voi ulottua sormiin asti. Usein kipuun liittyy aistihäiriöitä (esim. neulanpistoja tai polttavaa tunnetta) ja vakavammissa tapauksissa jopa lihastoimintojen menetystä (lihasheikkoutta ja epänormaaleja refleksejä). Kaularangan radikulopatiaan voi liittyä myös päänsärkyä, niskakipua ja lapaluun kipua. Vaikka se ei ole yhtä yleinen kuin iskiashermon ärsytys (esiintyvyys vain 0,4 %), se voi olla yhtä invalidisoiva ja merkittävä syy niskakipuihin ja työkyvyttömyyteen. Tässä artikkelissa näytämme sinulle arvioinnin ja kaularangan radikulopatian hoitokeinoja, joita sinä ja fysioterapeuttisi voitte käyttää saadaksenne sinut pois kivuista!

Miltä kaularangan radikulopatian hoito näyttää?

Kaulan radikulopatian määritelmä on teknisesti hermojuuren puristuminen, mutta on yhä enemmän näyttöä siitä, että hermojuuren ympärillä oleva tulehdus on suurimmassa määrin vastuussa merkkeistä ja oireista, jotka liittyvät kaulan radikulopatiaan. Kohdunkaulan radikulopatian diagnoosin tekemiseksi ei myöskään tarvitse olla merkkejä hermojuuren puristuksesta kuvantamisessa. Tämä on tärkeää ymmärtää, koska se tarkoittaa, että vaikka magneettikuvauksessa näkyisikin ”hermojuuren puristusta”, se EI välttämättä tarkoita, että se on kipusi syy! (LUE: Sinä et ole magneettikuvauksesi!). Tämän väitteen tueksi Kuijper ja kollegat havaitsivat, että magneettikuvauksissa on 45 % vääriä positiivisia tuloksia hermojuuren puristuksista. Tämä havainto tarkoittaa, että magneettikuvauksessa todettiin hermojuuren puristuminen jollakin tasolla huolimatta siitä, että potilailla ei ollut hermojuuren puristumisen merkkejä ja oireita. Lisäksi Teresi ja kollegat havaitsivat, että 25 prosentilla 45-54-vuotiaista potilaista ja 57 prosentilla yli 64-vuotiaista potilaista oli magneettikuvauksessa näkyviä kaularangan välilevyn työntymiä, mutta heillä ei ollut kliinisiä oireita. Onnistuneen kohdunkaulan radikulopatian hoidon jälkeen on mahdollista, että sinulla on edelleen samoja nivelrikko-osteofyyttejä tai välilevytyrää kohdunkaulan selkärangassa – mutta oireesi ovat kuitenkin poissa, koska tulehdus on poistunut! Riittää, kun sanon, että magneettikuvauslöydöksesi eivät sanele sitä, miten tulet esiintymään!

Onko sinulla niskakipuja? Opi korjaamaan se!

Aloita olosi paremmaksi ohjelmamme avulla!

Harjoitus ja koulutus ovat avainasemassa, kun on kyse kaularangan radikulopatian hallinnasta. Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja ohjelmastamme, joka vie sinut kahden kuukauden harjoitusten läpi yhdessä koulutuksen kanssa vastaamaan kysymyksiin, joita sinulla todennäköisesti on!

Kohdunkaulan radikulopatian hoito: Self Assessment

Ennen kuin päätät, miten kipuasi hoidetaan (ei lääketieteellistä neuvontaa), sinun on ensin selvitettävä kiistatta, että sinulla todella on kohdunkaulan radikulopatia! Onneksi on olemassa joukko testejä, jotka voit tehdä kotona ja jotka auttavat sinua tunnistamaan kohdunkaulan radikulopatian merkit ja oireet. Fysioterapeutti käyttää niin sanottua ”Wainnerin klusteria” määrittääkseen objektiivisesti todennäköisyyden, että sinulla on kohdunkaulan radikulopatia. Tietenkin suosittelemme, että etsit pätevän fysioterapeutin paikalliselta alueeltasi seulomaan ja hoitamaan oireitasi, mutta jos et pääse fysioterapeutin vastaanotolle, seuraa alla olevaa videota, niin käyn kanssasi läpi muunnellun version Wainnerin klusterista, jonka voit suorittaa kotona!

***TÄRKEÄÄ*** OLE HYVÄKSYTTÄVÄSSÄ OLEMASSA, KUN KÄYTÄTTE TESTEJÄ. Onko kipusi voimakas (>6/10)? Kestääkö se kauan ennen kuin se häviää, jos se on paha? Jos näin on, ole erittäin hellävarainen tämän näytön kanssa! Kun oireet alkavat tuntua, SEIS! Loppujen lopuksi et voi tehdä väärin, jos jätät tämän ammattilaisille!

