KOMMENTAARI

Vuosi : 2015 | Volume : 63 | Issue : 6 | Page : 933-939

Drug treatment of vertigo in neurological disorders
Ivana I Berisavac, Aleksandra M Pavlović, Jasna J. Zidverc Trajković, Nadežda M. čovičković Šternić, Ljiljana G. Beslać Bumbaširević
School of Medicine, University of Belgrade; Neurology Clinic, Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia

Kirjeenvaihto Osoite:
Ivana I Berisavac
Tomaša Ježa No. 5, FN 211648, Belgrad
Serbia

Tukilähde: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/0028-3886.170097

Vertigo on tavallinen oire jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Hoito riippuu erityisestä etiologiasta. Huimaus voi olla sekundaarinen sisäkorvan patologian tai minkä tahansa olemassa olevan aivorungon tai pikkuaivojen vaurion vuoksi, mutta se voi olla myös psykogeeninen. Keskushuimaus on seurausta keskushermostovauriosta. Siihen liittyy usein fokaalinen neurologinen vaje. Perifeerinen huimaus on sekundaarinen perifeerisen vestibulaarijärjestelmän toimintahäiriö, ja sille on yleensä ominaista akuutti huimaus, johon liittyy tasapainon menetys, tunne pyörimisestä tilassa tai itsensä ympärillä ja joka pahenee pään ja vartalon asennon muuttuessa; mitään muuta neurologista puutosta ei esiinny. Jotkin lääkkeet voivat myös aiheuttaa huimausta. Riippuen huimauksen syystä, tämän invalidisoivan sairauden torjuntaan voidaan käyttää lääkkeitä, joilla on erilaisia vaikutusmekanismeja, fysioterapiaa, psykoterapiaa sekä leikkauksia. Oireenmukainen hoito on erityisen tärkeää huimauksen etiologiasta riippumatta. Käytiin läpi nykyiset huimauspotilaille suositellut lääkkeet, niiden vaikutusmekanismit ja yleisimmät haittavaikutukset.

Avainsanat: Central vertigo; peripheral vertigo; treatment

How to cite this article:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Huimauksen lääkehoito neurologisissa sairauksissa. Neurol India 2015;63:933-9

How to cite this URL:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Huimauksen lääkehoito neurologisissa sairauksissa. Neurol India 2015 ;63:933-9. Available from: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2015/63/6/933/170097

” Johdanto

Huimaus (vertigo) on yleinen oire, joka voi olla useiden taustalla olevien etiologioiden ilmenemismuoto, ja se voi johtua sisäkorvan sisäisestä vauriosta, aivorungon ja pikkuaivojen vaurioista tai se voi olla jopa psykogeenistä alkuperää .., Päänsäryn jälkeen huimaus on toiseksi yleisin oire, jonka potilaat kohtaavat neurologisissa poliklinikoissa eri puolilla maailmaa.

Akuutisti alkava huimaus, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, kuvastaa yleensä vestibulaarijärjestelmän vaurioita. Itse huimaus voi olla joko perifeeristä tai sentraalista tyyppiä. Yleisimpiä syitä ovat vestibulaarineuriitti, labyrinttitulehdus, multippeliskleroosi tai aivorungon tai pikkuaivojen alueella tapahtunut aivohalvaus. Keskushermostotyyppinen huimaus johtuu keskushermoston vaurioista, ja siihen liittyy usein fokaalisia neurologisia puutosoireita, kuten hemipareesi, puhehäiriö, ataksia tai katseen lamaantuminen, Akuutti spontaani huimaus, johon liittyy tasapainon menetys, johon liittyy ympäristön tai itsen pyörimisen tunne, joka pahenee pään ja vartalon asennon muuttuessa ja johon ei liity neurologisia puutteita, on perifeerisen tasapainohuimauksen pääasiallinen ilmenemismuoto, joka johtuu perifeerisen tasapainoelimistön vaurioista. Jopa 93 prosentilla perusterveydenhuollon lääkärin vastaanotolla olevista huimauspotilaista on hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (BPPV), akuutti vestibulaarineuriitti tai Ménièren tauti. Molempien oireyhtymien kliinisten oireiden erot on esitetty . Lääkkeiden, kuten tiettyjen kouristuslääkkeiden, masennuslääkkeiden, verenpainelääkkeiden, diureettien ja barbituraattien, käyttö voi myös aiheuttaa huimausta Vestibulaarihäiriöitä voidaan niiden etiologiasta riippuen hoitaa lääkkeillä, fysioterapialla, psykoterapialla tai kirurgisella toimenpiteellä ..,

taulukko 1: Oireet, jotka erottavat perifeerisen ja sentraalisen tyyppisen huimauksen toisistaan Klikkaa tästä

