Introduction

Hieronta on paikka, jossa fysioterapia alkoi. Hieronnan käytöstä on todisteita myös monissa muinaisissa kulttuureissa. Hieronnassa on ikivanha tekniikka, jossa käytetään sekä venytystä että painetta rytmikkäästi.

Valmistautuminen

Asennon säilyttäminen

Kykysi antaa hyvää hierontaa riippuu pitkälti omasta mukavuudestasi, joten hyvän asennon säilyttäminen on eduksi sekä sinulle että asiakkaallesi. Seuraavat ohjeet ovat vain perusohjeita, ja voi olla, että ympäristöstäsi johtuen joudut ehkä tekemään muutoksia.

• Työskentele selkäsi mahdollisimman suorana. Taivuttamalla lantiota ja polvia voit liikkua tehokkaammin ja selkääsi vähemmän rasittaen.
• Jalkojen asento on myös tärkeä, ja sen tulisi olla sellainen, että voit liikkua antero-posterior-suunnassa rasittamatta selkääsi kohtuuttomasti.

Käden asento

• Hyödyllisimpiä alueita kädessäsi ovat ulnaarinen reuna ja peukalon tyvi.
• Muita tärkeitä alueita ovat kämmen sekä sormien ja peukaloiden kämmenpinnat. Ne antavat aistipalautetta, jolloin voit mukauttaa hierontaa ajoituksen ja paineen osalta kudoksen luonteen mukaan. Tästä syystä kyynärpäiden ja rystysten käyttöä tulisi välttää.
• Pitäkää kädet ja käsivarret rentoina hieronnan aikana, kädet mukautuvat kehon ääriviivoihin.
• Kaada öljyä aina omiin käsiisi, älä koskaan suoraan asiakkaalle.
• Yritä lämmittää öljy (ja kätesi) ennen sen levittämistä paljaalle iholle. Jos tämä ei ole mahdollista, varoita ainakin asiakasta tulevasta.

Fyysinen kontakti

• Yritä aina säilyttää kontakti asiakkaaseen. Näin hän voi rentoutua, varsinkin jos hän makaa kasvot alaspäin. Käsien irrottaminen voi myös tulkita merkiksi siitä, että istunto on ohi, ja siten aiheuttaa ei-toivottua liikehdintää.
• Jos jostain syystä joudut katkaisemaan kontaktin, esimerkiksi urheilutapaamisessa, jossa tilanteet eivät ole ihanteelliset, varmista, että peität asiakkaan etkä jätä häntä alttiiksi.

Hierontatekniikat

Yleisesti käytettyjä hierontatekniikoita ovat muun muassa

Effleurage (silittäminen)

Käsiä liikutetaan rytmikkäästi ja yhtäjaksoisesti asiakkaan ihoa pitkin vain yhteen suuntaan tavoitteena lisätä verenkiertoa kyseiseen suuntaan, venyttää kudoksia, rentouttaa asiakasta ja auttaa hukkatuotteiden haihtumista. Sana effleurage tulee ranskan kielestä ja tarkoittaa ”kuorimista”. Siinä kädet liukuvat ihoa silittelevin liikkein, ja se on aina ensimmäinen ja viimeinen hierontatekniikka (ja sitä käytetään myös muiden tekniikoiden välissä), jota käytetään hierontaistunnossa. Effleuragea voidaan käyttää vaihtelevalla tahdilla ja paineella tilan vaiheen ja hieronnan halutun vaikutuksen mukaan.

Effleurage-hieronnan suorittaminen

Käsien ja sormien kämmenpintoja tulisi käyttää laajalla pinta-alalla joko molemmilla käsillä samanaikaisesti tai käsiä vuorotellen. Painetta pidetään yllä koko iskun ajan ja se kohdistuu aina sydämeen päin laskimopaluun edistämiseksi. Palautuslyönnissä käsien on säilytettävä kevyt kosketus ja vältettävä samaa reittiä kuin ylöspäin suuntautuvassa lyönnissä. Liikkeiden asento, nopeus ja suunta vaihtelevat tekniikan tavoitteen ja hierottavan kehonosan mukaan. Esimerkiksi jaloissa ja käsivarsissa voidaan käyttää pitkiä, silitteleviä liikkeitä, kun taas selässä ja niskassa voidaan suosia pyöreämpiä liikkeitä.

