Abstract
Background. Sierra Leonessa on eniten koskaan raportoituja Ebola-virustautitapauksia (EVD). Laboratoriossa vahvistetun EVD:n, oireiden esiintymisen ja riskitekijöiden suuntauksia ei ole kuvattu kattavasti.
Menetelmät. 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 välisenä aikana esiintyneet EVD-tapaukset esitetään maantieteellisesti, demografisesti ja riskitekijöiden mukaan kaikkien niiden henkilöiden osalta, joilla oli laboratoriossa vahvistettu EVD, joka tunnistettiin Ebola-virusspesifisellä käänteiseen transkriptiopolymeraasiketjureaktioon perustuvalla testillä.
Tulokset. Tutkimusjakson aikana 8056 henkilöllä oli laboratoriossa vahvistettu EVD. Heidän keski-ikänsä oli 28 vuotta; 51,7 % oli naisia. Yleisiä oireita olivat kuume (90,4 %), väsymys (88,3 %), ruokahaluttomuus (87,0 %), päänsärky (77,9 %), nivelkipu (73,7 %), oksentelu (71,2 %) ja ripuli (70,6 %). Henkilöistä, joilla oli vahvistettuja tapauksia, 47,9 prosenttia ilmoitti olleensa tekemisissä jonkun EVD-epäillyn tai sairaan henkilön kanssa, ja 25,5 prosenttia ilmoitti olleensa hautajaisissa, joista 66,2 prosenttia ilmoitti koskeneensa ruumiiseen. EVD:n ilmaantuvuus oli korkeimmillaan 1.-30. marraskuuta 2014, 7,5 tapausta 100 000 asukasta kohti viikossa, ja laski 2,1 tapaukseen viikossa 1.-31. tammikuuta 2015. Toukokuun 23. päivän ja elokuun 30. päivän 2014 välisenä aikana kahdessa piirissä esiintyvyys oli korkein, 3,8 ja 7,0 tapausta 100 000 asukasta kohti viikossa, ja se väheni >97 prosenttia 1.-31. tammikuuta 2015 mennessä. Vertailun vuoksi pääkaupungin sisältävissä piireissä ilmaantuvuus viikossa kymmenkertaistui samoina ajanjaksoina.
Johtopäätökset. Lähes puolet Sierra Leonessa EVD:hen sairastuneista potilaista ilmoitti olleensa fyysisessä kosketuksessa EVD:hen sairastuneen henkilön tai kuolleen ruumiin kanssa, mikä korostaa ennaltaehkäisymahdollisuuksia.
Länsi-Afrikan Ebola-viruksen (laji Zairen ebolavirus) taudinpurkaus on historian suurin, ja sen leviäminen on jatkunut useissa maissa. Guinea, Sierra Leone ja Liberia ovat kärsineet eniten. Ensimmäinen oletettu kuolemantapaus sattui Guineassa joulukuussa 2013 , ja ensimmäiset tapaukset Sierra Leonessa havaittiin toukokuussa 2014 . Alkuperäiset tartunnat Sierra Leonessa keskittyivät itäisiin Kailahunin ja Keneman piirikuntiin; sen jälkeen tapaukset yleistyivät läntisissä piirikunnissa, mukaan lukien pääkaupunki Freetown (arvioitu asukasluku vuonna 2014: 1 304 507) .
Ebola-virustautia (EVD) aiheuttavat Ebolavirus-suvun (Filoviridae-heimo) virukset. Ebolavirus, suvun prototyyppivirus, havaittiin ensimmäisen kerran Zairessa (nykyisessä Kongon demokraattisessa tasavallassa) vuonna 1976, ja se on virus, joka on vastuussa nykyisestä Länsi-Afrikan taudinpurkauksesta . EVD:lle on ominaista äkillisesti alkava kuume ja huonovointisuus, joihin yleensä liittyy lihassärkyä, päänsärkyä, oksentelua, ripulia ja vatsakipua . Nykyisessä epidemiassa harvemmilla potilailla ilmeni hemorragisia oireita taudin ilmaantumishetkellä . Vaikeissa tapauksissa kehittyy sokki, joka johtaa useiden elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan, ja kokonaiskuolleisuusaste on 50-90 prosenttia.