” Perifeerisen huimauksen hoito

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus
Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) syntyy sekundaarisesti kalsiumin kertymisen seurauksena puoliympyräkanaviin (canalithiasis)., Sille on ominaista huimaus äkillisten päänliikkeiden aikana, jota potilas kuvaa ympäristön pyörimisen tunteena. Se ilmenee useimmiten aamulla, kun pään asento muuttuu sängystä noustessa. Pahoinvointi ja joskus oksentelu seuraavat sitä muutaman sekunnin tai jopa 1 minuutin ajan. Toisinaan potilaat raportoivat ohimenevästä epävakauden tunteesta huimauksen esiintymisen jälkeen. Tutkimuksessa havaitaan vertikaalinen, ylös- tai alaspäin suuntautuva nystagmus, joka on voimakkaampi vaurioituneen korvan puolella. Diagnoosin varmistamiseen käytetään Dix-Hallpike-manöveriä, joka saa aikaan tyypillisen nystagmuksen.
BPPV häviää yleensä spontaanisti muutamassa viikossa. On tärkeää neuvoa BPPV-potilaita nousemaan hitaasti sängystä ja välttämään toimintoja, jotka vaativat pään äkillisiä liikkeitä tai ylös katsomista. Potilaille, joilla on voimakasta pahoinvointia ja oksentelua, voidaan suositella 10 mg metoklopramidia lihaksensisäisenä injektiona, laskimonsisäisenä bolusannoksena tai normaalin keittosuolaliuoksen laskimoinfuusiona. Lääke voidaan toistaa 6-8 tunnin välein kolmen ensimmäisen päivän aikana. Toinen antiemeettinen lääke, jota voidaan suositella, on prometatsiini 12,5-50 mg 4-6 h välein. Tämä on heikko psykoosilääke mutta voimakas rauhoittava lääke, jolla on antiemeettisiä ja antikolinergisiä vaikutuksia. Näiden lääkkeiden yleisimmät haittavaikutukset johtuvat niiden vaikutuksesta dopamiinireseptoreihin, jotka voivat aiheuttaa tardiivista dyskinesiaa ja akatisiaa, tai niiden vaikutuksesta kolinergisiin reseptoreihin, jotka voivat aiheuttaa suun kuivumista, ärtyneisyyttä, sekavuutta ja ummetusta. Epileptiset kohtaukset ja neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä ovat erittäin harvinaisia haittavaikutuksia. Prometatsiinin käyttöä ei suositella alle 6-vuotiaille lapsille hengityslaman ja uniapnean riskin vuoksi eikä iäkkäille potilaille lääkkeen antikolinergisten vaikutusten vuoksi.,

Merkittävää helpotusta BPPV:n aiheuttamiin oireisiin saavutetaan soveltamalla Epleyn manöveriä, joka tehoaa 50-90 %:lla potilaista.,
Muitakin toimenpiteitä, kuten Semontin manöveriä ja horisontaalisen puolisirkulaarisen kanavan asentotestiä, voidaan käyttää. Näitä manöövereitä ei pitäisi käyttää potilailla, joilla on samanaikaisia kaulan ja selkärangan sairauksia, merkittävä kaulavaltimon ahtauma tai vakavia sydänsairauksia, Potilaille, joille nämä toimenpiteet ovat vasta-aiheisia, kuntoutus on aluksi suoritettava erikoislääkärin tarkassa valvonnassa. Tämän jälkeen suositellaan potilaan kouluttamista itse suoritettaviin harjoituksiin (Brandt-Daroff-harjoitukset).
Vestibulaarinen neuriitti
Potilaiden kuvaama akuutisti alkava huimaus, jota potilaat kuvaavat liikkeen illuusioksi tai potilasta ympäröivien esineiden pyörimisen tunteeksi tai potilaan itsensä pyörimisen tunteeksi avaruudessa, voi johtua vestibulaarisesta neuriitista (neuroniitti, labyrinttitulehdus, neurolabirintitulehdus tai unilateraalinen vestibulopatia). Sairaus kestää yleensä muutaman tunnin, päivän tai viikon, ja sitä seuraa voimakas pahoinvointi, oksentelu ja kävelyn epävakaus. Useimmiten tautiin liittyy herpes simplex -virus tyyppi 1, joka vaikuttaa vestibulaariganglioon ja johtaa vestibulaarilabyrintin toiminnan menetykseen.
Neurologisessa tutkimuksessa havaitaan horisontaalinen nystagmus, jolla on rotaatiokomponentti ja joka on voimakkaampi ehjän vestibulaarihermon puolella. Neurologinen tutkimus on normaali. Rombergin testi on positiivinen, ja potilas kaatuu vaurion puolelle., Hyödyllisiä testejä tämän taudin nopeaan diagnosointiin ovat pään ravistelutesti, joka ohjaa nystagmuksen hitaan vaiheen vaurioituneeseen korvaan ja sen nopean vaiheen vaurioitumattomaan korvaan. Head Impulse Thrust -testi osoittaa, että nopeat silmien kiinnitysliikkeet häviävät vaurioituneen korvan puolelta, kun taas sakkadit saattavat näkyä.
Yllä mainittuja ilmenemismuotoja aiheuttavan yleensä esiintyvän yksipuolisen vaurion lisäksi vestibulaarihermon molemminpuolista vauriota voi esiintyä myös, ja se on tavallisesti sekundaarinen ototoksisten lääkkeiden, kuten gentamysiinin, vaikutuksesta. Kahdenvälisiä vaurioita voi esiintyä myös pikkuaivojen degeneraatiossa, aivokalvontulehduksessa, autoimmuunisairauksissa, neuropatioissa, kasvaimissa, vestibulaarineuriitissa ja erilaisissa otologisissa sairauksissa.
Vestibulaarineuriitin hoito voi olla oireenmukaista ja spesifistä. Oireenmukainen hoito kohdistuu huimauksen, pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon kolmen ensimmäisen päivän aikana, jolloin oireet ovat voimakkaimmillaan. Vaikean oksentelun yhteydessä saatetaan joutua aloittamaan parenteraalinen hoito .

