Alkuperäinen toimittaja -The Open Physio project

Top Contributors -Tehseen Zahra, George Prudden, Laura Ritchie, Rachael Lowe ja Kim Jackson

Keuhkoputkentulehdus eli bronkiitti eli bronkiittitauti eli keuhkoputkentulehdus. Sen todetaan olevan myös alempien hengitysteiden infektio, joka yleensä seuraa ylähengitystieinfektiota.

Akuutti keuhkoputkentulehdus on sairaus, jolle on ominaista kuume ja yskä, joka voi olla tuottavaa tai olla tuottamatonta (voi olla limaa tai ei) ja jonka todetaan olevan luonteeltaan vinkuvaa. Sen aiheuttaa joko virus- tai bakteeri-infektio. Oireet kestävät kaksi viikkoa, ja siihen liittyvä yskä voi kestää jopa kahdeksan viikkoa. Hengitystiet myös tulehtuvat ja ärtyvät. Tämä sairaus on yleensä luonteeltaan virustauti, ja se on yleensä itsestään häviävä. Se voi kehittyä keuhkokuumeeksi, jos siihen ei puututa tai jos hoito ei tehoa.

Tautikohtauksia esiintyy pääasiassa keski- ja aikuisiällä, mutta keuhkoputkentulehduksen voivat saada sekä aikuiset että lapset. Se on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja se on myös yleisempi tupakoitsijoilla kuin tupakoimattomilla. Oireiden on todettu olevan samanlaisia molemmissa ikäryhmissä.

Bronkiitti on yleensä etenevä sairaus ja voi mahdollisesti johtaa hengitysvajaukseen, jos sitä ei hoideta tehokkaasti. Pertussis, joka tunnetaan yleisesti hinkuyskänä, voi myös jäljitellä akuuttia keuhkoputkentulehdusta, ja se on usein alidiagnosoitu, mikä johtaa erotusdiagnostiikan tarpeeseen. Imeväisikäiset saavat yleensä bronkioliitin, joka koskee pienempiä hengitysteitä ja aiheuttaa astman kaltaisia oireita.

Yleisesti ottaen imeväisikäinen elää suhteellisen suojattua elämää. Siksi on huomattava, että hengitystieinfektiot yleistyvät yleensä vasta, kun lapsi aloittaa koulunkäynnin. Nämä infektiot voivat myös olla toistuvia kouluikään asti, koska elimistön puolustusmekanismit ovat vasta kehittymässä lapsen kasvaessa.

Patologia

Akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttaa yleensä virusinfektio. Alle 1-vuotiailla potilailla hengitystieinfektioviruksen, parainfluenssaviruksen ja koronaviruksen on todettu olevan yleisimmät syyt. 1-10-vuotiailla potilailla parainfluenssavirus, enterovirus, hengitystieinfektiovirus ja rinovirus hallitsevat akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttajia. Yli 10-vuotiailla potilailla influenssavirus, hengitystieinfektiovirus ja adenovirus ovat yleisimmät syyt.

Akuutti keuhkoputkentulehdus kuvattiin ensimmäisen kerran 1800-luvulla keuhkoputkien limakalvojen tulehdukseksi. Myöhemmin tämän tulehduksen on todettu olevan monimutkaisen tapahtumasarjan lopputulos. Näihin tapahtumiin kuuluu tarttuva tai ei-tarttuva laukaiseva tekijä. Tämä johtaa keuhkoputkien epiteelin vaurioitumiseen, jonka seurauksena syntyy tulehdusreaktio, johon liittyy hengitysteiden yliherkkyys ja limakalvotuotanto.

Pronchiaaliseinämän korjautuminen kestää muutamia viikkoja. Potilas kärsii edelleen yskästä näiden viikkojen aikana. Puolet akuuttia keuhkoputkentulehdusta sairastavista potilaista yskii yli kaksi viikkoa, ja neljänneksellä potilaista yskä kestää yli kuukauden.

Krooninen keuhkoputkentulehdus lapsilla voi johtua kahdesta asiasta: Liiallinen tulehdus tai jatkuva altistuminen allergeeneille tai ärsyttäville aineille. Tämä johtaa keuhkoputkien kouristukseen ja yskään. Myöhemmin hengitystiet tulehtuvat turvotuksineen ja syntyy limaneritystä(johtuen limaa erittävien rauhasten yliaktiivisuudesta. Limantuotanto voi kerääntyä ja peittää keuhkoputkien seinämät, mikä puolestaan johtaa keuhkoputkien tukkeutumiseen. Siksi voidaan sanoa, että lasten krooninen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan todennäköisesti astmaksi.

