Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Key Contacts: Imetys
Kielen sidonta tai ankylossia on yleinen löydös, joka vaikuttaa arviolta 4-11 %:lla vastasyntyneistä ja voi vaikuttaa merkittävästi vastasyntyneen kykyyn imettää. Se määritellään epätavallisen lyhyeksi, paksuksi tai tiukaksi kudoskaistaleeksi, joka kiinnittää kielen kärjen alaosan suun pohjaan. Etummainen kieliside aiheuttaa sydämenmuotoisen painauman ja voi rajoittaa kielen liikkumista eteenpäin, kun taas takimmainen kieliside rajoittaa kielen liikkumista ylöspäin, mikä estää maidon tehokkaan siirtymisen ja aiheuttaa merkittävää nännikipua äidille. Sen lisäksi, että kieliside haittaa imetyksen tehokasta kiinnittymistä, se voi vaikuttaa lapsen tapaan syödä, puhua ja niellä. Viimeisten 10 vuoden aikana frenotomiaa on tehty yhä useammin kielen vapaamman liikkeen mahdollistamiseksi, mikä parantaa imetyksen tehokkuutta ja vähentää nännikipua. Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin lasereita ja saksia kielen frenotomiaan.
Tämän hetken tutkimuksissa on saatu vaihtelevia tuloksia frenotomian tehokkuudesta. Viiteen pieneen tutkimukseen vuosina 2005-2013 perustuvassa, vuonna 2017 julkaistussa Cochrane-katsauksessa Frenotomy for tongue-tie in newborn infants (O’Shea ym., Frenotomy for tongue-tie in newborn infants) todettiin, että frenotomia vähensi imettävien äitien nännikipua lyhyellä aikavälillä, mutta siinä ei havaittu johdonmukaista positiivista vaikutusta imeväisten imetyksen onnistumiseen. Ghareri ym. julkaisussa Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) havaitsi merkittävää parannusta keskimääräisessä rintamaidon saannissa toimenpiteen jälkeen 1 viikon ja 1 kuukauden kohdalla ja parempia imetyksen itsetehokkuuspisteitä. Toisessa tutkimuksessa Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) Ghareri et al. totesivat, että kielisiteen irrotuksen tehokkuudesta ei voida tehdä johtopäätöksiä, jos ensimmäinen kielisiteen irrotus tehtiin huonosti. Käyttämällä sekä BTAT:tä (Bristol Tongue assessment tool) yhdessä kattavan ruokinta-arvioinnin kanssa ennen frenotomiaan lähettämistä Dixon et al vuonna A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Havainnointitutkimuksessa käytettiin Uudessa-Seelannissa järjestelmällistä lähestymistapaa, joka vähensi frenotomian määrää 11,3 prosentista 3,5 prosenttiin vaikuttamatta imetykseen. Ingramin ym. teoksessa The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) kuvaama TABBY-arviointityökalu tarjoaa samanlaista tietoa kuin BRAT-arviointityökalu potilaille, joilla on kieliside, kuvallisessa muodossa.
Tämän alan tutkimustulokset viittaavat toistaiseksi siihen, että keskittyminen pelkästään kielisiteeseen tehottoman imetyksen syynä on liian yksinkertaista. Kokonaisvaltainen ruokinnan arviointi ja interventiot ovat elintärkeitä imetyksen onnistumisen kannalta. Elämän ensimmäiset tunnit tarjoavat erinomaisen tilaisuuden auttaa äiti-vauva-paria luomaan hyvän imetysmallin ja siten myös vähentämään frenotomian määrää. Vauvamyönteisiä sairaaloita koskevassa aloitteessa suositellaan, että äidit aloittavat imetyksen tunnin kuluessa syntymästä. Siinä edellytetään myös imetyskoulutusta kaikelle äidin ja vauvan hoitoon osallistuvalle terveydenhuoltohenkilöstölle. Lastenlääkäreinä voimme myös auttaa äitejä saavuttamaan imetystavoitteensa. Kolme hyvää resurssia palveluntarjoajille ja vanhemmille ovat:
- The BreastFeeding Series of the Global Health Media Project
- Jane Mortonin videot, mukaan lukien A Perfect Latch ja Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, ja
- Jack Newmanin International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Lisäkoulutuksen ja -tuen avulla voimme auttaa vanhempia, joiden vauvoilla on diagnosoitu kieliside, keskittymällä onnistuneen imetyksen vakiinnuttamiseen. Parhaana käytäntönä on toistaiseksi ohjata vain ne potilaat, joiden kielisiteet todella haittaavat heidän kykyään imettää tehokkaasti ja lihoa. AAP:n imetysosastolta on tulossa lausunto tästä aiheesta mahdollisesti vuonna 2020. Myös Academy of Breastfeeding Medicine valmistelee parhaillaan kannanottoa.