Taulukko 2. Oksentelu: Huimauksen oireenmukaiseen hoitoon käytettävät lääkkeet Klikkaa tästä

Antihistamiinilääkkeitä suositaan, koska niillä on rauhoittavia vaikutuksia sekä agonistisia tai antagonistisia vaikutuksia H1-, H2- ja H3-reseptoreihin ja ne vaikuttavat vestibulaarijärjestelmän keskeisiin komponentteihin. Kloropyramiinin suositeltu annos on 20 mg. Tämä lääkitys voidaan toistaa 2-3 kertaa päivässä. Prometatsiini 25 mg voidaan antaa lihakseen 6 tunnin välein tai se voidaan antaa suun kautta tabletteina tai siirappina. Meklisiinitabletteja 50 mg voidaan ottaa ennen pahoinvoinnin alkamista, yleensä varhain aamulla, yhdestä kahteen annosta päivässä, ja annos voidaan toistaa 6 h välein. Tämän lääkeryhmän tärkein haittavaikutus on sedaatio, joka on merkittävin prometatsiinilla. Potilaita on siksi varoitettava välttämään monimutkaisia toimintoja, kuten moottoriajoneuvon kuljettamista, kun he käyttävät tätä lääkettä.
Muskariinireseptoreihin vaikuttavat antikolinergiset lääkkeet, kuten skopolamiini, lisäävät potilaan sietokykyä liikkeelle ja ovat siten tärkeässä asemassa huimauksen hoidossa. Tämän vaikutuksen vuoksi (niitä käytetään usein matkapahoinvoinnin hoitoon (mukaan lukien meripahoinvointi, jolloin niitä voidaan käyttää korvan päälle kiinnitettävinä laastareina. Sukeltajat käyttävät niitä usein myös tässä muodossa. Haittavaikutukset ovat harvinaisia, niitä esiintyy <1 %:lla potilaista ja ne johtuvat lääkkeen antikolinergisistä vaikutuksista. Näitä ovat suun kuivuminen, mydriaasi, hikoiluhäiriö, takykardia, jota seuraa bradykardia, virtsanpidätys ja ummetus. Iäkkäille potilaille voi kehittyä desorientaatiota, sekavuutta ja jopa hallusinaatio-oireyhtymä, johon liittyy levottomuutta. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kouristuksia, ja ne ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on epilepsia. Yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia. Niiden käyttö on vasta-aiheista vaikeissa munuais- tai maksasairauksissa, eturauhasen liikakasvussa, ileuksessa, virtsanpidätyskyvyttömyydessä, sydämen rytmihäiriöissä ja glaukoomassa. Niiden käyttöä ei suositella raskauden ja imetyksen aikana.
Bentsodiatsepiinit estävät rauhoittavan vaikutuksensa lisäksi myös vestibulaarista vastetta voimistamalla gamma-aminovoihapon vaikutusta. Tämän ryhmän suositeltavia lääkkeitä ovat diatsepaami 10 mg parenteraalisesti tai suun kautta, joka voidaan toistaa 6 tunnin välein, loratsepaami 1 mg laskimoon tai 2,5 mg suun kautta otettavana annoksena tai klonatsepaami 0,5 mg laskimoon tai 2 mg tabletteina. Näiden lääkkeiden suun kautta annettavia muotoja voidaan antaa potilaille, joilla oksentelu on lievempää. Niitä annetaan yleensä 2-3 kertaa vuorokaudessa annosta asteittain suurentaen., Niiden rauhoittavan vaikutuksen vuoksi on noudatettava varovaisuutta iäkkäässä väestössä. Laskimonsisäisessä annostelussa voi esiintyä hypotensiota ja hengityslamaa.,,