Yleispatologia

• Puhallusrauhasten limakalvojen hypertrofia keuhkoputkien seinämässä.
• Rakkulasolujen lisääntynyt määrä.
• Toistuvat infektiot erityisesti lapsuudessa voivat johtaa kroonisiin tulehduksellisiin muutoksiin, fibroosiin, vääristymiin ja jopa haavaumiin.
• Pienet hengitystiet kärsivät usein, mikä johtuu osittain ympäröivien keuhkorakkuloiden elastisen tuen menetyksestä.

Riskitekijät

• Altistuminen toiselle-tupakansavulle
• Kosketus jonkun sellaisen henkilön kanssa, jolla on jo keuhkoputkentulehdus
• Viruksen aiheuttama ylempien hengitysteiden infektio
• Astma
• Suurentuneet nielurisat ja tai adenoidit
• Syljen pidättyminen
• Epäselvittämätön laihtuminen
• Cor pulmonale
• Hengitysteiden vajaatoiminta
• heikentynyt immuunijärjestelmä
• toistuva altistuminen keuhkoja ärsyttäville aineille

Syyt

Akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttavat virus- ja bakteeri-infektiot. Tämä tautimuoto voi kestää jopa useita päiviä tai jopa viikkoja.

• Virukset, joita ovat influenssa A- ja B-virus, adenovirus, rinovirus ja hengitystiesynktiovirus
• Bakteerit, kuten Haemophilus influenzae ja Streptococcus pneumoniae
• Kroonisen keuhkosairauden akuutit pahenemisvaiheet voivat johtua bakteereista, joihin kuuluvat Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis ja Mycoplasma pneumonia
• Atyypilliset patogeenit, kuten Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia ja Bordetella pertussis.

Sopeuttavat tai altistavat tekijät

• Bronkiektasia
• Kystinen fibroosi
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta

Jotkut lapset voivat olla alttiimpia akuutin keuhkoputkentulehduksen sairastumiselle kuin toiset, ja näitä ovat esimerkiksi lapset, joilla on hengityselinsairauksia, kuten astma, ja lapset, jotka altistuvat suurille määrille ilmansaasteita.

Tuntomerkit ja oireet

Tämän sairauden tuntomerkit ja oireet riippuvat sairauden vakavuudesta sekä siitä, missä vaiheessa sairaus on diagnosoitu. Tämä tarkoittaa vain sitä, että jotkin oireet voivat esiintyä joissakin tapauksissa ja toisissa ne voivat puuttua.

Yleisoireet

• Yskä, joka on alkuvaiheessa kuivaa, hakkaavaa ja kivuliasta.
• Yskä muuttuu myöhemmin tuottavaksi ja sisältää märkäistä ysköstä.
• Yskä voi sisältää myös verta
• Yskä voi kestää yli kaksi viikkoa
• Jatkuva voimakas yskä voi aiheuttaa rinta- ja vatsalihaskipua
• Yskä voi olla ajoittain niin voimakasta, että rintakehän seinämä loukkaantuu tai lapsi jopa pyörtyy
• Karkeat säröilyäänet voivat kuulua auskultaatiossa.
• Hengitysvaikeudet johtuvat keuhkoputkien ahtautumisesta.

Muut oireet ovat:

• Hengenahdistus
• Vinkuminen
• Rintakipu
• Kuume
• Käheys
• Huonovointisuus
• Rytmihäiriöt
• Rhonchit
• Röyhtäykset Kunkin edellä mainitun oireen esiintyvyys voi vaihdella tai se voi puuttua kokonaan.

Yleiset fyysiset oireet

• Tynnyrintakehä (suurentunut anteroposteriorinen läpimitta)
• Rintakehä näyttää matalammalta ja litteämmältä
• Paradoksinen sisäänpäin suuntautuva alempien kylkiluiden ja näkyvien välikappaleiden liike sisäänhengityksen aikana
• Sternum näyttää kohonneelta
• Maksa voi tulla palpoitavaksi, koska se on siirtynyt alaspäin liiallisen puhalluksen vuoksi.
• Hengitysäänissä on pidempi uloshengitysvaihe ja ilman sisäänpääsy voi olla vähentynyt.
• Muita auskultaatiossa kuultavia lisäääniä voivat olla rhonchi ja halkeamat.

