Mikä on instrumentoitu selkärangan fuusio?

Instrumentoitu = käyttäen välineitä, kuten sauvoja, levyjä, ruuveja, häkkejä ja koukkuja
Spinaali = selkärangan kanssa tekemisissä
Fuusio = prosessi, jossa luut ”sulautuvat” eli kasvavat pysyvästi yhteen

Instrumentoitu selkärangan fuusio on toimenpide, jossa kirurgi käyttää välineitä, kuten sauvoja, levyjä ja ruuveja, auttaakseen selkärangan luita sulautumaan eli kasvamaan yhteen.

Instrumentoitu selkärangan fuusio tehdään aikuis- tai lapsipotilaille, kun selkäranka on heikentynyt degeneratiivisten tilojen, epämuodostuman, trauman, kasvaimen tai leikkauksen vuoksi. Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa selkärangan lujuus, jotta selkäranka kestää normaalit päivittäiset rasitukset ja voi myös suojata selkäydintä ja hermoja satunnaisesti esiintyviltä suuremmilta voimilta.

Selkärangan fuusion peruslähtökohta on luun ”sillan” luominen, joka yhdistää heikentyneen selkärangan segmentin yläpuolella olevan vahvan ja terveen luun sen alapuolella olevaan vahvaan ja terveeseen luuhun. Tämän luusillan rakentamiseksi kirurgi sijoittaa luusiirrettä eli pieniä luunpaloja siihen kohtaan, jossa fuusio halutaan tehdä. Siirre voidaan ottaa potilaan omasta kehosta (autograft) tai luupankista (allograft).

Ihmiskehossa on proteiineja, jotka kannustavat luita kasvamaan ja sulautumaan; ne auttavat luontaisesti murtuman paranemisessa. Näitä proteiineja, joita kutsutaan luun morfogeenisiksi proteiineiksi (bone morphogenic proteins, BMP), voidaan käyttää myös edistämään luiden yhteen kasvamista selkärangan fuusion jälkeen. Joillakin potilailla kirurgi voi käyttää luunkorvikkeita, luun jatkeita ja biologisia aineita, kuten demineralisoitua luumatriisia tai hydroksiapatiittia, luun vahvan kasvun tukemiseksi.

Instrumentoidussa selkärangan fuusioleikkauksessa instrumentit – tangot, levyt, ruuvit, häkit ja/tai koukut – pitävät luut paikallaan, kun ne sulautuvat. Instrumentit on yleensä valmistettu titaanista, ruostumattomasta teräksestä tai kobolttikromista. Ruuvit tai koukut asetetaan heikentyneisiin nikamiin sekä viereisiin terveisiin nikamiin. Ruuvit tai koukut toimivat vahvoina ankkureina selkärankaan. Nämä ankkurit kiinnitetään sitten metallitankoihin, jotka kattavat heikentyneet segmentit ja muodostavat metallisen sillan. Sauvoihin voidaan kohdistaa voimia epämuodostumien korjaamiseksi ja selkärangan suoristamiseksi.

Instrumenttien muodostama metallinen ”silta” antaa selkärangalle välitöntä lujuutta ja vakautta, mutta se ei ole pitkän aikavälin ratkaisu. Instrumentit eivät koskaan ole yhtä vahvoja kuin sinä päivänä, jona ne istutetaan. Normaalit arkielämän toiminnot voivat rasittaa niitä, ja lopulta instrumentit voivat pettää. Selkärangan pitkän aikavälin vakaus saavutetaan parhaiten luiden hyvällä fuusioinnilla. Luun fuusio kestää useita kuukausia – jopa vuoden tai enemmän, jos fuusio ulottuu useisiin selkärangan segmentteihin.

Kun hyvä fuusio on saavutettu, instrumentteja ei enää tarvita. Ne jätetään kuitenkin yleensä paikoilleen, jotta vältytään uusilta leikkauksilta. (Niissä harvoissa tapauksissa, joissa hyvää fuusiota ei saavuteta, kirurgi arvioi erityistapauksen ja laatii yksilöllisen jatkohoitosuunnitelman).

Milloin tämä toimenpide suoritetaan?

Instrumentoitu selkärangan fuusio voidaan suorittaa mekaanisen kivun (liikkuvasta nivelestä johtuva kipu) hoitamiseksi tai sellaisten tilojen tai kirurgisten toimenpiteiden vuoksi, jotka muutoin vaarantaisivat selkärangan stabiliteetin.