Vestibulaarihermon neuriitin yhteydessä annetaan usein B-vitamiinia, koska B-vitamiinin puute voi johtaa pahoinvoinnin ja oksentelun esiintymiseen (erityisesti B6-vitamiinin puutteesta johtuen) ja korvien soiminen (erityisesti B3-, B6- ja B12-vitamiinin puutteesta johtuen). B-vitamiinikompleksia voidaan antaa suun kautta tai suonensisäisenä infuusiona (jälkimmäinen tapauksissa, joissa oksentelua esiintyy usein), ja sitä voidaan antaa 2-3 kertaa päivässä. Niillä ei ole muita lyhytaikaisia haittavaikutuksia lukuun ottamatta satunnaista yliherkkyysreaktiota. osoittaa vestibulaarineuriitista kärsivissä tapauksissa käytettävät erityishoitovaihtoehdot.

Taulukko 3: Vestibulaarineuriitin erityishoitoon käytettävät lääkkeet Klikkaa tästä nähdäksesi

Kortikosteroideilla on anti-inflammatorinen ja ödeemaa estävä vaikutus. Metyyliprednisolonia 100 mg vuorokaudessa laskimonsisäisenä infuusiona suositellaan käytettäväksi 3 ensimmäisen sairauspäivän ajan, ja sen annosta pienennetään joka kolmas päivä 20 mg:lla, kunnes lääkkeen käyttö lopetetaan. Prednisonia voidaan antaa myös joko suun kautta tai yhdistettynä suonensisäisenä ja suun kautta annettavana hoitona. Kortikosteroideja on aina käytettävä yhdessä mahansuojalääkkeiden kanssa, ja potilaan kaliumarvoja on seurattava jatkuvasti. Steroidit ovat vasta-aiheisia potilaille, jotka kärsivät kontrolloimattomasta verenpainetaudista tai diabetes mellituksesta, mahahaavasta, osteoporoosista, infektioista, tuberkuloosista ja maksan toimintahäiriöistä.
Betahistiini toimii H1-reseptoriagonistina (tehostaa sisäkorva- ja aivoverenkiertoa) sekä H3-reseptoriantagonistina (estää histamiinin vapautumista ja siten vaimentaa vestibulaaristen ytimien toimintaa). Sitä voidaan antaa suun kautta 2-3 kertaa päivässä, ja sen annos on titrattava potilaskohtaisesti. Se on tehokkaampi suuremmilla annoksilla. Yleisimmät haittavaikutukset ovat päänsärky ja vatsavaivat, ja lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on feokromosytooma. Myös yliherkkyysreaktioita on kuvattu. Sen antoa on seurattava huolellisesti, jos potilaalla on keuhkoastma. Sitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana eikä imettäville äideille eikä lapsille.,
Kalsiumkanavan salpaajia, kuten flunaritsiiniä 5 mg suun kautta kerran vuorokaudessa tai kinaritsiiniä 75 mg suun kautta 2-3 kertaa vuorokaudessa, suositellaan silloin, kun antihistamiinit ja antiemeetit eivät ole tehonneet. Vestibulaaristen vasteiden vaimentava vaikutus saavutetaan käyttämällä näitä lääkkeitä pidempään, 6-8 viikon ajan. Tämän lääkeryhmän yleisimmät haittavaikutukset ovat uneliaisuus (joka vaarantaa monimutkaisten motoristen tehtävien, kuten auton ajamisen, suorittamisen) ja myös painonnousu. Vatsavaivat ja masennus ovat harvinaisempia. Näitä lääkkeitä ei suositella raskauden aikana.

