Määritelmä / Johdanto

Kognitiivinen arviointi on hyödyllinen kognitiivisen heikentymisen testaamiseksi – puutteen havaitsemiseksi tietämyksessä, ajattelussa tai arvostelukyvyssä. Psykiatrit suorittavat usein kognitiivisen testauksen mielentilatutkimuksen yhteydessä. Kun kognitiivista heikentymistä epäillään, kognitiivisella arvioinnilla voidaan kuitenkin saada yksityiskohtaisempi analyysi kartoittamalla neuropsykologisia osa-alueita. Tällä kognition yksityiskohtaisella tutkimuksella voidaan diagnosoida merkittävä kognitiivinen heikentyminen (eli dementia) ja lievä kognitiivinen heikentyminen, arvioida traumaattisia aivovammoja, auttaa päätöksentekokyvyn määrittämisessä ja kartoittaa älyllisiä toimintahäiriöitä.

Kognitiivisten arviointien tekemiseen käytetään monia vakiintuneita välineitä. Jokainen niistä on suunniteltu huolellisesti arvioimaan neuropsykologisia osa-alueita, kuten muistia, kieltä, toimeenpanevaa toimintaa, abstraktia päättelyä, tarkkaavaisuutta ja visuospatiaalisia taitoja. Käytettävissä olevat arviointivälineet vaihtelevat yksittäisen neuropsykologisen osa-alueen arviointiin suunnitelluista välineistä mielentilan seulontoihin, jotka kartoittavat useita neuropsykologisia osa-alueita, ja laajimpiin testeihin – täydelliseen neuropsykologiseen tutkimukseen, jossa arvioidaan jokainen neuropsykologinen osa-alue.

Useimmat lääkärit käyttävät vakiintunutta mielentilan seulontatyökalua, kuten Mini-Mental Status Exam (MMSE) -testiä (Mini-Mental Status Exam, MMSE) tai Montrealin kognitiivista arviointia (Montreal Cognitive Assesment, MoCA), määritelläkseen sen, onko kognitiivinen heikentyminen olemassa. Psyykkisen tilan seulonnat ovat lyhyitä, tehokkaita ja hyvin tutkittuja menetelmiä, jotka on suunniteltu arvioimaan useita kognitiivisia osa-alueita. Kognitiivinen arviointi yhdessä hyvän anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja asianmukaisten laboratorio- ja kuvantamistutkimusten kanssa voi vahvistaa diagnoosin tai päättää, tarvitaanko lisäarviointia.

Jos seulontatesti ei tuota tulosta tai tarvitaan lisätietoja, täydellinen neuropsykologinen arviointi on vaihtoehto. Täydellisessä neuropsykologisessa arvioinnissa tunnistettaisiin mieluiten potilaan erityiset puutteet, tehtäisiin ero neurologisen ja psykologisen etiologian välillä, tehtäisiin ero Alzheimerin dementian ja muiden dementioiden välillä, paikallistettaisiin puutteet ja autettaisiin laatimaan yksilöllinen hoitosuunnitelma. Tämä tutkimus ei ole invasiivinen, ja siihen kuuluu koulutetun ammattilaisen suorittama arviointikokonaisuus. Tämä kattava arviointi voi kestää jopa koko päivän. Vaikka täydellinen neuropsykologinen arviointi on yksityiskohtaisin arviointi, se on tarpeeton kaikille potilaille, joilla on diagnoosi tai epäily kognitiivisesta heikkenemisestä. Se voi kuitenkin toimia hyödyllisenä apuvälineenä, jos diagnoosiin tai hoitoon liittyy kysymyksiä tai huolenaiheita.

How to Use

Kognitiivista arviointia suorittaessaan lääkärin on otettava hyvä potilaskertomus ja suoritettava lääkärintarkastus; näin varmistetaan, että potilaat saavat perusteellisen arvioinnin, ja samalla vahvistetaan hoitajan ja potilaan välistä suhdetta. Jos oletetaan, että potilaalla on kognitiivinen häiriö, ennen kuin muita diagnooseja harkitaan, potilas voi tuntea, että kliinikko on hylännyt hänet ikänsä, koulutustasonsa tai muiden syiden vuoksi. Perusteellinen tutkimus voi myös auttaa tunnistamaan mahdolliset käytös- tai persoonallisuushäiriöt, jotka saattavat olla osasyynä potilaan päävaivoihin, sillä lieviä kognitiivisia häiriöitä tai dementiaa esiintyy usein samanaikaisesti käytös- ja persoonallisuushäiriöiden kanssa. Kognitiivisesti heikentyneet potilaat eivät pysty ilmaisemaan itseään täysin, joten on erittäin hyödyllistä, että joku, jolla on läheinen suhde potilaaseen, on läsnä, jotta hän voi auttaa toimintakyvyn lähtötason määrittämisessä.