• Mekaaninen kipu: Kun kipu johtuu liikkeestä selkärangan nivelessä, liikkeen poistaminen kyseisestä nivelestä voi poistaa kivun. Instrumentoitu selkärangan fuusio ei kuitenkaan ole mekaanisen kivun ensisijainen hoitomuoto. Merkittävää hyötyä saadaan usein ei-operatiivisista toimenpiteistä, kuten fysioterapiasta, joka voi auttaa potilasta vahvistamaan alaselän ja vatsan lihaksia. On tärkeää ymmärtää, että instrumentoitu selkärangan fuusio on suuri leikkaus, johon liittyy kaikki riskit ja toipumiseen liittyvät näkökohdat, joita tällaiseen toimenpiteeseen yleensä liittyy. Lisäksi selkärangan luiden yhdistäminen voi aiheuttaa lisärasitusta fuusion ylä- ja alapuolella oleville selkärangan osille. Fuusion avulla hoidettu mekaaninen kipu voi yksinkertaisesti kehittyä uudelleen, kun muut selkärangan segmentit joutuvat rasitukseen.
• Sairaudet, jotka voivat vaarantaa selkärangan stabiliteetin: Degeneratiiviset tilat, kuten spondylolisteesi, selkärangan epämuodostumat, kuten skolioosi, tai traumat, kuten odontoidimurtuma, voivat tehdä selkärangasta epävakaan. Selkärangan stabiliteetin palauttamiseksi voidaan tehdä instrumentoitu selkärangan fuusio.
• Kirurgiset toimenpiteet, jotka voivat vaarantaa selkärangan stabiliteetin: Monia leikkauksia, joilla hoidetaan menestyksekkäästi kasvaimia, traumoja, epämuodostumia tai degeneratiivisia tiloja, seuraa selkärangan fuusio selkärangan vakauden palauttamiseksi.

Kuten missä tahansa muussa leikkauksessa, myös instrumentoidussa selkärangan fuusioleikkauksessa on hyvät ja huonot puolensa. Verrattaessa instrumentoimattomaan selkärangan fuusioon instrumentoidulla selkärangan fuusiolla on joitakin selkeitä etuja ja joitakin mahdollisia haittoja.

Instrumentoidun selkärangan fuusion etuja ovat:

• Välitön selkärangan stabiliteetti
• Luun fuusioitumisnopeuden lisääntyminen
• Selkärangan epämuodostuman korjautuminen
• Lisämuodostuman ehkäiseminen

Instrumentoidun selkärangan fuusioleikkauksen mahdollisia riskejä ovat:

• Suurentunut infektion tai muiden komplikaatioiden mahdollisuus
• Jäykkyyden syntyminen, joka voi jonain päivänä johtaa uusiin mekaanisiin ongelmiin
• Lisääntynyt aika leikkaussalissa
• Lisääntynyt pehmytkudosten rikkoutuminen ja sen vuoksi ehkä postoperatiivinen kipu

Miten tämä toimenpide suoritetaan?

Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että potilas on tajuton eikä tunne kipua toimenpiteen aikana.

Tietyissä tapauksissa ennen selkärangan fuusion suorittamista kirurgi dekompressioi selkäydintä tai hermojuuria kivun lievittämiseksi ja vaurioituneen kudoksen poistamiseksi. Potilailla, joilla on epämuodostumia, kuten skolioosi tai kyfoosi, kirurgimme voivat poistaa osan selkärangasta epämuodostuman löysäämiseksi tai vapauttamiseksi, jolloin selkäranka voidaan oikaista uudelleen.

Selkärangan fuusio voidaan suorittaa millä tahansa selkärangan tasolla: kaulan, rintakehän, lannerangan tai ristiselän tasolla. Joillakin potilailla, joilla on heikkoutta tai epävakautta selkärangan ylimmällä tasolla, fuusio voi ulottua kallonpohjaan asti, jolloin kyseessä on niin sanottu occipito-cervical-fuusio. Selkärangan alaosassa fuusio voidaan ulottaa myös lantioon, jolloin kyseessä on niin sanottu spino-lantion fuusio.

Posteriorisissa fuusioissa eli selkärangan takaosasta lähtevissä fuusioissa käytetään usein instrumentteja, joita kutsutaan pedikkeliruuveiksi. Nämä ovat erikoistuneita luuruuveja, jotka istutetaan pedikkeliin, paksuihin, tukeviin luun osiin selkärangan takaosassa. Pedikkeliruuvit eivät itsessään tarjoa vakautta, vaan ne toimivat kiinnityspisteinä seuraavaksi asetettaville sauvoille, jotka muodostavat metallisillan ”jännevälien”.

Anterioriset fuusioleikkaukset eli fuusioleikkaukset selkärangan etupuolelta tehdään tavallisesti paikassa, josta on poistettu välilevy (toimenpide, jota kutsutaan diskektomiaksi) tai selkärangan runko (korpektomia). Selkärangan etuosa kantaa suuren osan kehon painosta, joten tällä alueella käytettävien implanttien on oltava erittäin vahvoja. Titaanista, hiilikuidusta tai polyeetteretteriketonista (PEEK) valmistetut implantit ovat yleisiä. Nämä laitteet ovat usein keskeltä avoimia, ja ne voidaan täyttää luusiirteellä tai luunkorvikkeella. Laitteen sisällä oleva luusiirrännäinen voi sitten sulautua sen ylä- ja alapuolella oleviin nikamiin. Joskus kiinteää luupalaa käytetään implanttina anteriorisessa fuusiossa. Levyt ja ruuvit voivat auttaa tukemaan minkä tahansa etummaisen implantin ja pitämään sen paikallaan luiden parantuessa. Esimerkkejä anteriorisista fuusioleikkauksista ovat anteriorinen kaularangan diskektomia, anteriorinen kaularangan korpektomia, anteriorinen lannerangan välilevyfuusio (ALIF) ja äärimmäinen lateraalinen välilevyfuusio (XLIF). Monet näistä toimenpiteistä voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla New Yorkin Neurological Institute of New Yorkin selkärankasairaalassa.