Kroonisen huimauksen hoidossa voidaan lääkehoidon lisäksi käyttää myös psykoterapiaa ja fysioterapiaa.
Ménièren tauti
Tämä on krooninen sairaus, jolle on ominaista minuutteja tai tunteja kestävät ajoittaiset huimauskohtaukset ja johon liittyy tinnitusta ja kuulonalenemaa. Tauti voi edetä kuuroutumiseen labyrintin mikroverenkierron häiriöiden vuoksi. Ménièren taudin syyksi oletetaan endolymfaattinen hydrops, mutta patogeneesi on yleensä monitekijäinen, ja siihen vaikuttavat immunologiset, metaboliset, virus-, traumaattiset ja allergiset tekijät. Myös potilaan geneettisellä alttiudella voi olla merkitystä. Sitä voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta yleensä se ilmenee 40-60 vuoden iässä, ja sitä esiintyy useammin naisilla. Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen kuvaukseen, neurologiseen tutkimukseen ja audiologisiin testeihin. Taudin puhjetessa tutkimuksissa ja selvityksissä todetaan tyypillisesti kuulon heikkeneminen matalilla taajuuksilla ja myöhemmässä vaiheessa myös korkeilla taajuuksilla. Samoja lääkkeitä, joita käytetään vestibulaarineuriitin hoidossa, annetaan ja . Lisäksi voidaan antaa beetasalpaajia ja tiatsididiureetteja (nesteen vähentämiseksi vaurioituneesta korvasta). Menieren taudissa verisuonia laajentavia lääkkeitä, kuten betahistiiniä, käytetään paljon suurempina annoksina, jopa 192 mg/vrk, ja pidemmän ajanjakson ajan, joka voi ulottua jopa vuoteen. Suun kautta otettu betahistiini vapauttaa histamiinia, lisää sisäkorvan virtausta ja aiheuttaa verisuonten laajentumista stria vasculariksessa, mikä kaikki auttaa alentamaan endolymfaattista painetta. Kun lääkehoidolla ei ole vaikutusta, on harkittava kirurgista hoitoa. Potilaille suositellaan vuodelepoa ja heitä kehotetaan välttämään liikkumista. Heitä pyydetään myös lopettamaan alkoholin ja tupakan käyttö ja saamaan aikaan muutoksia ruokavaliossaan (suolan välttäminen kehon nesteen kertymisen vähentämiseksi).
Phobinen asentohuimaus
Tässä tilassa taustalla olevia patologisia prosesseja ovat erilaiset mielenterveyden häiriöt, masennus ja ahdistus. Joidenkin tietojen mukaan fobinen asentohuimaus on toiseksi yleisin diagnoosi huimauspotilaalla. Potilaat valittavat usein asentohuimausta, jota he kuvaavat huimauksena ja asentohuimauksena, ajelehtimisena tai kävelyn epävakautena. Kaikki nämä ilmenemismuodot lisääntyvät tai vähenevät erilaisissa provosoivissa tilanteissa. Asianomaiset kaatuvat usein, ja tämä oire ilmenee yleensä muiden ihmisten nähden. Potilas, jolla on pakko-oireinen persoonallisuus ja taipumus itsetutkiskeluun, tai masentunut potilas on altis tälle tilalle. Neurologinen tutkimus on aina normaali. 25 prosentilla potilaista, joilla on fobista huimausta, tätä tilaa edeltää itse asiassa hyvin määritelty vestibulaarinen häiriö.

Sen jälkeen, kun yksityiskohtaisilla diagnostisilla testeillä on suljettu pois muut huimauksen syyt, lääkäreiden tulisi selittää potilaalle, että mitään orgaanista sairautta ei ole löydetty; hoito kohdistuu sen jälkeen potilaan pelon käsittelemiseen. Psykoedukaatiohoito ja psykologin tai psykiatrin haastattelu johtavat yleensä hyviin tuloksiin. Jos masennuksen vuoksi tarvitaan lääkehoitoa, suositellaan selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, joita annetaan kerran päivässä, aamulla Näitä ovat fluoksetiini 20 mg, paroksetiini 10 mg, sertraliini 50 mg tai trisykliset masennuslääkkeet, kuten imipramiini 25 mg jaettuna kolmeen vuorokausiannokseen tai amitriptyliini 10 mg (nukkumaan mennessä). Tämän lääkeryhmän haittavaikutuksia ovat ahdistuneisuus, unettomuus, ruoansulatuskanavan häiriöt, alentunut libido ja seksuaaliset toimintahäiriöt. Paroksetiinin käyttöä ei suositella raskauden aikana sen teratogeenisen potentiaalin vuoksi. Mahdollisesti hengenvaarallinen serotoniinioireyhtymä, joka on sekundaarinen serotoniinin liiallisesta määrästä elimistössä, voi esiintyä tämän lääkeryhmän annon aikana. Riski kasvaa, kun annetaan uutta lääkkeiden yhdistelmää, jotka molemmat vaikuttavat serotoniinitasoihin. Sitä voi esiintyä myös silloin, kun olemassa olevan serotoniinitasoihin vaikuttavan lääkkeen annosta lisätään. Siksi monoamiinioksidaasin estäjiä tai triptaaneja ei pidä käyttää yhdessä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien kanssa. On suositeltavaa välttää tyramiinia sisältävää ruoka-ainetta, esimerkiksi kypsytettyä juustoa tai punaviiniä. Haittavaikutukset ovat kuitenkin harvinaisia ja huomattavasti lievempiä kuin trisyklisiä masennuslääkkeitä käytettäessä. Trisykliset masennuslääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta tai unettomuutta, vapinaa, antimuskariinivaikutuksia, kuten näön hämärtymistä, ummetusta ja virtsanpidätyskyvyttömyyttä, hypotensiota ja sydämen rytmihäiriöitä, sekavuutta ja kouristuksia. Nämä lääkkeet johtavat usein painonnousuun ja seksuaalisiin toimintahäiriöihin. Trisyklinen masennuslääkehoito on aloitettava pienellä annoksella erityisesti iäkkäillä potilailla, ja annoksia on nostettava asteittain.”
Ahdistuneisuuden hoitoon suositellaan bentsodiatsepiineja. Näitä ovat diatsepaami, bromatsepaami ja loratsepaami, joita annetaan suun kautta pieninä annoksina 2-3 kertaa päivässä .,