Wainnerin klusterin itsearviointi

• Spurlingin testi: Tämän testin tarkoituksena on sulkea nikamavälihaara kaularangassa, mikä lisää hermojuuren puristusta entisestään. Kallista päätäsi taaksepäin ja sivuttain kipusi puolelle (eli jos kipusi on oikealla, kallista päätäsi taaksepäin ja oikealle puolelle). Muodostaako tämä niskan asento uudelleen niska-/käsioireesi? Jos kyllä, testi on positiivinen ja siirry seuraavaan testiin. Jos ei, paina hitaasti vastakkaisella (vasemmalla) kädelläsi. Jos tämä testi herättää oireesi, sitä pidetään myös positiivisena testinä.

• Harhautustesti: Tällä testillä pyritään avaamaan nikamavälihaara kaularangassa, jolloin hermojuuri purkautuu. Tämä testi voidaan tehdä vain, jos oireesi ilmenevät levossa. Testissä nostetaan päätä ylös ja käytetään vetovoimaa. Jos tämä manööveri lievittää tai vähentää oireitasi, testiä pidetään positiivisena.

• Yläraajahermon jännitystesti: Tässä testissä pyritään lisäämään vetovoimaa hermojuurelle, mistä hermot eivät yleensä pidä. Pidä olkapää alhaalla ja ojenna käsivarsi eteenpäin 90 asteen kulmassa kämmen sisäänpäin. Ojenna sitten ranne taaksepäin. Vie lopuksi käsivarsi hitaasti sivulle. OLE LEMPEÄ JA LIIKU HITAASTI!!! Jos jossain vaiheessa tätä liikettä oireesi pahenevat tai uusiutuvat, testi on positiivinen.

• Kaularangan kiertotesti: Pyöritä päätäsi oireidesi suuntaisesti. Jos et pysty kääntämään päätäsi 60 astetta, joka on suunnilleen korvalehdestä olkapäähän, testi on positiivinen.

Nämä itse suoritettavat testit eivät ole täsmälleen samoja kuin Wainnerin klusterissa käytetyt testit, mutta ne ovat kohtuullisen hyviä auttamaan sinua päättelemään, onko sinulla kaularangan radikulopatiaa vai ei. Wainnerin ja kollegoiden mukaan jos kolme neljästä testistä on positiivisia, kohdunkaulan radikulopatian todennäköisyys on 65 prosenttia. Jos 4 testistä 4 on positiivisia, kyseessä on käytännössä kultainen lippu, ja todennäköisyys hyppää 90 %:iin!

LISTEN: POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Cervical radiculopathy Treatment: Vähennä kipuasi välittömästi!

Nyt kun olet todennut, että sinulla on suurella todennäköisyydellä kohdunkaulan radikulopatia, mitä teet asialle? Onneksesi on olemassa lukuisia kaularangan radikulopatian hoitovaihtoehtoja. Ja ylivoimaisesti paras kaularangan radikulopatian hoito on välttää asioita, jotka pahentavat oireitasi!

Aluksi hieman taustaa kaularangan anatomiasta. Kaularangan radikulopatiasta vastaavat hermojuuret kulkevat kaularangan selkärangan pienissä väleissä, joita kutsutaan nikamaväliksi (intervertebral foramen, IVF). Kuten aiemmin käsiteltiin, kun vaurioita, kuten välilevytyrä tai nivelrikkoiset osteofyytit, pääsee tähän tilaan, ne voivat johtaa hermojuuren puristumiseen. Tämä puristus voi aiheuttaa tulehduksen IVF:ssä ja hermojuuren ympärillä, mikä aiheuttaa oireesi. Jos siis voimme lievittää tulehduksen aiheuttavaa laukaisevaa tekijää (eli puristusta), voimme lievittää kipuasi!

Voimme tehdä tämän estämällä IVF:ää sulkevat liikkeet, erityisesti kaularangan ojentamisen ja kiertämisen (käännä päätäsi sivulle katsoessasi ylöspäin missä tahansa määrin) sekä kaularangan sivutaivutuksen (kallista päätäsi sivulle). Kaikki nämä liikkeet aiheuttavat IVF:n pienenemistä ja siten hermojuuren puristumista! Jos sinulla on siis oikeanpuoleinen kaularangan radikulopatia, yritä rajoittaa sitä, kuinka paljon katsot oikealle!

• Seisomaan noustessasi käännä vartaloasi niskan sijaan!