Ennen kuin päätetään tietystä testausmenetelmästä, on verrattava kaikkia käytettävissä olevia testejä, jotta löydetään testi, joka sopii parhaiten sekä hoitajalle että potilaalle. On otettava huomioon, että joillakin laitoksilla voi olla jokin ensisijainen testausmenetelmä.

Kognitiivisen arvioinnin seuloja on useita, ja jokaisella on ohjeet, mallit (tarvittaessa) ja usein myös oma verkkosivusto. Alla on lyhyt luettelo joistakin suosituimmista käytetyistä seulontatyökaluista ja niiden suhteellisista vahvuuksista ja heikkouksista.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

MMSE:n antaminen kestää yleensä alle kymmenen minuuttia, se on helppokäyttöinen ja sitä on tutkittu perusteellisesti vuodesta 1975 lähtien. Aikoinaan kognitiivisten arviointien kultainen standardi, MMSE, on kuitenkin nykyään harvemmin käytössä tekijänoikeuslakien ja lisäkustannusten vuoksi.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

MoCA on toinen suosittu seulontatyökalu, jonka suorittaminen kestää noin kymmenen minuuttia. Sillä arvioidaan visuospatiaalisia taitoja, tarkkaavaisuutta, kieltä, abstraktia päättelyä, viivästynyttä muistamista, toimeenpanevaa toimintaa ja orientaatiota. MoCA kattaa useampia osa-alueita kuin MMSE, minkä vuoksi sen herkkyys ja spesifisyys ovat paremmat. Siihen liittyvä verkkosivusto sisältää erityisiä mukautuksia eri väestöryhmille, monia eri kieliä, tulostettavia versioita testistä ja harjoittelumahdollisuuksia.

Mini-Cog

Mini-Cog on yksi nopeammin käytetyistä kognitiivisista arviointinäytöistä. Se koostuu kahdesta osasta: kolmen kohdan muistitehtävästä ja kellon piirtämistestistä. Viivästetty kolmen kohdan muistitesti testaa muistia, kun taas kellopiirrostesti arvioi kognitiivisia toimintoja, kieltä, toimeenpanevia toimintoja ja visuospatiaalisia taitoja. Mini-Cog-sivustolla on myös yksityiskohtaiset ohjeet hallinnoijille.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Alun perin veteraaniväestöä varten kehitetty SLUMS on toinen väline, jossa on verkossa tulostettava lomake testausta varten. Heidän verkkosivustollaan on ohjeellinen hahmotelma ylläpitäjille, koulutusmahdollisuuksia ja laaja valikoima kielivaihtoehtoja, joista voi valita.

Muihin modaliteetteihin kuuluvat muun muassa Blessed Orientation-Memory-Concentration Test (Blessed Orientation-Memory-Concentration Test), Kokmen Short Test of Mental Status (Kokmenin lyhyt mielentilatesti), Memory Impairment Screen (Muistin heikkenemisen seulonta), Ottawa 3DY (Ottawan 3DY-testausyksikkö), Brief Alzheimer’s Screen (Lyhyt Alzheimer-testausyksikkö), omaishoitajan täyttämä AD8-testaus (Caregiver-completed AD8-testausyksikkö), ja monien muiden dementia-analyysin seulonta-asteikollisten asteikoiden tuloksia on tarkasteltava kunkin potilasta koskevassa kontekstissa. Jokaisen hoitajan tulisi muistaa, että seulontatesti ei korvaa diagnostista tutkimusta. Lopuksi on syytä mainita, että nykyiset tiedot eivät tue kognitiivisten arviointien käyttöä oireettomilla potilailla.

Neuropsykologiset osa-alueet

Kognitiivisissa arvioinneissa arvioidaan kognitiivisia häiriöitä arvioimalla neuropsykologisia osa-alueita. Seuraavassa on lyhyt selitys usein testatuista osa-alueista.

Kieli

Kielen osa-alueeseen kuuluu sanojen nimeäminen, lukeminen, kirjoittaminen ja toistaminen. Jotkut ammatinharjoittajat arvioivat kieltä toteamalla potilaan kommunikointitaidot koko haastattelun ajan. Kielen testaamiseen on monia tapoja. Kaksi neurokognitiivista testiä ovat Boston Naming Test ja Controlled Oral Word Association. On huomattava, että kielen osa-alueella on osa, joka voi heikentyä lievästi normaalin ikääntymisen myötä. Ekspressiivinen afasia, joka tarkoittaa kyvyttömyyttä löytää sanoja, voi heikentyä normaalin ikääntymisen myötä.