taulukko 4: Fobisen huimauksen hoidossa annettavat lääkkeet Klikkaa tästä

” Sairauksien aiheuttaman huimauksen ja epävakauden hoito Keskushermosto

Keskeisen huimauksen yleisimpiä syitä ovat aivorungon tai pikkuaivojen alueella tapahtuneet aivohalvaukset, migreeni, multippeliskleroosi ja tasapainohermon kasvaimet.,, Huimausta on raportoitu migreenikohtauksen kliiniseen spektriin kuuluvana, ja sitä hoidetaan akuutin migreenikohtauksen tavanomaisten hoitoperiaatteiden mukaisesti. Sitä voi esiintyä myös akuutin migreenin hoitoon annettavien lääkkeiden sivuvaikutuksena. Näihin lääkkeisiin kuuluvat triptaanit sekä migreenin ennaltaehkäisevässä hoidossa käytettävät lääkkeet, kuten beetasalpaajat tai kalsiumkanavan salpaajat., Hoito riippuu perussairaudesta.

Taulukko 5: Keskushermostosairauksien aiheuttaman huimauksen hoitoon käytettävät lääkkeet Klikkaa tästä nähdäksesi

Aivohalvauksen yhteydessä ryhdytään akuutin aivohalvauksen tavanomaiseen akuutin aivohalvaushoitoon aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn tähtäävine toimenpiteineen. Jos huimausta esiintyy aivohalvauksen oireena, voidaan käyttää muita oireenmukaisia lääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit, ja . Multippeliskleroosin tapauksessa sovelletaan tavanomaisia hoitoperiaatteita. Vestibulaarihermon kasvainten lisäksi huimaus voi johtua myös takakuopan araknoidaalisista kystista tai Arnoldin ja Chiarin epämuodostumasta Lisätietoja Lisätietoja Lisätietoja; näissä tapauksissa voidaan oireenmukaisen hoidon lisäksi harkita myös kirurgista toimenpidettä. Harvinaisissa tapauksissa, joissa kyseessä on episodinen ataksia tyyppi 2, joka johtuu autosomaalisesti dominoivasta mutaatiosta CACNA1A-geenissä, joka johtaa jännitteestä riippuvaisten kalsiumkanavien toimintahäiriöön, suositellaan 4-aminopyridiinin (kaliumkanavan salpaaja) ja asetatsolamidin käyttöä. Molempien lääkkeiden sivuvaikutuksina ovat distaaliset parestesiat; aminopyridiini voi altistaa epileptisille kohtauksille ja rytmihäiriöille, kun taas asetatsolamidiin voi liittyä makuaistin muutoksia sekä pahoinvointia, oksentelua, ripulia, polyuriaa ja uneliaisuutta tai sekavuutta (jälkimmäinen johtuu nestehukasta). Asetatsolamidin käyttö voi nopeuttaa munuaiskivien kehittymistä, joten potilaita on kehotettava juomaan runsaasti nesteitä tämän lääkityksen aikana.,
Potilaille, joilla on verisuoniperäistä etiologiaa omaava keskushuimaus, erityisesti vanhuspopulaatiossa, voidaan suositella ergot-alkaloidien johdannaisen, nikergoliinin, käyttöä. Tämä lääke on voimakas, selektiivinen alfa-1A-adrenergisten reseptorien antagonisti, jonka ensisijainen vaikutus on verenkiertoa lisäävä vasodilatoiva mekanismi. Lääke estää myös verihiutaleiden aggregaatiota, lisää kolinergistä ja katekolaminergistä siirtoa ja sillä on neurotrofisia ja antioksidanttisia ominaisuuksia. Suositellut annokset ovat 5-10 mg, 3 kertaa päivässä. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, kuumat aallot, lievät vatsavaivat ja hypotensio. Suuret lääkeannokset voivat aiheuttaa bradykardiaa, lisääntynyttä ruokahalua, levottomuutta, ripulia ja hikoilua. Lääkettä ei suositella raskauden aikana. Se on myös vasta-aiheinen porfyriassa. Ergot-johdannaisten harvinaisia mutta tärkeitä komplikaatioita ovat fibroosi ja ergotismi. On vältettävä sen samanaikaista käyttöä propranololin kanssa, jonka kardiodepressiiviset vaikutukset voimistuvat. Varovaisuutta tarvitaan myös, jos tätä lääkettä yhdistetään muihin verisuonia laajentaviin lääkkeisiin.