• Jos olet töissä, yritä sijoittaa tietokoneen näyttö ja muut kiinnostavat kohteet vastakkaiselle puolelle, jotta sinun ei tarvitse katsoa oikealle!

Kaularangan radikulopatian hoito: Avoid Neck Positions that Hurt!

Lisäksi kaularangan ojennus (puhtaasti ylöspäin katsominen) on yleensä pahentava asento. Yritä parhaasi mukaan katsoa ylöspäin silmien ja rintarangan avulla. Yksi pahimmista asioista, mitä voit tehdä tietokoneen ääressä, on antaa pään tulla eteenpäin. Kun teet niin, ojennat lähinnä kaularangan kohdalla, jotta voit pitää katseesi eteenpäin näytöllä!

Kaularangan radikulopatian hoito: Manuaalinen terapia

Manuaalinen terapia on lukemattomissa tutkimuksissa osoittautunut tehokkaammaksi kuin odotteleva lähestymistapa (eli ei tehdä mitään). Kohdunkaulan radikulopatian hoitoon on olemassa monia erilaisia manuaalisia terapiahoitoja, joihin kuuluvat muun muassa kohdunkaulan selkärangan ylöspäin suuntautuvat liukuhoidot, lateraaliset liukuhoidot, posterior-to-anterior-mobilisaatiot, manipulaatiot, rintarangan mobilisaatiot ja manipulaatiot sekä erilaiset pehmytkudosten mobilisaatiot. Yhdenkään yksittäisen toimenpiteen ei ole osoitettu olevan toista tehokkaampi; multimodaalinen lähestymistapa, joka sisältää monia edellä mainituista manuaaliterapeuttisista hoidoista terapeuttisten harjoitusten ja koulutuksen lisäksi, on kuitenkin osoittautunut kaikista tehokkaimmaksi kaularangan radikulopatian hoitomenetelmäksi.

Manuaaliterapeuttinen kaularangan radikulopatian hoito

Yllä olevalla videolla esittelen erilaisia manuaalisen terapian tekniikoita, joita fysioterapeuttisi voi käyttää oireidesi hoitoon. Järjestyksessä ne ovat kohdunkaulan upglide, kohdunkaulan manipulaatio, kohdunkaulan lateraalinen glide, kohdunkaulan yksipuolinen posterior-to-anterior mobilisaatio, rintakehän mobilisaatio ja rintakehän manipulaatio.

Kohdunkaulan radikulopatian hoito: McKenzie-menetelmä

Toinen kaularangan radikulopatian hoitomuoto, joka on saanut kannatusta koko kirjallisuudessa, on McKenzie-menetelmä. Kyseessä on selkärangan ja kehon raajojen mekaanisten ongelmien diagnosointi- ja hoitomuoto. Menetelmä on hyödyllinen diagnosoitaessa henkilöä, jolla on niskakipuja, jotta voidaan selvittää, onko kyseessä mekaaninen kipu (eli oireet johtuvat tuki- ja liikuntaelimistön lähteestä) vai onko kliininen oirekuva ei-mekaaninen niskakipu (eli oireet johtuvat jostain taustalla olevasta lähteestä, joka EI ole tuki- ja liikuntaelimistö). Lisäksi, jos kliinikko toteaa, että yksilön niskakipu on todellakin mekaanista, McKenzie-diagnoosimenetelmä voi usein ohjata optimaalista hoitostrategiaa.

Arvioinnilla ja tutkimuksella on enemmän painoarvoa ja se on perusteellisempi, jos henkilö on koulutettu tähän erityiseen fysioterapeuttiseen hoitotapaan. Arviointi koostuu erityisistä kysymyksistä, joilla kerätään potilaalta perusteellinen anamneesi, ja sen jälkeen erilaisista tutkimustekniikoista, kuten toiminnallisten liikkeiden ja asennon arvioinnista sekä tämän tekniikan niitistä, joita kutsutaan toistuviksi liikkeiksi.

Guzyn ym. vuonna 2011 julkaistussa artikkelissa 61 30-60-vuotiasta potilasta jaettiin jompaankumpaan kahdesta kolmen viikon pituisesta interventiosta: McKenzie-menetelmään (30 koehenkilöä) ja perinteiseksi terapiaksi kutsuttuun monitahoiseen kuntoutukseen perustuvaan kuntoutusohjelmaan (31 potilasta). Tulokset osoittivat, että McKenzie-menetelmä oli tehokkaampi kuin monimutkainen kuntoutusohjelma oireiden keskittämisen, pään ja yläraajojen kivun voimakkuuden, päänsäryn ja kivuttomien päivien lukumäärän suhteen; niska- ja hartiakivun voimakkuuden suhteen interventioiden välillä ei kuitenkaan ollut eroja.

