Dear Authors,

Kiitokset erinomaisesta artikkelista, jossa esitetään yhteenveto yhdistettyyn antikoagulantti- ja trombosyyttihoitoon liittyvästä kysymyksestä, joka on haasteena kaikille lääkäreille, erityisesti silloin, kun kyseessä ovat iäkkäät potilaat, joilla on suurentunut verenvuodon riski. Artikkelissa esitetty ventilaarisen AF:n määritelmä ei kuitenkaan ole ajan tasalla tai oikea.

Nykyisin tässä yhteydessä termi ”Valvulaarinen AF” viittaa Euroopan kardiologiyhdistyksen ohjeiden (viite 1) mukaan vain potilaisiin, joilla on keskivaikea tai vaikea mitraalinen ahtauma tai sydämen tekoläppäproteesi (ja läppäkorjaus pohjoisamerikkalaisissa ohjeissa), ja heitä tulisi hoitaa K-vitamiiniantagonisteilla. Sydänläppien sairaudet, kuten lievä mitraalistenoosi, mitraaliregurgitaatio, aortan ahtauma (AS) ja aortan vajaatoiminta, eivät johda vasemman eteisen vähäiseen virtaukseen eivätkä ilmeisesti lisää AF:n aiheuttaman tromboembolian riskiä. Post-hoc-analyysit viittaavat siihen, että nämä olosuhteet eivät todennäköisesti vähennä tromboemboliariskiä K-vitamiinittomien oraalisten antikoagulanttien (NOAC-lääkkeiden) vaikutuksesta verrattuna useimpiin ”ei-valvulaarisen” AF:n muotoihin. Näin ollen ”ei-valvulaarinen AF” ei sulje pois potilaita, joilla on tietyntyyppinen sydämen läppävika, NOAC-hoidon piiristä. ROCKET AF-, AVERROES-, ARISTOTLE- ja ENGAGE AF -tutkimukset ovat kaikki mahdollistaneet muiden natiivien läppävikojen kuin mitraalistenoosin (useimmiten keskivaikea ja vaikea) ja sydänläppäproteesien sisällyttämisen tutkimuksiin. Mikään näistä tutkimustuloksista ei viitannut siihen, että kyseiset NOAC-lääkkeet olisivat olleet varfariinia huonompia mukana olleissa läppävioissa. Vaikka olen samaa mieltä siitä, että monien sairaalalääkäreiden ja yleislääkäreiden keskuudessa on edelleen epäselvyyttä ”muusta kuin läppävikaisesta” ja ”läppävikaisesta AF:stä”, tämä artikkeli lisää heidän sekaannustaan ja saattaa vaikuttaa siihen, että he määräävät varfariinia kaikkiin läppävikaisiin sairauksiin, mitä ei pitäisi tehdä.

Viite 1.
Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Vol. 17, Nide 10, 1. lokakuuta 2015, Sivut 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309