Kroonisesta huimauksesta kärsiville potilaille suositellaan myös vestibulaarista kuntoutusta.

” Johtopäätökset

Huimaus on tavallinen vaiva jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Huimauksen syitä on lukuisia ja hoito riippuu taustalla olevasta etiologiasta. Hoitona voidaan käyttää eri vaikutusmekanismeilla toimivia lääkkeitä, fysioterapiaa, psykoterapiaa ja joissakin tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä. Oireenmukaisella hoidolla on erityinen merkitys huimauksen lievittämisessä sen etiologiasta riippumatta. Kun huimauksen hoitoon käytetään lääkkeitä, on tärkeää ymmärtää niiden vaikutusmekanismit ja sivuvaikutukset.
Kiitokset
Tätä työtä on tuettu Serbian tiedeministeriön hankkeella nro 175022.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Tätä työtä on tuettu Serbian tiedeministeriön hankkeella.
Eriintäristiriidat
Eriintäristiriitoja ei ole.

” Viitteet

	Strupp M, Dieterich M, Brandt T. Perifeerisen ja sentraalisen huimauksen hoito ja luonnollinen kulku. Dtsch Arztebl Int 2013;110:505-15.
	Molnar A, McGee S. Huimauksen diagnosointi ja hoito. Med Clin North Am 2014;98:583-96.
	Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Onko huimauspotilaallani aivohalvaus? Systemaattinen katsaus vuodeosastodiagnostiikkaan akuutissa vestibulaarisessa oireyhtymässä. CMAJ 2011;183:E571-92.
	Sternic Covickovic N, Beslac Bubasirevic Lj, Zarkov M Raicevic R, Toncev G, Zivkovic M, ym Kansalliset hyvän kliinisen hoitokäytännön sekä iskeemisen aivohalvauksen diagnostiikan ja hoidon kansalliset ohjeet. Belgrad: Agency for health care organization accreditation Serbia; 2001.
	Baloh R. Vestibulaarineuriitti. N Engl J Med 2003;11:1027-32.
	Labuguen RH. Huimauksen ensiarviointi. Am Fam Physician 2006;73:244-51.
	Strupp M, Brandt T. Vestibulaaristen, silmämotoristen häiriöiden ja nystagmuksen nykyhoito. Ther Adv Neurol Disord 2009;2:223-39.
	Swartz R, Longwell P. Vertigon hoito. Am Fam Physician 2005;71:1115-22.
	Kim JS, Zee DS. Kliininen käytäntö. Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus. N Engl J Med 2014;370:1138-47.
	Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo – Part 2 – Management in general practice. Aust Fam Physician 2008;37:409-13.
	Solomon D. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Curr Treat Options Neurol 2000;2:417-428.
	Dornhoffer J, Chelonis JJ, Blake D. Stimulation of the semicircular canals via the rotary chair as a keino testata avaruusliikkuvuuspahoinvoinnin farmakologisia vastatoimia. Otol Neurotol 2004;25:740-5.
	Soto E, Vega R. Neuropharmacology of vestibular system disorders. Curr Neuropharmacol 2010;8:26-40.
	Varagic V, Milosevic M. Farmakologia. Belgrad: Medika Graf; 2012.
	Baloh R. Akuutti yksi- ja molemminpuolinen perifeerinen vestibulaarinen menetys. Continuum 2006;4:46-62.
	Hotson JR, Baloh RW. Akuutti vestibulaarinen oireyhtymä. N Engl J Med 1998;339:680-5.
	Straube A. Pharmacology of vertigo/nystagmus/oscillopsia. Curr Opin Neurol 2005;18:11-4.
	Wang Z, Lee B, Pearce D, Qian S, Wang Y, Zhang Q, ym Meclizine metabolism and pharmacokinetics: Formulointi sen imeytymiseen. J Clin Pharmacol 2012;52:1343-9.
	Bisht M, Bist SS. Päivitystä huimauksen lääkehoidosta. J Chem Pharm Res 2010;2:381-6.
	Hain TC, Uddin M. Huimauksen farmakologinen hoito. CNS Drugs 2003;17:85-100.
	Seidman MD, Babu S. Vaihtoehtoiset lääkkeet ja muut tinnituksen hoidot: Facts from fiction. Otolaryngol Clin North Am 2003;36:359-81.
	Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M ym. metyyliprednisoloni, valasykloviiri tai yhdistelmä vestibulaarineuriitin hoidossa. N Engl J Med 2004;351:354-61.