Viruksen aiheuttaman akuutin keuhkoputkentulehduksen oireet:

• Epäproduktiivinen yskä
• Mätäinen yskökset
• Oireita pahentaa kylmä/kuiva/pölyinen ilma

Bakteerin aiheuttaman akuutin keuhkoputkentulehduksen oireet:

• Tuottava yskä
• Pyreksia
• Kipu rintalastan takana, jota yskä pahentaa
• Runny Nose
• Kylmätykset
• Lievä kuume
• Selkä- ja lihaskipu
• Kipu kurkussa

Esiintyvyys/esiintyvyys

Tutkimuksen teki Kapkaupungin yliopiston (UCT) kansanterveystieteen ja perhelääketieteen laitos, osoitti, että otospopulaatiosta 2,3 %:lla miehistä ja 2,8 %:lla naisista oli keuhkoputkentulehdus. Lisäksi havaittiin, että tämän sairauden vahvin ennustaja oli tuberkuloosihistoria. Muita ennustetekijöitä olivat tupakointi, työperäinen altistuminen ja muu kotialtistus, kuten altistuminen savuiselle polttoaineelle ja alipaino.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuus Yhdysvalloissa (USA) on www.wrongdiagnosis.com mukaan noin 1 21:stä eli 4,60 %, mikä ekstrapoloidaan 23 uudeksi tapaukseksi minuutissa.

Seuraavat akuuttia keuhkoputkentulehdusta koskevat tilastot on julkaistu osoitteessa www.wrongdiagnosis.com, ja ne ovat kaikki peräisin Englannin terveysministeriön Hospital Episode Statistics -julkaisusta, ja ne ovat kaikki vuodelta 2002-2003. Todettiin, että 0,017 prosenttia sairaalakäynneistä johtui akuutista keuhkoputkentulehduksesta. 52 prosenttia sairaalakonsultaatioista koski miehiä. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 4,3 päivää, ja akuutin keuhkoputkentulehduksen saaneiden potilaiden keski-ikä oli 40 vuotta.

Seuraavat tulokset esitetään ekstrapolointina Yhdysvalloissa tehdyistä tutkimuksista, joten tulokset perustuvat näihin menetelmiin.

Krooninen keuhkoputkentulehdus eteläisessä Afrikassa (ekstrapoloidut tilastot)

( ekstrapoloitu esiintyvyys — käytetty väestöarvio)

• Angola — 488,384 — 10,978,5522

• Botswana — 72,921 — 1,639,2312

• Etelä-Afrikka — 1,977,303 — 44,448,4702

• Swazimaa — 52,014 — 1,169,2412

• Sambia — 490,481 — 11 025 6902

• Simbabwe — 163 343 — 1 2671 8602

Diagnoosi

Samoin kuin mikä tahansa hengitystiesairaus, diagnoosi aloitetaan potilaan anamneesilla, joka sisältää kaikki häiriöön liittyvät yksityiskohdat (altistuminen ärsyttäville aineille, mukaan lukien altistuminen passiiviselle tupakansavulle), keuhkotutkimuksella ja fyysisellä tutkimuksella. Happisaturaatio on tärkeä sairauden vakavuuden arvioinnissa yhdessä pulssin, lämpötilan ja hengitystaajuuden kanssa. Erilaisilla testeillä voidaan diagnosoida keuhkoputkentulehdus potilailla, joilla esiintyy pitkittynyttä yskää ja hengenahdistusta.

Rintakehän röntgenkuvaus

Tätä testiä käytetään keuhkokuumeen poissulkemiseen. Keuhkoputkentulehduksessa röntgenkuvassa ei näy merkkejä keuhkoinfiltraateista tai konsolidoinnista. Toisinaan rintakehän röntgenkuvassa nähdään lisääntyneitä interstitiaalisia merkkejä, jotka ovat sopusoinnussa keuhkoputkien seinämien paksuuntumisen kanssa.

Ulkaperäviljely

Tämän avulla lääkäri voi tarkastaa tulehduksen tai bakteeri-infektion merkit

Verikokeet

Näissä kokeissa testataan valtimoverikaasuja, joilla testataan veren happi-, hiilidioksidi-, ja happamuusarvot. Täydellinen verenkuva ja verikemia voidaan tehdä kuumeen selvittelynä. Valkosolujen määrä saattaa joissakin tapauksissa olla lievästi koholla. Veren kemia voi kuvastaa nestehukan aiheuttamia muutoksia.