Effleurage tulisi suorittaa tasaisesti, rytmikkäästi ja rennosti aloittaen kevyellä kosketuksella istunnon alussa. Tämän tulisi lisääntyä syvempään paineeseen hitaammilla liikkeillä, jotta kudosten verenkierto ja venytys paranevat istunnon myöhemmässä vaiheessa. Käsien tulisi olla rentoja ja seurata asiakkaan kehon luonnollisia ääriviivoja. Tekniikkaa ei pidä kiirehtiä, sillä tarvitaan aikaa ja liikkeiden laatua, jotta voidaan määrittää huomiota vaativat kudospoikkeavuudet. Nopeat liikkeet eivät anna asiakkaan rentoutua ja ovat varmasti kivuliaampia, jos jokin alue on arka.

Kun kädet kulkevat luisten kohoumien yli, painetta on kevennettävä, koska luiden yli hieromisella ei ole terapeuttista arvoa ja koska se vähentää asiakkaan kokemaa epämukavuutta. Hieronnan päätteeksi käytä effleuragea rentouttaaksesi asiakasta, erityisesti jos istunnon aikana on käytetty voimakkaita/kipeitä tekniikoita.

Effleuragen tavoitteet

• Tuoda kosketus asiakkaalle
• Lämmittää asiakasta
• Lämmittää pinnallisia kudoksia
• Rentouttaa. lihakset
• Mahdollistaa kudoksen tilan tunnustelun ja aistimisen
• Stimuloi ääreishermoja
• Lisää veren ja imunesteen virtausta, auttaen näin jätetuotteiden poistumista
• Venyttää kudoksia
• Rentouttaa asiakasta ennen istunnon päättymistä

Kaikkia näitä tavoitteita ei välttämättä saavuteta yhdellä istunnolla. Paljon riippuu siitä, mitkä ovat asiakkaan vaatimukset. Kevyemmät, reippaat liikkeet voivat olla paikallaan, jos asiakas aikoo osallistua urheiluun ja tarvitsee virikkeitä ja energiaa. Samoja tekniikoita, joita sovelletaan hitaammin, on parempi käyttää liikunnan jälkeen rentouttamaan asiakasta ja auttamaan jätetuotteiden poistamisessa.

On erittäin tärkeää saavuttaa tavoitteet effleuragea käyttämällä ennen kuin siirrytään muihin tekniikoihin, kuten petrissageen. Jos lihakset eivät ole rentoutuneet riittävästi, syväkudoshieronta voi olla epämiellyttävää ja kivuliasta. Mitä notkeampia pinnalliset kudokset ovat effleuragen jälkeen, sitä hyödyllisempää on syvempi hieronta.

Petrissage (vaivaus)

Ihoa nostetaan ylös, painetaan alas ja puristetaan, nipistetään ja rullaillaan. Kudosten vuorotteleva puristaminen ja rentouttaminen vilkastuttaa paikallista verenkiertoa, ja sillä voi olla kipua lievittävä vaikutus joissakin lihassairauksissa. Petrissage tulee ranskankielisestä sanasta, joka tarkoittaa ”vaivaamista”. Perusliike on pehmytkudosten puristaminen, nostaminen ja sitten vapauttaminen. Sitä käytetään yleensä silloin, kun halutaan syvempi vaikutus kuin effleurage, ja sen tekniikoita ovat muun muassa:

• Puristaminen
• Poimiminen
• Ravistaminen
• Rullaaminen
• Kehittäminen

Petrissage

Kuten effleuragea tehtäessä, painetta suunnataan sydämeen päin laskimopalautuksen edistämiseksi. Kädet pysyvät lähes staattisessa kosketuksessa asiakkaan ihoon samalla, kun liikutat niitä alla olevan lihaksen päällä. Erona on, että petrissagessa kokonaissuunta on proksimaalisesta distaaliseen, toisin kuin effleuragessa, jossa kokonaistekniikan suunta on distaalisesta proksimaaliseen. Tämä saavutetaan tekemällä ensin lyhyempiä lyöntejä kohti sydäntä, mutta siirtämällä sitten kädet distaalisesti ennen kuin aloitat lyönnin uudelleen. Tämän tarkoituksena on pakottaa veri ulos alueelta painetta käyttämällä, minkä jälkeen paine vapautetaan ja tekniikka toistetaan distaalisesti, jotta alueelle saadaan uutta verta ja ravinteita.

Perkussion/Tapotement Manipulaatiot

Sisältää hakkaamista, taputtamista, hakkaamista, lyömistä, paukuttamista tai värähtelyä.

Myofaskiaalinen vapautus

Myofaskiaalinen vapautus on manuaalinen tekniikka, jolla venytetään faskiat ja pyritään vapauttamaan faskiarajoituksia. Faskia sijaitsee ihon ja sen alla olevan lihas- ja luurakenteen välissä ja yhdistää kehomme lihakset, elimet ja luurakenteet. Faskia voi rajoittua vammojen, stressin, traumojen ja huonon asennon vuoksi.

Triggerpisteterapia

Triggerpisteterapiaan kuuluu paineen kohdistaminen arkaan lihaskudokseen kivun ja toimintahäiriöiden lievittämiseksi muissa kehon osissa. Triggerpisteet ovat lihasten hyperaktiivisuuden aktiivisia keskuksia, jotka usein risteävät akupunktiopisteiden kanssa. Alla olevalla videolla näytetään, miten asiakas voi tehdä itse triggerpistehieronnan käyttäen pientä palloa.

Syvät poikittaiset kitkat

Poikittaiset kitkat ovat poikittaista sidekudoshoitoa, jota käytetään suoraan sormilla. Värähtelevää painetta käytetään kudoskuitujen suuntaisesti. Käytetään pääasiassa jänne- tai nivelsidevammoissa auttamaan paksuuntuneen, kipua tuottavan arpikudoksen hajottamisessa. I

Kompressiohieronta

Lihaksiin kohdistuva rytminen puristus, jota käytetään syvän hyperaemian ja pehmentävän vaikutuksen aikaansaamiseksi kudoksiin. Käytetään usein urheiluhieronnassa lämmittelynä syvempää, spesifisempää hierontatyötä varten.

Ristikudoshieronta

Ristikudoshierontatekniikoita, joita käytetään yleisesti venyttävän ja laajentavan vaikutuksen aikaansaamiseksi suurissa lihasryhmissä; tai kohdekohtaisesti lihaksissa ja sidekudoksessa syvää poikkisuuntaista kitkaa, jota käytetään vähentämään kiinnittymiä ja auttamaan vahvan, joustavan korjauksen aikaansaamisessa paranemisprosessin aikana.

Ruotsalainen hieronta

Ruotsalaisiin hierontatekniikoihin kuuluvat pitkät vedot, vaivaaminen, kitka, naputtelu, lyöminen, tärinä, effleurage ja ravisteluliikkeet.

Käytetty järjestys on yleensä

Effleurage: Liukuvat liikkeet kämmenillä, peukaloilla ja/tai sormenpäillä

Petrissage: Vaivailevia liikkeitä kämmenillä, peukaloilla ja/tai sormilla

Friction: Ympyränmuotoiset painallukset kämmenillä, peukaloilla ja/tai sormilla

Värähtely: Värähtelevät liikkeet, jotka ravistavat tai värisyttävät kehoa

Perkussion: Reipas hakkaaminen tai naputtelu

Passiiviset ja aktiiviset liikkeet: Taivuttelu ja venyttely

Kontraindikaatiot

Seuraavat: Kaikenlainen ihoinfektio; Avoimet haavat; Verenkiertohäiriöt, kuten tromboosi, verenvuotohäiriöt; Alle 48 tuntia vamman jälkeen; Akuutin tulehduksen aikana; Kasvaimet, jos hierottavalla alueella

Onko hieronta tehokasta?