	Goudakos JK, Markou KD, Franco-Vidal V, Vital V, Tsaligopoulos M, Darrouzet V. Kortikosteroidit vestibulaarineuriitin hoidossa: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Otol Neurotol 2010;31:183-9.
	Scholtz AW, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Cinnaritsiinin ja dimenhydrinaatin kiinteän matala-annoksisen yhdistelmän terapeuttisen tehon vertailu beetahistiiniin vestibulaarineuriitissa: Satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus, joka ei ole huonompi. Clin Drug Investig 2012;32:387-99.
	Strupp M, Hupert D, Frenzel C, Wagner J, Hahn A, Jahn K, ym. pitkäaikainen huimauskohtausten ennaltaehkäisevä hoito Menièren taudissa – korkea- ja matala-annoksisen beetahistiiniannoksen vertailu avoimessa tutkimuksessa. Acta Otolaryngol 2008;128:520-4.
	Unemoto H, Sasa M, Takaori S, Ito J, Matsuoka I. Betahistiinin inhibitorinen vaikutus lateraalisen vestibulaarisen ytimen polysynaptisiin neuroneihin. Arch Otorhinolaryngol 1982;236:229-36.
	Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibulaarinen kuntoutushoito: Review of indications, mechanisms, and key exercises. J Clin Neurol 2011;7:184-96.
	Gazquez I, Soto-Varela A, Aran I, Santos S, Batuecas A, Trinidad G, et al. High prevalence of systemic autoimmune diseases in patients with Menière’s disease. PLoS One 2011;6:e26759.
	Monzani D, Barillari MR, Alicandri Ciufelli M, Aggazzotti Cavazza E, Neri V, Presutti L, et al. Nimodipiinin ja betahistiinin kiinteän yhdistelmän vaikutus verrattuna betahistiiniin monoterapiana Ménièren taudin pitkäaikaishoidossa: Kymmenen vuoden kokemus. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012;32:393-403.
	Khan BH, Ahmed Z, Khan RA. Diureetti- ja vasodilataattorihoidon vaikutukset Menieren taudissa. Biomedica 2011;27:114-8.
	Zatonski T, Temporale H, Holanowska J, Krecicki T. Nykynäkemyksiä huimauksen ja huimauksen hoidosta. J Med Diagn Methods 2014;2:150.
	Pollak L, Klein C, Stryjer R, Kushnir M, Teitler J, Flechter S. Phobic postural vertigo: A new proposed entity. Isr Med Assoc J 2003;5:720-3.
	Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, Turner SM. Paniikki, agorafobia ja vestibulaarinen toimintahäiriö. Am J Psychiatry 1996;153:503-12.
	Mukherjee A, Chatterjee SK, Chakravarty A. Vertigo and dizziness–a clinicalapproach. J Assoc Physicians India 2003;51:1095-101.
	Budimkic MS, Berisavac I, Beslac-Bumbaširevic L, Savic O, Stanarcevic P, Ercegovac MD, ym. suonensisäinen trombolyysi spontaanista valtimon dissekoitumisesta johtuvan iskeemisen aivohalvauksen hoidossa. Neurologi 2012;18:273-6.
	Stolte B, Holle D, Naegel S, Diener HC, Obermann M. Vestibulaarinen migreeni. Cephalalgia 2015;35:262-70.
	Tusa RJ, Gore R. Dizziness and vertigo: Emergencies and management. Neurol Clin 2012;30:61-74, vii-viii.
	Strupp M, Kalla R, Dichgans M, Freilinger T, Glasauer S, Brandt T. Episodisen ataksia tyypin 2 hoito kaliumkanavan salpaajalla 4-aminopyridiinillä. Neurology 2004;62:1623-5.
	Baloh RW. Episodiset ataksiat 1 ja 2. Handb Clin Neurol 2012;103:595-602.
	Felisati G, Pignataro O, Di Girolamo A, Bruno E, Alessandrini M, Guidetti G ym. nikergoliini iäkkäiden potilaiden huimauksen hoidossa. Katsaus. Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;9:163-70.
	Alvarez-Guerra M, Bertholom N, Garay RP. Alfa 1A-adrenoseptorin alatyypin stimulaation aiheuttamien verisuonivasteiden selektiivinen estäminen nikergoliinilla rotalla. Fundam Clin Pharmacol 1999;13:50-8.
	Winblad B, Fioravanti M, Dolezal T, Logina I, Milanov IG, Popescu DC, ym. nikergoliinin terapeuttinen käyttö. Clin Drug Investig 2008;28:533-52.