Kirjahylly

Tekniikka

Termiä dysuria käytetään kuvaamaan kivuliasta virtsaamista, joka usein merkitsee alempien virtsateiden infektiota. Potilas kuvaa epämukavuutta yleensä polttavaksi, kirveleväksi tai kutisevaksi. Virtsaamisen alussa tai sen aikana esiintyvä kipu viittaa virtsaputken sairauskohtaan, kun taas tyhjennyksen jälkeinen kipu viittaa virtsarakon tai eturauhasen alueen patologiaan. Joskus potilas kertoo, että hänellä on ollut kipua suprapubisella alueella.

Miehillä virtsatessa esiintyvä kipu kohdistuu usein voimakkaimmin peniksen kitalakeen riippumatta siitä, onko sairauden sijainti virtsaputkessa vai virtsarakon alueella; kipu voi jatkua tyhjennysten välillä. Etenkin nuoremmilla miehillä on syytä kysyä erityisesti peniksen vuotamisesta. Tiedustelut eritteen luonteesta ja määrästä ovat tärkeitä. Gonokokin aiheuttama virtsaputken tulehdus on yleensä runsas ja märkivä, kun taas ei-nonokokin aiheuttama virtsaputken tulehdus on yleensä limaista ja vähäistä. Iäkkäillä miehillä on kysyttävä erityisesti siihen liittyvästä epäröinnistä, katkonaisuudesta tai ponnistamisesta. Kysy potilaalta, seisooko hän lähempänä käymälää tai kestääkö käymisen aloittaminen kauemmin kuin aiemmin. Nämä oireet viittaavat tukkeutumiseen, joka on yleinen infektion vihje ja joka yleensä johtuu joko eturauhasen suurentumisesta tai virtsaputken ahtaumasta.

Naisilla, joilla on dysuria, on ensimmäiseksi kysyttävä, onko vaiva sisäinen vai ulkoinen; virtsatietulehduksen tai -infektion lisäksi emättimen tulehdus voi aiheuttaa dysuriaa, kun virtsa kulkee tulehtuneiden häpyhuulten ohi. Jos tunne on sisäinen tai suprapubinen, virtsateiden lähde on todennäköisempi; kysymykset siihen liittyvästä kuumeesta, vilunväristyksistä, selkäkivusta, pahoinvoinnista, oksentelusta ja aiemmista virtsatietulehduksista olisi esitettävä, jotta ylempien ja alempien virtsateiden infektiot voitaisiin erottaa toisistaan. Jos tunne on ”ulkopuolinen”, on syytä epäillä emättimen etiologiaa. Emättimen vuotoa tai kutinaa koskevat kysymykset on aina esitettävä. Emätintulehdus ja virtsatieinfektio esiintyvät usein samanaikaisesti, ja joissakin väestöryhmissä emätintulehduksia esiintyy lähes kuusi kertaa useammin kuin virtsatieinfektioita. Muista, että naiset eivät useinkaan vapaaehtoisesti kerro emätinvuodosta tai emättimen kutinasta. Yksittäisen potilaan dysurian etiologian hahmottamiseksi tarvitaan usein sekä virtsa- että lantionpohjatutkimus.

Varmista oireiden alkamisen akuuttius sekä se, liittyykö niihin hematuriaa tai suprapubista kipua. Koliformiset tai stafylokokki-virtsatieinfektiot alkavat tyypillisesti akuutimmin (alle 4 päivää) ja niihin liittyy useammin suprapubista kipua ja hematuriaa kuin klamydiainfektioihin. Klamydiainfektioita sairastavat naiset käyttävät todennäköisemmin suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä ja heillä on harvemmin ollut virtsatieinfektioita edeltävien kahden vuoden aikana. Seksuaalihistoriaa on myös tiedusteltava, koska klamydiainfektiot ovat todennäköisempiä naisilla, joilla on uusi seksikumppani. Lisäksi anamneesi seksikumppanista, jolla on äskettäinen virtsaputken tulehdus tai vuoto, saattaa ohjata huomion klamydiaan tai tippuriin, joka on yleensä vähemmän oireileva infektion alkuvaiheessa naisilla.

Historialliset tiedot, kuten immunosuppressio (diabetes mellitus, sirppisolusairaus, steroidit jne.), lapsuuden infektiot, aiempi akuutti pyelonefriitti, aiemmat virtsatieinfektioiden relapsit tai uusiutumiset (erityisesti jos niitä on yli kolme), virtsateiden perussairaudet (kivet, aiempi instrumentointi, synnynnäiset anomaliat) tai yli 7 päivän ajan jatkuneet oireet määrittelevät naispopulaation, jolla on subkliinisen pyelonefriitin riski. Tämä ylätieinfektion kliininen yksikkö, johon ei liity tavanomaisia oireita tai merkkejä, kuten kuumetta, vilunväristyksiä, selkäkipua, pahoinvointia ja oksentelua, on huonommin hoidettavissa lyhyillä hoitojaksoilla, ja sen uusiutuminen on todennäköisempää. Subkliinistä pyelonefriittiä esiintyy jopa 30 %:lla naisista tyypillisissä perusterveydenhuoltoympäristöissä ja jopa 80 %:lla vähävaraisista naisista, joilla esiintyy dysuriaa.

Virtsaneritystiheys on erotettava polyuriasta, joka liittyy nimenomaan epätavallisen suuren virtsamäärän kulkeutumiseen suhteellisen lyhyessä ajassa. Normaalin virtsaamisen tiheys voi vaihdella huomattavasti yksilöittäin riippuen persoonallisuuspiirteistä, virtsarakon kapasiteetista tai juomatottumuksista. Tämän vuoksi virtsaamistiheyttä on joskus vaikea saada selville. Muutokset virtsaamistiheydessä tai useammin kuin kerran tapahtuva tyhjennys yöllä nukkumaanmenon jälkeen ovat kuitenkin viitteitä virtsapatologiasta. Kysy virtsan määrästä ja tyhjennysajoista, sillä suuri virtsarakon tilavuus voi peittää alleen virtsanerityksen lisääntymisen. Virtsankarkailuun liittyy usein virtsatieinfektioihin liittyvää dysuriaa, mutta harvemmin vaginiittiin. Kysy myös oireiden jaksoittaisuudesta, sillä vuorokausitiheys ilman nokturiaa tai vain muutaman tunnin kerrallaan kestävä tiheys viittaavat hermostuneisuuteen tai psykiatriseen syyhyn.

Virtsankarkailua voi esiintyä tyhjennyksen yhteydessä tai ilman sitä, ja se kulminoituu usein inkontinenssiin. Vaikeassa alempien virtsateiden tulehduksessa virtsaamisen tarve voi olla jatkuvaa, ja jokaisella tyhjennyskerralla poistuu vain muutama millilitra virtsaa. Virtsainkontinenssi on erotettava muista inkontinenssityypeistä, erityisesti rasitusinkontinenssista. Kiireellinen inkontinenssi liittyy myös yleisemmin virtsatieinfektioihin liittyvään dysuriaan kuin emätintulehdukseen liittyvään dysuriaan.