Tällä hetkellä EVD:hen ei ole erityistä hoitoa; tukihoito käsittää varhaisen tilavuuselvytyksen, elektrolyyttien täydennyksen, samanaikaisten infektioiden hoidon ja oireenmukaisen hoidon. Ebola-viruksen taudinpurkauksen menestyksekäs hallinta edellyttää useita keskeisiä toimenpiteitä: turvallisia hautauksia, kontaktien jäljittämistä, tapausten varhaista tunnistamista, nopeaa eristämistä, helposti saatavilla olevia ja oikea-aikaisia laboratoriokokeita sekä tartunnan saaneiden hoitoa. On myös välttämätöntä, että hoitohenkilökunta ja yhteisöt koulutetaan tunnistamaan EVD-tapaukset ja noudattamaan infektioiden torjuntakäytäntöjä, jotta epäillyistä tapauksista, myös selittämättömistä kuolemantapauksista, ilmoitetaan ja tartuntariski minimoidaan.
Epidemian seuraamiseksi Sierra Leonen terveys- ja sanitaatioministeriö (MoHS), tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) ja Maailman terveysjärjestö (WHO) perustivat valvontajärjestelmän, Sierra Leonen virusperäisen verenvuotokuumetietokannan (VHF), johon sisältyy sekä laboratoriotietoja että epäiltyjen tautitapauspotilaiden tai heidän sukulaistensa raportoimia ja tautitapauksia tutkivien keräämiä tietoja. EVD-laboratoriotuloksia seurattiin myös ja niistä raportoitiin päivittäin terveysministeriön tilanneraportissa (Sit-Rep). Tässä artikkelissa analysoimme Sierra Leonen epidemiologisia tietoja 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 väliseltä ajalta käyttäen sekä terveysministeriön päivittäisiä raportteja että Sierra Leonen VHF-tietokantaa. VHF-tiedot sisältävät sosiodemografisia ominaisuuksia sekä mahdollisia altistumisia tartunnalle.
POTILAAT JA MENETELMÄT
EVD-seuranta
Sierra Leone otti käyttöön hälytys- ja reagointijärjestelmän pääasiallisena prosessina mahdollisen EVD:n sairastaneiden henkilöiden (sekä kuolleiden että elävien) tunnistamiseksi. Hälytykset tulivat yhteisöltä, perheenjäseniltä, kontaktihenkilöiltä ja/tai lääkäreiltä, ja ne soitettiin kansalliseen tai paikalliseen Ebola-hotlineen. Nämä hälytykset seulottiin, järjestettiin alueittain ja jaettiin kullekin alueen terveysvirastolle, jotta reagointiryhmä voisi tutkia ne. Lisäksi jotkut mahdolliset tapauspotilaat hakeutuivat sairauden vuoksi hoitoon terveyskeskukseen, mikä käynnisti tapaustutkimukset.
EVD-tapauksen määritelmä
Kaikki mahdolliset EVD-tapaukset tutkittiin ja arvioitiin aluksi sen määrittämiseksi, täyttivätkö ne epäillyn tai todennäköisen tapauksen määritelmän. Touko-heinäkuussa epäillyn, todennäköisen ja vahvistetun EVD-tapauksen määritelmät mukautettiin WHO:n suosituksista ; määritelmiä sovellettiin kuitenkin kentällä epäjohdonmukaisesti. Elokuussa terveysministeriö vahvisti seuraavat määritelmät: epäilty tai todennäköinen tapaus täytti ≥1 kolmesta kriteeristä: (1) henkilö, jolla oli kuumetta ja ≥3 seuraavista oireista: oksentelua, päänsärkyä, pahoinvointia, ripulia, hengitysvaikeuksia, väsymystä, vatsakipua, ruokahaluttomuutta, lihas- tai nivelkipua, selittämätöntä verenvuotoa, nielemisvaikeuksia ja hikka; (2) henkilö, jolla oli oireita (ks. edellä oleva luettelo) ja joka oli osallistunut hautajaisiin tai joka hoiti jotakuta sairastunutta henkilöä; (3) selittämätön kuolema. Vahvistettuja tapauksia, myös ruumiissa, olivat ne, joiden testi oli positiivinen Ebola-virukselle spesifisellä käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktiotestillä (RT-PCR).