Pulssioksimetria

Tässä testissä määritetään veren happipitoisuus. Valtimoverikaasututkimus on tarkempi, mutta se on lapselle kivuliaampi ja traumaattisempi.

Spirometria

Spirometria osoittaa 40 %:lla akuuttia keuhkoputkentulehdusta sairastavista potilaista ohimenevää keuhkoputkien yliherkkyyttä, kun se tehdään.

Pulmonaaliset keuhkofunktiot

Pulmonaaliset funktiotestit tunnetaan myös nimellä keuhkojen toimintakoe. Näillä testeillä mitataan, kuinka paljon ilmaa keuhkot pystyvät pitämään sisällään, miten keuhkot toimivat (hapen siirtyminen keuhkoihin ja hiilidioksidin poistuminen keuhkoista) ja kuinka nopeasti ilmaa voi siirtyä keuhkoihin ja keuhkoista ulos. Näiden testien muita etuja on se, että niillä voidaan diagnosoida keuhkosairauksia, mitata keuhkosairauden vaikeusastetta ja arvioida myös sitä, kuinka tehokkaita annetut hoidot ovat.

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin yskän muita syitä on harkittava erityisesti silloin, kun yskä jatkuu yli kolme viikkoa.

• Astma: Akuutti astma diagnosoidaan virheellisesti akuutiksi keuhkoputkentulehdukseksi noin kolmasosalla potilaista, joilla esiintyy akuuttia yskää.
• Akuutti/krooninen sivuontelotulehdus
• Keuhkoputkentulehdus
• Keuhkoahtaumatauti
• GERD
• Virusperäinen nielutulehdus
• Sydämen vajaatoiminta
• Keuhkoembolia

Lääketieteellinen hoito

Akuutin keuhkoputkentulehduksen oireisiin tulevien potilaiden fyysisessä tutkimuksessa tulisi keskittyä elintoimintoihin. Näihin tulisi kuulua pyreksia ja takypnea tai niiden puuttuminen sekä keuhko-oireet, kuten hengityksen vinkuminen, rytmihäiriöt ja pitkittynyt uloshengitys. Näyttöä konsolidaatiosta ei saa olla, tai voidaan tehdä keuhkokuumeen diagnoosi.

Yleisesti ottaen potilaan on levättävä, hänen on ehkä käytettävä kuumelääkkeitä, hänen on saatava riittävästi nestettä ja hänen on mahdollisuuksien mukaan vältettävä tupakointia. Tämän sairauden hoidon tärkeimpiä tavoitteita ovat keuhkoputkien pitäminen avoimina ja toimintakykyisinä, eritteiden poistamisen helpottaminen, työkyvyttömyyden ehkäiseminen ja elämänlaadun parantaminen mahdollisimman paljon.

On äärimmäisen tärkeää hoitaa keuhkoputkentulehdustapaukset oikein. Hätätilanteessa akuuttia keuhkoputkentulehdusta tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaihetta sairastavalle lapselle olisi annettava riittävästi happea, koska se olisi ensisijainen lääketieteellinen toimenpide sillä hetkellä ja tärkein.

Bakteeri-infektion aiheuttaman akuutin keuhkoputkentulehduksen hoitoon voidaan käyttää antibiootteja. Ne ovat tehottomia viruksen aiheuttaman akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidossa, mutta virusmuodon hoito on kuitenkin yleensä oireenmukaista, ja siihen voi kuulua kipulääkkeitä kurkkukipuun, kuumelääkkeitä kuumeeseen ja yskänlääkkeitä, jos se katsotaan tarpeelliseksi ja tehokkaaksi. Myös ilmankostutinta voidaan käyttää lisäämään ilman kosteutta ja helpottamaan hengitysteiden kuivuutta, joka voi aiheuttaa ärsytyksestä johtuvaa liiallista yskää.

Harvinaisissa tapauksissa potilas voi joutua sairaalahoitoon, jos hänellä on hengitysvaikeuksia, jotka eivät reagoi hoitoon. Tämä johtuu yleensä keuhkoputkentulehduksen komplikaatiosta, ei itse keuhkoputkentulehduksesta.

Lääkkeet

Aspiriini, parasetamoli, ibuprofeeni tai parasetamoli

Nämä käytetään kivun ja kuumeen hoitoon, ja niitä voidaan käyttää lievittämään liiallisen yskän aiheuttamaa päänsärkyä.

Kipulääkkeet

Kipulääkkeitä käytetään yskän aikaansaamiseksi yskimisen apuna.