Kuten aiemmin todettiin, ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, mikä on tehokkain hoitostrategia henkilöille, joilla on kaularangan radikulopatia. Tämän artikkelin lukemisesta on tärkeää ottaa huomioon, että on olemassa erilaisia strategioita, jotka voivat olla tehokkaita, ja on tärkeää, että kukin tapaus yksilöidään asianmukaisesti kunkin henkilön kliinisen esityksen mukaan.

Kohdunkaulan radikulopatian hoito: Viimeisenä muttei vähäisimpänä, terapeuttiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on hermoston alaregulaatio, tulehduksen vähentäminen, nikamavälihaarojen avaaminen ja asennon uudelleenkoulutus, ovat tehokkaita kohdunkaulan radikulopatian hoidossa. Liikkuvuuden kannalta aloitetaan ensin neuraalisesta mobilisaatiosta. Neuraalisen mobilisaation tarkoituksena on lisätä hermon verenkiertoa ja hajottaa hermon sisäistä turvotusta tai tulehdusta. Kun hermoja venytetään, jännitys ja hermoon kohdistuva intraneuraalinen paine lisääntyvät, mistä hermot eivät pidä! Tiedämme eläinkokeista, että kun hermo on tulehtunut ja ärtynyt, minimaalinen venytys (<3 %) riittää johtamaan kivun provosoitumiseen!

Voitamme torjua tätä tulehdusta erityisillä harjoitteilla, joita kutsutaan hermoliukuiksi tai hermojännittäjiksi. Lisäämällä itse hermon/duran liikkuvuutta tai hermoa ympäröivien rakenteiden, kuten viereisten lihasten ja nivelten (joita kutsutaan hermopohjaksi), liikkuvuutta voimme helpottaa optimaalista ympäristöä tulehduksen hajauttamiseksi ja hermoston desensitisoimiseksi. Hermoliukumia käytetään parhaiten silloin, kun kipu on erittäin akuuttia tai voimakasta. Hermoliukuilla saadaan aikaan suuri hermoliike minimaalisella jännityksellä, ja ne voivat helpottaa tulehduksen hajottamista hermon ympärillä. Hermoliukastustekniikka merkitsee hermopohjan venyttämistä yhdessä nivelessä ja samanaikaista hermopohjan lyhentämistä viereisessä nivelessä.

Hermoliukastustekniikka

Hermojännitystekniikka taas merkitsee hermopohjan venyttämistä kahdessa nivelessä samaan aikaan. Vaikka tämä saattaa ensisilmäyksellä vaikuttaa haitalliselta, hermosi on tarkoitettu liikkumaan ja venymään! Hermojännittäjien tavoitteena on alentaa hermoston säätelyä ja totuttaa se hermojännitykseen. Akuutissa vaiheessa, kun kiputasonne ovat korkeat, on kuitenkin parasta välttää hermojännitteitä ja pitäytyä hermoliukuissa. Kun kipu hälvenee, voit sitten siirtyä hermojännitteisiin. Vaikka voit liikuttaa mitä tahansa niveltä hermopohjan varrella hermoliukuja ja -jännittäjiä tehdessäsi, suosittelemme ranteen ja kaulan liikuttamista – sillä hermot kulkevat niskasta aina käteen asti!

LUE: PARANTAA POSTURAALISTA KIPUA

Kohdunkaulan radikulopatian hoito: Specific Exercise

Alhaalla tällä videolla hahmotellaan erilaisia harjoituksia, joita voit alkaa työstää auttaaksesi kaularangan radikulopatiaan liittyvien oireiden moduloinnissa. Kirjallisuuden mukaan niskakipuun, johon liittyy säteileviä oireita, kuuluvat syvien niskan taivutuslihasten kestävyys- ja vahvistusharjoitukset (yksi tyypillisistä harjoituksista on leuanvetoharjoitus, jossa on progressioita), kaularangan mobilisaatio, jonka voi suorittaa terapeutti ja/tai potilas voi tehdä omatoimisia liikkuvuusharjoitteita, rintarangan liikkuvuuden parantaminen, distraktio-/vetotoimenpiteet, asentomekaniikan parantaminen ja myös lapaluun lihaksiston voiman parantaminen.

