Brasiliassa keltakuumeen kausittainen lisääntyminen on historiallisesti tapahtunut joulukuun ja toukokuun välillä. Kausien 2016-2017 ja 2017-2018 aikana keltakuumetapausten määrä oli paljon suurempi kuin aiempina vuosina (kuvat 1 & 2). Tapausten lisääntyminen johtui osittain siitä, että keltakuumeen vaikutusalueet laajenivat maantieteellisesti koskemaan alueita, joita aiemmin pidettiin riskittöminä (kuva 3).

Kuluvalla kaudella 2018- 2019 (heinäkuusta 2018 maaliskuuhun 2019) Brasiliassa São Paulon (62), Paranán (12) ja Santa Catarinan (1) osavaltioissa on raportoitu yhteensä 75 vahvistettua ihmistapausta, mukaan lukien 17 kuolemantapausta (kuolemantapausten osuus = 23 %). Näistä tapauksista 88 % (66/75) on miehiä, keski-ikä on 43 vuotta, ja 71 % (53/75) on maaseudun työntekijöitä.

São Paulon osavaltiossa vahvistettuja tapauksia ilmoittaneet kunnat ovat: Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1), ja kahden tapauksen kohdalla kunta oli tuntematon. Paranán osavaltiossa seuraavat kunnat ovat vahvistaneet tapaukset: Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1), ja yhden tapauksen osalta kunta on tuntematon. Santa Catarinan osavaltio ilmoitti yhdestä kuolemaan johtaneesta keltakuumeen vahvistetusta tapauksesta. Tapaus on 36-vuotias rokottamaton mies, jonka kunta ei ole tiedossa.

Samoin samalla raportointijaksolla heinäkuusta 2018 maaliskuuhun 2019 viidessä osavaltiossa raportoitiin 33 vahvistettua epitsoottista tapausta: São Paulo (20), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) ja Paraná (2). Tätä raporttia edeltävien neljän viikon aikana epitsootiat on vahvistettu São Paulon ja Paranán osavaltioissa.

Kuva 1. Vahvistettujen ihmisten keltakuumetapausten jakautuminen vuosittain. Brasilia, 1980-2018.

2018 Epidemiologisesta viikosta 26 alkaenLähde: Brasilian terveysministeriön julkaisemat ja PAHO/WHO:n

toistamat tiedot

Kuvio 2. Vahvistettujen ihmisen keltakuumetapausten jakautuminen epidemiologisen viikon (EW) mukaan. Brasilia, 2016-2019.

*Epidemiakäyrä, josta näkyy kaksi aiempaa tartunta-aaltoa, toinen kausijaksolla 2016-2017, jolloin oli 778 ihmistapausta, mukaan lukien 262 kuolemantapausta, ja toinen kausijaksolla 2017-2018, jolloin oli 1376 ihmistapausta, mukaan lukien 483 kuolemantapausta.

Lähde: Brasilian terveysministeriön sekä São Paulon ja Paranán osavaltioiden terveyssihteeristöjen julkaisemat tiedot, jotka PAHO/WHO on toistanut

Kuvio 3. Epidemioiden ja vahvistettujen ihmistapausten jakautuminen Brasiliassa heinäkuusta 2018 maaliskuuhun 2019.

Kansanterveydelliset vastatoimet

Kun otetaan huomioon ihmistapausten maantieteellinen laajeneminen Brasiliassa ja epidemia-aalto kahdella viimeisimmällä kausivaihtelukerralla, maa on joutunut mukauttamaan rokotuskäytäntöjään keltakuumetta vastaan. Rokotussuositusten piiriin kuuluvien alueiden määrä on kasvanut vuoden 2010 3 526 kunnasta 4 469 kuntaan vuonna 2018.

Maailman terveysjärjestön ohjeiden mukaisesti Brasilia on ottanut käyttöön yhden annoksen rokotusjärjestelmän keltakuumetta vastaan huhtikuusta 2017 lähtien. Myös murto-annosten käyttö otettiin käyttöön, jotta voidaan reagoida keltakuumeen taudinpurkauksiin ja kaupungistumisriskiin erityisesti suurissa kaupungeissa. Tämä strategia otettiin käyttöön vastauksena vuoden 2018 keltakuumeen puhkeamiseen 77 kunnassa, joissa keltakuumeen riski on suurin São Paulon (54 kuntaa), Rio de Janeiron (15 kuntaa) ja Bahían (8 kuntaa) osavaltioissa.

Ennen rokotuskampanjaa Rio de Janeiron ja São Paulon osavaltioissa oli rokotettu jo noin 13,2 miljoonaa ihmistä. Kampanjan aikana São Paulossa rokotettiin lisäksi 13,3 miljoonaa ihmistä, Rio de Janeirossa 6,5 miljoonaa ja Bahiassa 1,85 miljoonaa. Näin rokotuskattavuus oli 53,6 prosenttia, 55,6 prosenttia ja 55,0 prosenttia kaikissa 77 kunnassa, joissa keltakuumeen riski on suurin1. Lisäksi Brasilian terveysministeriön tietojen mukaan vähintään 95 prosentin rokotuskattavuus saavutettiin 17,8 prosentissa (71/399) Paranán kunnista, 23,7 prosentissa (118/497) Rio Grande do Sulin kunnista ja 14,9 prosentissa (44/295) Santa Catarinan kunnista.

WHO:n riskinarviointi

Keltaisen keltataudin leviämisen odotetaan jatkuvan lähikuukausina vuodenaikojen mukaan. São Paulon, Paranán ja Santa Catarinan osavaltioissa Kaakkois-Brasiliassa on raportoitu viimeaikaisia keltakuumetapauksia tämän kausijakson aikana.