Vaikka usein alustavaa tai ristiriitaista, on olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että hieronta voi auttaa kipuun ja parantaa elämänlaatua masennuksesta, syövästä ja HIV:stä/AIDS:stä kärsivillä.

Kipu – Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuskatsauksessa ja vuonna 2011 tehdyssä NCCIH:n rahoittamassa kliinisessä tutkimuksessa päädyttiin päätelmään, että hieronnasta voi olla hyötyä kroonisessa alaselkäkivussa. Samoin vuonna 2009 tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että hieronta voi auttaa krooniseen niskakipuun. Vuonna 2013 tehdyssä sytemaattisessa katsauksessa todettiin, että on olemassa kehittymässä olevaa näyttöä, joka tukee hierontaterapian tehokkuutta epäspesifisen alaselkäkivun hoidossa lyhyellä aikavälillä. He myös varoittivat, että tätä olisi tulkittava varovaisesti, koska primaaritutkimuksissa oli metodologisia puutteita. Vuonna 2012 tehdyn NCCIH:n rahoittaman tutkimuksen mukaan hieronta voi auttaa polven nivelrikosta johtuvaan kipuun

Depressio- Vuonna 2010 tehdyssä 17 kliinisen tutkimuksen meta-analyysissä päädyttiin siihen, että hierontaterapia voi auttaa vähentämään masennusta, ja vuonna 2010 tehdyssä katsauksessa päädyttiin siihen, että hieronta voi auttaa iäkkäitä ihmisiä rentoutumaan.

Syöpä- Syöpäpotilaiden kohdalla tutkimuskatsaukset ja kliiniset tutkimukset ovat antaneet viitteitä siitä, että hierontaterapia voi ainakin lyhyellä aikavälillä vähentää kipua, edistää rentoutumista ja parantaa mielialaa. Syöpäpotilaiden kohdalla tarvitaan kuitenkin erityisiä varotoimia Vältä hieromista: Avoimet haavat, kasvaimen kohta, verihyytymä suonessa, sädehoidon jälkeen herkistyneet alueet.

Viitteet lisätään automaattisesti tähän, katso viitteiden lisäämisen opetusohjelma.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Stuart Porter. Tidyn fysioterapia. 15. painos. Edinburg. Elsevier. 2013
2. Hand on training hierontakoulu. Petrissage. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=Pa6R8WcBHBU (viimeksi haettu 10.5.2019)
3. Hands on training massage school. Topotement. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=EFbVKdFmD10&app=desktop (viimeisin haku 10.5.2019)
4. 4.0 4.1 Physioworks. Mitkä ovat yleisimmät hierontaterapiatekniikat. Saatavissa: https://physioworks.com.au/FAQRetrieve.aspx?ID=40342 (viimeisin haku 9.5.2019)
5. Michiel Akkerman. Triggerpiste selitetty animaation avulla. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=sltGyJvbvWw (viimeisin haku 10.5.2019)
6. Bob ja Brad. Tehokas hoito tenniskyynärpäähän. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=Csb91xr0x00&app=desktop (viimeisin haku 9.5.2019)
7. Kumar S, Beaton K, Hughes T. The effectiveness of massage therapy for the treatment of nonspecific low back pain: a systematic review of systematic reviews. International journal of general medicine. 2013;6:733. Saatavissa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772691/ (viimeisin haku 10.5.2019)
8. NIH Massage therapy for health purposes. Saatavissa: https://nccih.nih.gov/health/massage/massageintroduction.htm (viimeinen haku 9.5.2019)