Kipulääkkeet

Kipulääkkeitä käytetään yskän hillitsemiseen erityisesti silloin, kun yskä aiheuttaa merkittävää epämukavuutta. Yskänlääkkeen valinta riippuu yskän syystä. Antihistamiinia käytettäisiin allergisen nuhan aiheuttaman yskän hoitoon. Nenän jälkitulehduksen aiheuttaman yskän hoitoon käytetään dekongestanttia tai antihistamiinia. Ja keuhkoputkia laajentavaa lääkettä, kun yskä johtuu astman pahenemisesta. Epäspesifisiä yskänlääkkeitä käytetään vain tukahduttamaan tuottamatonta, tehotonta yskää, mutta ei estämään infektion ratkaisua.

Bronkodilataattorit

Nämä estävät liiallista yskää, joka johtaisi kipuun ja väsymykseen.

Antibiootit

Käytetään akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidossa, jonka aiheuttaa bakteeritulehdus. Lastenlääketieteessä antibiootteja käytetään vain bakteereihin liittyvässä keuhkoputkentulehduksessa. Lääkärit määräävät amoksisilliinia alle 8-vuotiaille lapsille.

Expectorantit

Neistä voi olla hyötyä ysköksen poistossa mobilisoimalla ja tukemalla ekspektorointia, ehkäisemällä atelektaasia ja bronkospasmia.

Steroidihoito

Tätä lääkehoidon muotoa voidaan harkita, jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat.

Immunisaatiot

Tärkeä osa lastenhoitoa, ja se on tärkeä puolustusmekanismi virusperäisiä taudinaiheuttajia ja sairauksia vastaan.

Fysioterapian hoito

Shepherdin (1995) mukaan keuhkoputkentulehdus on yksi tärkeimmistä hengitystiesairauksista, joiden aikana lapsi ohjataan fysioterapiaan.

Postural Drainage

Tätä voidaan harjoittaa 45º kulmassa makuuasennossa ja kylkimakuulla. Tämä on tarvittaessa selvitettävä ensin laitoksen kanssa ja otettava huomioon mahdolliset vasta-aiheet, kuten päävamma.

Manuaaliset tekniikat

Perkussiota, ravistelua ja tärinää voidaan käyttää eritteiden mobilisoimiseksi ja ulostamisen helpottamiseksi. Jälleen kerran varotoimenpiteitä ja vasta-aiheita on noudatettava.

Hengitysharjoitukset

Active Cycle of Breathing Technique(ACBT) voidaan käyttää eritteiden mobilisoimiseksi. Opetetaan rentoja hengitystekniikoita sekä palleahengitystä hapensaannin edistämiseksi ja hengitysvaikeuksien ehkäisemiseksi. Täyttä rintakehän laajenemista on korostettava, mikä auttaa hapenottoa.

Potilasta olisi kannustettava tukemaan eritteiden mobilisointia yskimällä ja syvään hengittämällä päivän aikana. Potilasta ja hänen perhettään on neuvottava, että potilaan on levättävä ja vältettävä keuhkoputkia ärsyttäviä aineita mahdollisuuksien mukaan. Tämä ei kuitenkaan vapauta potilasta osallistumasta fysioterapeuttisiin toimintoihin.

Kasvatus

Opetus siitä, että on tärkeää puhaltaa nenä nenäliinaan ja olla nielemättä eritteitä sekä hävittää nenäliina turvallisesti nenänpuhalluksen jälkeen, on tärkeää,s sillä näin estetään infektion leviäminen. Potilaalle ja perheelle/huoltajalle on kerrottava, että kuiva yskä voi jatkua sen jälkeen, kun keuhkoputkentulehdus on hävinnyt hengitysteiden ärsytyksestä johtuen. Sängyn vieressä oleva ilmankostutin voi olla hyödyllinen negatiivisten jälkivaikutusten torjunnassa, sillä se kyllästää hengitysilmaa.

Hoitoaikataulu ja kotineuvoja

Hoito tulisi toteuttaa 3-4 kertaa päivässä tilan vakavuudesta riippuen. Jos ylähengitystieinfektio sairastuu uudelleen, hoito on aloitettava mahdollisimman pian, jotta se ei pääse kehittymään keuhkoputkentulehdukseksi tai uusiksi vakaviksi komplikaatioiksi.

Potilaan ja/tai hänen perheensä on kyettävä tunnistamaan akuutin keuhkoputkentulehduksen varhaiset merkit ja oireet ja ilmoittamaan niistä välittömästi.