Laboratoriotestaus
Eläviltä potilailta saatu kokoverenäyte ja ruumiista saadut suun alueen pyyhkäisynäytteet lähetettiin johonkin useista laboratorioista Sierra Leonessa. EVD tunnistettiin ebolavirus-spesifisellä RT-PCR-pohjaisella testauksella . EVD-potilailla virus on yleensä havaittavissa kvantitatiivisella RT-PCR-testillä 72 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta . Oireileville henkilöille, joiden näytteestä saatiin epämääräinen tai negatiivinen tulos, suositeltiin, että toinen näyte kerättäisiin ≥72 tuntia oireiden alkamisen jälkeen ja testattaisiin.
Tietojen analysointi
Analysoimme VHF-seurantajärjestelmän tiedot, jotka toimitettiin 4.2.2015 alkaen 31.1.2015 alkaen raportoitujen vahvistettujen tapausten osalta, ja 1.2.2015 julkaistun terveysministeriön tilannekatsauksen (MoHS Sit-Rep) tiedot, jotka koskivat kaikkia 31.1.2015 alkaen raportoituja vahvistettuja tapauksia . Nämä kaksi tietolähdettä täydentävät toisiaan: VHF-seurantajärjestelmä sisältää tietoja, joita ei ole saatavilla MoHS Sit-Rep -julkaisussa, mutta siinä on noin 2-4 viikon viive ennen kuin tapausilmoitukset ovat valmiit, ja MoHS Sit-Rep -julkaisu raportoi vahvistettujen tapausten määrän yhden päivän kuluessa testauksesta ja tarjoaa siten ajantasaisemman luvun.
Monet terveydenhuoltohenkilöstöön kuuluvat työntekijät, mukaan lukien flebotomistit, valvontavirkailijat, sairaanhoitajat, lääkärit ja Punaisen Ristin vapaaehtoistyöntekijät, olivat vastuussa tapausten tutkinta- ja selvityslomakkeiden täyttämisestä. He haastattelivat potilaita tai perheenjäseniä käyttäen standardoitua tapaustutkimuslomaketta ja keräsivät tietoja, kuten osoitteen, iän, sukupuolen, ammatin, oireiden alkamisajankohdan, mahdolliset altisteet ja oireet. Lomakkeen tiedot syötettiin VHF-seurantajärjestelmään käyttämällä Epi Info Viral Hemorrhagic Fever -sovellusta, joka on kehitetty Epi Info 7 -ohjelmistossa (CDC). Kliiniset tulokset ja laboratoriokokeiden tulokset kirjattiin potilastietoihin VHF-seurantajärjestelmään, kun tulokset ilmoitettiin CDC:n ja WHO:n valvontaryhmille kussakin terveyspiirissä. Piirien tiedot yhdistettiin kansallisella tasolla kansallisen VHF-tietokannan luomiseksi.
Analysoimme kansallisen tietokannan käyttäen SAS-ohjelmiston versiota 9.3 (SAS Institute). VHF-seurantajärjestelmän tiedoista analysoimme vahvistetut tapaukset ilmoituspäivämäärän, oireiden alkamispäivämäärän, piirin asuinpaikan, sukupuolen, iän, ammatin ja ilmoitetun hautajaisiin osallistumisen tai yhteydenoton epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairastuneeseen henkilöön oireiden alkamista edeltävän kuukauden aikana. Analysoimme myös ilmoitetut oireet tapausta tutkittaessa. Piirin vuoden 2014 väestöarviot raportoitiin MoHS Sit-Rep -tietokannassa, ja ikäryhmittäiset väestöarviot ovat Yhdistyneiden Kansakuntien . Kullekin ikäryhmälle laskettiin suhteelliset riskit ja 95 prosentin luottamusvälit verrattuna nuorimpaan ikäryhmään. Viikkokohtaiset ilmaantuvuusluvut laskettiin jakamalla raportointijakson aikana vahvistettujen tapausten kokonaismäärä MoHS Sit-Repistä raportointijakson päivien lukumäärällä ja kertomalla se sitten seitsemällä. Teimme χ2-testejä arvioidaksemme tilastollisesti merkitseviä eroja kuukausittain kaikkien vahvistettujen tapausten prosenttiosuudessa sekä riskitekijöittäin että terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa.
