RT:t tuntevat keuhkoahtaumataudin sairautena, jota hoidetaan pääasiassa inhaloitavilla ja systeemisesti vaikuttavilla lääkkeillä, elintapojen muutoksilla ja ihanteellisessa tapauksessa keuhkokuntoutuksella. Mutta myös useita uusia hoitomuotoja on tulossa markkinoille. Seuraavassa kerrotaan, mitä niistä on syytä tietää –

Kohdistettu keuhkojen denervaatio

Kohdistetussa keuhkojen denervaatiossa (TLD, targeted lung denervation) keuhkoihin johdetaan keuhkoputkien kautta erikoiskatetri, jonka avulla sädehoitoa voidaan käyttää keskeyttämään hermojen välitys pääkeuhkoputkien ulkopuolella. Hoidon tavoitteena on keuhkoputkien pysyvä laajentuminen, limanerityksen väheneminen ja hengitystietulehduksen väheneminen, mikä johtuu asetyylikoliinin vapautumisen vähenemisestä. Tämä on välittäjäaine, jonka tiedetään vaikuttavan hengitysteiden lihasten sävyyn, limaneritykseen ja tulehdukseen.

Viime kesänä julkaistussa monikeskustutkimuksessa kansainvälinen tutkijaryhmä suoritti toimenpiteen 15 keskivaikeasta tai vaikeasta kroonisesta keuhkoahtaumataudista kärsivälle potilaalle ja seurasi heitä sen jälkeen kolmen vuoden ajan. Keuhkoahtaumatauti ei pahentunut yhdelläkään potilaalla, ja keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheiden määrä oli vähäinen. Keuhkojen toiminta- ja rasituskapasiteettikokeet osoittivat, että TLD:stä ilman keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä saatiin samanlaisia hyötyjä kuin pitkävaikutteisesta inhaloitavasta antikolinergisestä hoidosta koko seurantajakson ajan, eikä TLD:hen liittyviä haittavaikutuksia havaittu. Terveyteen liittyvä elämänlaatu ei kuitenkaan näyttänyt hyötyvän hoidosta.

Robottinen keuhkotilavuuden pienennysleikkaus

Traditionaalinen keuhkotilavuuden pienennysleikkaus (LVRS) edellyttää suurta rintakehän viiltoa, jotta keuhkoihin päästään käsiksi ja sairaat osat poistetaan. Aiemmin tänä vuonna Northwesternin yliopistossa tehtiin maan ensimmäisenä sairaalana LVRS:n uusi versio, jossa käytetään robottilaitetta, joka vaatii vain kolme pientä viiltoa rintakehän oikealla puolella.

Kirurgi ohjaa robottilaitetta teräväpiirtomonitorin avulla, joka antaa hänelle yksityiskohtaisemman, kolmiulotteisemman näkymän leikkausalueesta kuin mitä pelkällä ihmissilmällä voidaan nähdä. Järjestelmä koostuu kolmesta robottivarresta, jotka pitävät kirurgisia instrumentteja, ja neljännestä, joka pitää 3D-kameroita. Kirurgi ohjaa käsivarsia tarkasti toimenpidettä suorittaessaan.

Robotti-LVRS:n etuja ovat vähäisempi arpeutuminen, minimoitu infektioriski ja mahdollisesti lyhyempi sairaalassaoloaika.

Bronkoskooppinen terminen höyryablaatio

Bronkoskooppinen terminen höyryablaatio (BTVA) on yksi useista endoskooppisista keuhkojen tilavuuden pienentämistekniikoista, ja se on suunniteltu vähentämään hyperinflaatiota potilailla, joilla on pitkälle edennyt keuhkoahtaumatauti (emfyseema), ja parantamaan täten hengitysmekaniikkaa.

Ohjelmistoja käytetään tunnistamaan kohteen kohdesegmentit keuhkoissa, ja toimenpide voidaan suorittaa syvässä nukutuksessa (deep sedation) tai yleispuudutuksessa. Kun BTVA-katetri on asetettu paikalleen ja kohdesegmentti on suljettu okkluusiopallolla, kuumennettua vesihöyryä annostellaan, mikä johtaa tulehdusreaktioon, joka johtaa tilavuuden pienenemiseen.

Tekniikkaa koskevan tuoreen katsauksen mukaan BTVA:ta on arvioitu useissa yksihaaraisissa tutkimuksissa sekä yhdessä monikansallisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, mutta vähäisten tietojen vuoksi se olisi suoritettava vain kliinisissä tutkimuksissa tai niillä alueilla, joilla tuote on helposti saatavilla.

Endobronkiaaliset kelat, endobronkiaaliset venttiilit ja intrabronkiaaliset venttiilit

Endobronkiaaliset kelat, endobronkiaaliset venttiilit (EBV) ja intrabronkiaaliset venttiilit (IBV) ovat bronkoskooppisia keuhkojen tilavuuden pienentämistekniikoita, joiden tarkoituksena on sijoittaa keloja tai venttiilejä keuhkoihin vaikean keuhkoahtaumataudin hoitoon.

Kiinalaisten tutkijoiden viime joulukuussa julkaisemassa meta-analyysissä, joka koski keloja, EBV:tä ja IBV:tä sisältäviä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, todettiin, että sekä kelat että EBV paransivat keuhkojen toimintaa, liikuntakykyä ja elämänlaatua keuhkoahtaumatautia sairastavilla henkilöillä verrattuna perinteiseen hoitoon. Hoitoihin liittyi kuitenkin myös vakavia haittavaikutuksia. IBV:n ja tavanomaisen hoidon välillä ei havaittu parannuksia tuloksissa.

Bronchial Rheoplasty

Uutta keuhkoputkien rheoplastiaa

Uutta keuhkoputkien rheoplastiamenetelmää kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon vähentämällä limaa tuottavien solujen määrää keuhkoissa testataan nyt tutkimuksessa, jota tehdään tietyissä keskuksissa.

Minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä, jota kutsutaan keuhkoputkien reoplastiaksi, lääkäri vie bronkoskoopin keuhkoihin, minkä jälkeen tutkittavaa laitetta käytetään antamaan lyhyitä sähköenergian purskeita keuhkoputkien sisäseinämiin. Sähköpurkaukset saavat liiallista limaa tuottavat solut murtumaan ja kuolemaan, mikä avaa tien uusien, vähemmän limaa tuottavien solujen kasvulle.

Laitevalmistaja ilmoitti, että ensimmäinen potilas hoidettiin Temple Lung Centerissä Philadelphiassa tammikuussa.

Sähköpostitse osoitteeseen [email protected], jos sinulla on kysyttävää tai kommentoitavaa, kuulisimme mielellämme sinusta.