Executive Function

Tämä arviointi käsittää organisoinnin, suunnittelun, työmuistin, henkisen joustavuuden, luettelon laatimisen ja tehtävien suorittamisen. Esimerkki toimeenpanevien toimintojen heikkenemisestä voi olla potilas, joka ei pysty noudattamaan reseptejä tai tekemään ruokaa yhtä hyvin kuin ennen. Usein toimeenpanevien toimintojen testaaminen tapahtuu nimeämällä mahdollisimman monta kategorista asiaa; esimerkiksi: nimeä mahdollisimman monta eläintä yhdessä minuutissa. Muita neuropsykologisia testejä ovat muun muassa Trail Making Testit A ja B sekä Wisconsinin lajittelutesti.

Abstract Reasoning

Abstract reasoning viittaa tiedon analysointiin, kuvioiden ja suhteiden havaitsemiseen tai ongelmien ratkaisemiseen aineettomalla, teoreettisella tasolla. Esimerkki abstraktista päättelykyvystä olisi kyky tunnistaa kuvioita ja/tai suhteita sellaisten asioiden välillä, jotka eivät näytä olevan samanlaisia. Toinen esimerkki olisi kyky ratkaista ongelmia ilman tietoa, jota niiden ratkaiseminen normaalisti vaatisi. Abstraktia päättelykykyä testataan usein pyytämällä potilasta kuvaamaan vertauksia, analogioita, sananlaskuja tai sanontoja. Esimerkiksi lentokoneen ja polkupyörän välisen suhteen tunnistaminen siten, että ne ovat molemmat liikennemuotoja. Joitakin neuropsykologisia abstraktin päättelyn testejä ovat muun muassa Shipley-2 abstraktiotesti, Gorhamin sananlaskutesti, käsitetason analogiatesti ja verbaalinen käsitteiden saavuttamistesti.

Muisti

Muisti on mekanismi, joka vastaanottaa tietoa ja sen jälkeen koodaa, varastoi ja hakee sitä myöhempää käyttöä varten. Erilaiset muistin lajit tekevät tästä alueesta hyvin monimutkaisen.

Muisti jakautuu lyhyt- ja pitkäkestoiseen muistiin. Lyhytkestoinen muisti kykenee ottamaan vastaan pieniä tiedonpalasia ja hyödyntämään niitä lyhyen ajanjakson ajan. Pitkäaikaismuisti jakautuu proseduraaliseen ja deklaratiiviseen, joka jakautuu edelleen episodiseen ja semanttiseen. Proseduraalinen muisti on sellaisten tietojen tallentamista, joita käytetään usein tehtävien suorittamiseen tai loppuun saattamiseen, kuten auton ajamiseen. Deklaratiivinen muisti on tosiasioiden ja tapahtumien, kuten perheenjäsenen syntymäpäivän, tallentamista ja muistamista. Episodinen muisti on kontekstisidonnaista tiedon tallentamista tai asioiden muistamista tietystä kokemuksesta. Esimerkki episodisesta muistista on, että potilas muistaa, mitä hän teki viime syntymäpäivänään. Semanttinen muisti on enemmän yleistietoon tai tosiasioihin perustuvaa muistia, ja siihen kuuluvat opitut asiat, kuten matematiikka.

Koska muisti on niin monitahoinen, on olennaista tunnistaa ja dokumentoida, mitä tarkalleen ottaen on arvioinnin kohteena tässä arvioinnin osassa. Muistin heikkeneminen voi olla helppo määrittää potilaan anamneesista, mutta se voi myös naamioitua muuksi, kuten vaikeuksiksi oppia uutta tietoa. On myös syytä huomata, että normaali ikääntyminen voi hieman heikentää muistia. Normaalisti ikääntyvän potilaan päivittäiset elintoiminnot pysyvät ennallaan.

Huomio/keskittyminen

Huomion ja keskittymisen testaaminen tapahtuu usein yhdessä. Niitä testataan usein tavuttamalla sanoja takaperin ja/tai vähentämällä numeroita sarjallisesti suuresta lähtökohdasta, kuten MoCA-testissä, jossa tutkija pyytää potilasta vähentämään 100:sta seitsemän viidessä erässä. Jotkut lääkärit tarkkailevat potilasta ja arvioivat hänen tarkkaavaisuutensa tasoa koko haastattelun ajan. Esimerkki neuropsykologisesta testistä, jossa tunnustetaan tarkkaavaisuus ja keskittyminen, on Connorsin jatkuva suorituskykytesti.

Visuospatiaaliset taidot

Käsitteellä tarkoitetaan henkilön kykyä käsitteellistää ja käsitellä kaksi- ja kolmiulotteisia esineitä. Testaus tapahtuu usein kopioimalla kuvioita, korttelisuunnittelua tai kellopiirustuksia. Tätä taitoa voi olla vaikea arvioida anamneesia otettaessa, mutta se voi ilmetä siten, että potilaalla on yhtäkkiä vaikeuksia pysäköidä autoaan rinnakkain tai joutua pieniin onnettomuuksiin. Neuropsykologiassa esimerkki näistä taidoista käytettävästä testistä on Rey-Osterriethin monimutkaisten kuvioiden kopiointitesti.