Kiertäjäkalvosimen fuusioihin osallistuvat sekä selkärangan etu- että takaosa. Rinta- ja lannerangan kohdalla ympärileikkausfuusio voidaan joskus tehdä yhdellä viillolla selkärangan takaosassa. Muissa tapauksissa tehdään kaksi erillistä toimenpidettä, toinen edestä ja toinen takaa. Nämä kaksi toimenpidettä voidaan tehdä samana päivänä, saman anestesiajakson aikana (peräkkäiset toimenpiteet) tai eri päivinä (vaiheittaiset toimenpiteet). Esimerkkejä selkärangan takaosan (posteriorisen osan) kautta suoritettavista kehäfuusioista ovat transforaminaalinen lannerangan runkojen välinen fuusio (TLIF), pedikkelin subtraktio-osteotomia (PSO) ja selkärangan resektio (VCR).

Kun instrumentit on istutettu, kirurgi käyttää luusiirrettä yhdistääkseen luut, jotka lopulta fuusioituvat. Omatoiminen siirre voi olla peräisin leikkauksen aikana poistetusta luusta, tai se voidaan ottaa potilaan suoliluun harjanteesta (lonkkaluusta), koska täältä voidaan yleensä poistaa luuta aiheuttamatta ongelmia. Allosiirre voidaan saada luupankista. Siirteen sulautumista voidaan tukea luumorfogeeniseksi proteiiniksi (BMP) kutsutun aineen konsentroidulla muodolla. BMP on elimistön luonnollisesti tuottama aine, joka voi joskus auttaa luun yhdistymistä. Myös muita biologisia materiaaleja voidaan käyttää auttamaan luun fuusion paranemista.

Neurological Instituten selkärankasairaalan kirurgit käyttävät rutiininomaisesti kehittyneitä tekniikoita ja teknologioita, kuten kuvaohjausta, robotiikkaa ja intraoperatiivista tietokonetomografiakuvausta O-Armin avulla, lisätäkseen potilaidemme selkärangan fuusion tarkkuutta, turvallisuutta ja tehokkuutta.

Miten minun pitäisi valmistautua tähän toimenpiteeseen?

Kerrothan lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien reseptivapaat lääkevalmisteet ja lisäravinteet, erityisesti lääkkeistä, jotka voivat laimentaa vertasi, kuten esimerkiksi aspiriini. Lääkäri saattaa suositella, että lopetat näiden lääkkeiden käytön ennen toimenpidettäsi. Helpottaaksesi tilannetta kirjoita kaikki lääkkeesi ylös ennen leikkauspäivää.

Muista kertoa lääkärillesi, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, elintarvikkeelle tai lateksille (jotkut leikkauskäsineet on valmistettu lateksista).

Nikotiini vaikuttaa merkittävästi siihen, miten luut sulautuvat yhteen toimenpiteen jälkeen. Parhaan mahdollisen positiivisen lopputuloksen saavuttamiseksi lopeta tupakan käyttö hyvissä ajoin ennen leikkausta. Jos tupakoit tällä hetkellä tai käytät muita tupakkatuotteita, keskustele neurokirurgisi kanssa lopettamisesta.
Oleikkauspäivänä poista kynsilakka tai akryylikynnet, älä käytä meikkiä ja poista kaikki korut. Jos jäät yöksi, ota mukaan mahdollisesti tarvittavia tavaroita, kuten hammasharja, hammastahna ja hammasproteesit.

Mitä minun pitäisi odottaa toimenpiteen jälkeen?

Oikein valituilla potilailla selkärangan fuusio liittyy erinomaiseen lopputulokseen; yli 90 prosentilla potilaista saavutetaan kiinteä fuusio ja he saavat merkittävää hyötyä leikkauksesta.

Lisätäkseen fuusion onnistumisen todennäköisyyttä kirurgi voi pyrkiä eliminoimaan tai vähentämään riskitekijöitä, jotka voivat lisätä fuusion epäonnistumisen todennäköisyyttä. Tupakointi, huonosti hallinnassa oleva diabetes, krooninen steroidien käyttö, tulehduskipulääkkeet (esim. aspiriini) tai muut hoitomuodot, jotka vähentävät elimistön immuunivastetta tai anti-inflammatorista vastetta, voivat lisätä epäonnistuneen fuusion, jota kutsutaan myös nivelettömyydeksi tai pseudoartroosiksi, riskiä. Leikkauksen jälkeen tehdään säännöllisin väliajoin röntgenkuvia tai jopa tietokonetomografiakuvauksia luufuusion edistymisen arvioimiseksi.

Valmistautuminen tapaamiseen

Tohtorit Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid ja Richard C. E. Anderson (lastentautien erikoispsykiatri) ovat instrumentoitujen selkärangan fuusioiden asiantuntijoita.