Kohdunkaulan radikulopatian hoitoharjoitteet

Loppuajatuksia

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kohdunkaulan radikulopatian hoitoon kuuluu muutakin kuin hermojuuren dekompressio. Usein itse tulehdus on vastuussa tuntemastasi kivusta ja oireista, ja siksi harjoitukset ja liikkuminen ovat ratkaisevassa asemassa hoidon paradigmassa. Lisäksi tutkimukset ovat vahvasti osoittaneet, että psykososiaalisilla tekijöillä, kuten alhaisella itsetehokkuudella ja masennuksella, on suuri merkitys siihen, miten vammautuneeksi ihminen tuntee itsensä, ja niillä on merkitystä ennusteen määrittämisessä.

Ennnusteesta puheen ollen, useimmilla kaularangan radikulopatiaa sairastavilla potilailla on suotuisa ennuste ei-kirurgisella hoidolla. Vaikka uusiutuminen on yleistä, laajamittaisessa epidemiologisessa tutkimuksessa todettiin, että lopullisessa seurannassa 90 % potilaista oli oireettomia tai oireidensa vuoksi vain lievästi toimintakyvyttömiä.

Jos sinulla siis on kohdunkaulan radikulopatia tai ”patologisia” löydöksiä kohdunkaulan magneettikuvauksessa – älä pelkää! Vältä niitä asentoja, jotka aiheuttavat oireesi. Varaa aika paikallisen fysioterapeutin kanssa, joka antaa sinulle manuaalista terapiaa ja järkeviä kasvatusneuvoja. Ja kokeile näitä harjoituksia!!!

Niska & MID BACK REHAB PROGRAM

Niska- ja keskiselkäkivut ja -kivut laiminlyödään usein, kunnes on liian myöhäistä, mikä muuttaa vähäisen korjattavissa olevan säryn potentiaaliseksi krooniseksi kivuksi ja heikentäväksi ongelmaksi. Tämä ohjelma on 8 viikon ohjelma, joka on suunniteltu minimoimaan kipuja ja optimoimaan niskan ja keskiselän terveyttä. Teemme sen helpoksi ja opetamme sinulle, miten voit itse kuntouttaa niskasi ja keskiselkäsi ja pitää ne terveinä kaikkeen, mitä elämä heittää sinulle yksityiskohtaisen harjoitusohjelmoinnin ja allekirjoittamiemme resurssivideoiden avulla.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, and Witness Mudzi. ”The Effect of Neural Mobilisation on Cervico-brachial Pain: Design of a Randomised Controlled Trial”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. ”Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues.” Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai ja Andy Chien. ”Liikuntaharjoittelu ei-operatiiviselle ja postoperatiiviselle potilaalle, jolla on kohdunkaulan radikulopatia: A Literature Review.” Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough ja Andrew Dilley. ”Erilaiset hermo-liukuharjoitukset aiheuttavat eri suuruisia mediaalihermon pituussuuntaisia ekskursioita: In vivo -tutkimus käyttäen dynaamista ultraäänikuvantamista.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. ”Erilaiset hermo-liukuharjoitukset aiheuttavat eri suuruisia mediaalihermon pituussuuntaisia ekskursioita: In vivo -tutkimus käyttäen dynaamista ultraäänikuvantamista.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau ja F. Petzke. ”Effectiveness of an 8-week Exercise Programme on Pain and Specificity of Neck Muscle Activity in Patients with Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Study”. European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, and M. De Visser. ”Juuren kompressio magneettikuvauksessa verrattuna kliinisiin löydöksiin potilailla, joilla on hiljattain alkanut kohdunkaulan radikulopatia”. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Kliininen tutkimus, jossa verrataan McKenzie-menetelmää ja monimutkaista kuntoutusohjelmaa potilailla, joilla on kohdunkaulan derangement-oireyhtymä. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe ja S. Robitaille. ”Kohdunkaulan radikulopatia: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols (Satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa arvioidaan kahden manuaalisen terapian ja harjoitusprotokollan lyhyen aikavälin vaikutusta).” Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon ja Leonard T. Kurland. ”Kohdunkaulan radikulopatian epidemiologia”. Brain 117.2 (1994): 325-35.
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson ja W. N. Hanafee. ”Asymptomatic Degenerative Disk Disease and Spondylosis of the Cervical Spine: MR Imaging.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. ”Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review”. Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson ja Anneli Peolsson. ”Individual Factors Associated with Neck Disability in Patients with Cervical Radiculopathy Scheduled for Surgery : A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits (Tutkimus fyysisistä vammoista, psykososiaalisista tekijöistä ja elintavoista).” European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. ”Vähentääkö kaularangan manipulaatio kipua ihmisillä, joilla on degeneratiivinen kaularangan radikulopatia? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis.” Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.