Fibromyalgia (FM) on yleinen, krooninen, yleistynyt kipuoireyhtymä, jonka alkuperä on tuntematon. Vaikka kipu ja arkuus ovat sen tunnusmerkkejä, myös väsymys, unihäiriöt, muu kuin sydänperäinen rintakipu, masennus ja keskittymiskyvyn heikkous ovat yleisiä. FM on nivelrikon jälkeen toiseksi yleisin reumapoliklinikkakäyntien aiheuttaja, ja noin 5 %:lla naisista ja 0,5 %:lla miehistä Yhdysvalloissa on oireyhtymä, ja suurin osa heistä on 30-50-vuotiaitaf 1.

Vaikka diffuusi kipu ja arkuus ovat oireyhtymälle ominaisia piirteitä, yli 75 % raportoi myös kroonisesta väsymyksestä, joka on merkittävä tekijä FM:n aiheuttamassa työkyvyttömyydessä ja haittaavuudessaref 2. FM:ään liittyy myös erilaisia terveysongelmia, kuten unihäiriöitä, ärtyvän suolen oireyhtymää ja mielialahäiriöitäref 3. Vaikka on epäselvää, onko FM-tautia sairastavilla todennäköisemmin jokin psykiatrinen häiriö kuin väestöllä yleensä, on arvioitu, että 20-40 prosenttia FM-tautia sairastavista kärsii mielialahäiriöistä, kuten masennuksesta ja ahdistuneisuudestaref 4. Tämä ei ole yllättävää, kun otetaan huomioon moninaiset oireet, normaalit laboratoriokokeet, uhriksi joutumisen tunne, hallinnan menettäminen ja yleensä tehottomat hoidot. Lisäksi rutiinitehtävien suorittaminen kestää pidempään, ja sopeutumisia on tehtävä kivun ja väsymyksen minimoimiseksi, mikä vaikuttaa kielteisesti työllistymiseen ja sosiaaliseen toimintaanref 5.

FM:ään liittyvän oireyhtymän vuoksi sen vaikutukset voivat olla vakavia. Siihen liittyy huonompi elämänlaatu kuin nivelreumaan, tyypin 1 diabetekseen ja krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteeneref 6. Lisäksi se edistää usein fyysistä passiivisuutta, sosiaalista vetäytymistä ja psyykkistä ahdistusta. FM:ää esiintyy yleisesti myös potilailla, joilla on muita reumasairauksia, erityisesti nivelreumaa ja lupustaref 3. Eräs potilas viittasi hiljattain FM:äänsä seuraavasti: ”Kehon hammassärky, joka pysyy koko ajan mukanani.”

Patofysiologia

Vaikka FM:n syytä tai syitä ei ole vielä selvitetty, useimmat tutkijat uskovat, että laajalle levinnyt kipu, joka on FM:n tunnusomainen oire, johtuu keskushermoston toiminnan poikkeavuuksista. Lisäksi on oletettu, että stressivasteen (eli kortikotropiinia vapauttavan hormonin ja locus ceruleus-norepinefriinin/autonomisen hermoston) häiriöillä voi olla tärkeä rooli oireiden ilmenemisessä. Kun otetaan huomioon tunne-elämän häiriöiden ja mielialahäiriöiden yleisyys FM-tautia sairastavilla henkilöillä, ajatellaan myös, että psyko-käyttäytymiseen liittyvät tekijät voivat vaikuttaa FM:n patogeneesiin ja/tai yksilölliseen ilmenemiseenref 3.

Hermoston toiminnan osalta ajatellaan, että FM-tautia sairastavilla henkilöillä kipu voimistuu keskushermoston epänormaalin sensorisen prosessoinnin vuoksi. Tätä tukevat tutkimukset, jotka osoittavat useita fysiologisia poikkeavuuksia FM:ää sairastavilla henkilöillä, mukaan lukien: lisääntynyt aine P:n määrä selkäytimessä, alhainen verenvirtaus aivojen talamuksen alueelle, alhainen serotoniinin ja tryptofaanin määrä sekä poikkeavuudet sytokiinien toiminnassaref 5.

On myös ehdotettu, että FM:llä saattaisi olla yhteys syvässä unessa esiintyvään poikkeavuuteen. Toisin sanoen monilla FM:ää sairastavilla henkilöillä on todettu syvässä unessa epänormaaleja aivojen aaltomuotoja. Lisäksi normaaleilla vapaaehtoisilla voidaan tuottaa arkoja pisteitä riistämällä heiltä syvä uni muutamaksi päiväksi. Samoin kasvuhormonipitoisuuksien, jotka ovat tärkeitä lihasten ja muiden pehmytkudosten terveyden ylläpitämisessä ja joita tuotetaan lähes yksinomaan syvän unen aikana, on todettu olevan alhaisia FM-tautia sairastavilla henkilöilläref 3.

Viime aikoina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että geneettiset tekijät voivat altistaa yksilöitä geneettiselle alttiudelle FM:lle. Joillakin FM:n puhkeaminen on hidasta; suurella osalla henkilöistä puhkeaminen johtuu kuitenkin sairaudesta tai vammasta, joka aiheuttaa vammoja keholle. Nämä tapahtumat voivat laukaista jo olemassa olevan huomaamattoman fysiologisen ongelmanref 7.

1. Wolfe, F et al. Prevalence of characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis and Rheumatism 38:19-28, 1995.
2. Guymer, E.K., & Clauw, D.J. Treatment of fatigue in fibromyalgia. Rheumatic Disease Clinics of North America28:367-378, 2002.
3. Burckhardt, C.S. (2001). Fibromyalgia. In: Clinical Care in Rheumatic Diseases. Atlanta, GA: American College of Rheumatology.
4. Boissevain, M.D., & McCain, G.A. Toward an integrated understanding of fibromyalgia syndrome: Psychological and phenomenological aspects. Pain45:239-248, 1991.
5. Millea, P.J., Holloway R.L. Treating fibromyalgia. American Family Physician 1. lokakuuta 2000.
6. Burckhardt, C.S., Clark, S.R., & Bennett, R.M. Fibromyalgia ja elämänlaatu: vertaileva analyysi. Journal of Rheumatology20:475-479, 1993.
7. Fitzcharles MA, DaCosta, D., & Poyhia, R. A study of standard care in fibromyalgia syndrome: Suotuisa lopputulos. Journal of Rheumatology30:154-159, 2003.
8. Wolfe F., Smythe, H.A., Yunus, M.B. et al. The American College of Rheumatology Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Monikeskuskriteerikomitean raportti. Arthritis & Rheumatism33:160-172, 1990.
9. Rao, S.G., Bennett, R.M. Pharmacological therapies in fibromyalgia. Best Practice & Research Clinical reumatology17:611-627, 2003.
10. Busch, A., Schachter, C.L., Peloso, P.M., & Bombardier, C. (2002). Liikunta fibromyalgiaoireyhtymän hoidossa. The Cochrane Library, 3.
11. Richards S.C.M., & Scott, D.L. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomized trial. British Medical Journal325:185-188, 2002.