Alustava arvio rokotuskattavuudesta Paranán, Rio Grande do Sulin, São Paulon ja Santa Catarinan osavaltioiden kunnissa viittaa siihen, että suuri osa henkilöistä on edelleen alttiita ja että on tarpeen tehostaa viestintää rokotteiden käytön lisäämiseksi riskiryhmissä.

Ihmistapausten ja epitsootioiden maantieteellinen jakautuminen tämän ja kahden edellisen kausijakson aikana (kuva 3) viittaa viruksen etelään suuntautuvaan liikkumiseen, mikä aiheuttaa lisäriskin Paranán, Rio Grande do Sulin ja Santa Catarinan osavaltioille. Lisäksi näillä alueilla on keltakuumeen leviämiselle suotuisia ekosysteemejä ja rajanaapureita muiden maiden, kuten Argentiinan, Paraguayn ja Uruguayn, kanssa.

Keltaisen kuumeen kaudella 2017-2018 Brasiliassa todettuja ihmisillä todettuja keltakuumeen tapauksia raportoitiin matkustajien joukossa, joista suurin osa saapui maista, joissa tartunnanlevittäjä ei esiinny (tai ei esiinny talvella).

Tähän mennessä ei ole dokumentoitu keltakuumeen tarttumista Aedes aegyptin välityksellä. Evandro Chagas -instituutin tekemässä ja Brasilian terveysministeriön raportoimassa tutkimuksessa havaittiin keltakuumevirusta Aedes albopictus -hyttysissä, jotka oli pyydystetty kahden Minas Geraisin kunnan (Ituêta ja Alvarenga) maaseudulla vuonna 2017. Tämän havainnon merkitys vaatii lisätutkimuksia. Viimeisin dokumentoitu kaupunkien keltakuumeen taudinpurkaus Brasiliassa todettiin vuonna 1942. Keltaisen kuumeen virusta levittävät apinoihin metsässä asuvat hyttyset, kuten Haemagogus- ja Sabethes spp. Ihmiset, jotka altistuvat näille hyttysille, voivat saada tartunnan, jos heitä ei ole rokotettu. Joissakin tartunnan saaneissa osavaltioissa vuosien 2016-2017 taudinpurkauksen aikana tehdyissä entomologisissa tutkimuksissa eristetyt Haemagogus-hyttyset osoittautuivat positiivisiksi keltakuumeen suhteen, mikä osoittaa, että tartunta tapahtuu pääasiassa sylväässä.

WHO jatkaa epidemiologisen tilanteen seuraamista ja tarkastelee uudelleen riskinarviointia viimeisimpien saatavilla olevien tietojen perusteella. Tällä hetkellä WHO arvioi käytettävissä olevien tietojen perusteella kokonaisriskin kansallisella tasolla korkeaksi, alueellisella tasolla kohtalaiseksi ja maailmanlaajuisella tasolla matalaksi.

WHO:n neuvo

25. tammikuuta 2019 PAHO/WHO varoitti2 jäsenvaltiota keltakuumeen kausiluonteisen kauden alkamisesta ja siten suurimmasta tartuntariskistä rokottamattomiin ihmisiin. Näin ollen PAHO/WHO neuvoo jäsenvaltioita, joilla on keltakuumeen riskialueita, jatkamaan ponnisteluja alttiiden väestöryhmien rokottamiseksi ja ryhtymään tarvittaviin toimiin pitääkseen matkustajat ajan tasalla ja rokotettuina ennen matkustamista alueille, joilla suositellaan keltakuumerokotuksia.

WHO suosittelee Brasiliaan matkustaville yli 9 kuukauden ikäisille kansainvälisille matkustajille rokotuksia. WHO päivitti keltakuumeen tartuntariskialueet ja niihin liittyvät kansainvälisten matkailijoiden rokotussuositukset 3. toukokuuta 20183; kartta tarkistetuista riskialueista ja keltakuumerokotussuosituksista on saatavilla WHO:n International Travel and Health -sivustolla:

• WHO International Travel and Health

Keltakuume voidaan helposti ehkäistä rokottamalla, jos rokote annetaan vähintään 10 päivää ennen matkaa. Yksi annos keltakuumerokotetta riittää antamaan elinikäisen suojan keltakuumeinfektiota vastaan: rokotteen kerta-annosta ei tarvita eikä sitä pitäisi vaatia kansainvälisiltä matkustajilta maahantulon edellytyksenä. Rokotetta on käytetty useita vuosikymmeniä, ja se on turvallinen ja edullinen.

WHO kehottaa olemaan soveltamatta mitään yleisiä matkustusrajoituksia tai kaupankäyntirajoituksia Brasiliaan tämän tapahtuman osalta saatavilla olevien tietojen perusteella.

Lähteet

Tietoa Brasilian ja muiden Amerikan maiden keltakuumatilanteesta julkaistaan säännöllisesti PAHO/WHO:n verkkosivuilla ja Brasilian terveysministeriön verkkosivuilla:

• PAHO: Epidemiological Alerts and Updates

• Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratamento

Tietoja São Paulon, Paranán ja Santa Catarinan osavaltioiden keltakuumatilanteesta on saatavilla osoitteessa:

• Keltainen kuume São Paulossa
• Keltainen kuume Paranassa
• Keltainen kuume Santa Catarinassa

Lisätietoja keltaisesta kuumeesta ks:

• 2Pan American Health Organization / Maailman terveysjärjestö. Epidemiologinen päivitys: keltakuume. 25. tammikuuta 2019, Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2019.

• 3Updates on yellow fever vaccination recommendations for international travelers related to the current situation in Brazil

.