TULOKSET
Insidenssi
MoHS:n Sit-Rep -tietojen perusteella Sierra Leonessa esiintyi 8056 vahvistettua EVD-tapausta 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 välillä. Kansallisesti ilmaantuvuus oli korkeimmillaan 7,5 tapausta 100 000 asukasta kohti viikossa 1.-30. marraskuuta 2014, jolloin vahvistettuja tapauksia oli yhteensä 2042, ja se laski 2,1 tapaukseen viikossa 1.-31. tammikuuta 2015, jolloin vahvistettuja tapauksia oli 580 kappaletta. Toukokuun 23. päivän ja elokuun 30. päivän 2014 välisenä aikana Keneman ja Kailahunin piirikunnissa oli eniten vahvistettuja tapauksia (356 ja 470 tapausta), mikä vastaa 74,1 prosenttia kaikista vahvistetuista tapauksista kyseisenä aikana (kuva 1 ). Esiintyvyys oli tänä aikana Kenemassa 3,8 ja Kailahunissa 7,0 tapausta 100 000 asukasta kohti viikossa, ja se oli korkeimmillaan elokuussa molemmissa piireissä.
Ebola-virustautitapausten kumulatiivisten vahvistettujen tapausten maantieteellinen jakauma Sierra Leonessa kuuden jakson aikana 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 välisenä aikana.
Ebola-virustautitapausten kumulatiivisten vahvistettujen tapausten maantieteellinen jakautuminen Sierra Leonessa kuuden jakson aikana 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 välisenä aikana.
Ebolaviruksen ilmaantuvuus näissä kahdessa piirikunnassa väheni, ja ilmaantuvuusluvut olivat Kenemassa 1.-31. tammikuuta 2015 0,2 ja Kailahunissa 0 tapausta 100 000:aa väkilukua kohti viikossa. Vahvistettujen tapausten esiintyvyys kahdessa läntisessä piirikunnassa, Western Area Ruralissa ja Western Area Urbanissa (100 000 asukasta kohti viikossa), kasvoi kuitenkin 0,4:stä 23. toukokuuta-30. elokuuta 17,7:ään 1.-30. marraskuuta ja laski sitten 4,7:ään 1.-31. tammikuuta 2015. Koko ajanjaksolla 23. toukokuuta 2014-31. tammikuuta 2015 Western Area Urbanin ja Western Area Ruralin piirikunnissa, joihin Freetown kuuluu, oli eniten kumulatiivisesti vahvistettuja tapauksia (n = 3158) eli 39,2 prosenttia kaikista tapauksista koko maassa. Port Lokon alueella oli toiseksi eniten tapauksia, 1322 tapausta eli 16,2 % kaikista tapauksista koko maassa.
Kumulatiiviset tapaukset
VHF-seurantajärjestelmään oli 31. tammikuuta 2015 mennessä ilmoitettu yhteensä 8311 vahvistettua EVD-tapausta. Noin 22,4 prosenttia kaikista vahvistetuista tapauksista (1865 tapausta 8311:stä) todettiin ensimmäisen kerran ruumiissa. Tämä osuus kasvoi ajan myötä ja oli suurin marraskuussa (30,4 %), jolloin ilmoitettiin eniten vahvistettuja tapauksia, ja väheni sitten joulukuussa (16,5 %) ja tammikuussa (3,9 %). Niistä tapauksista, joista oli tiedot oireiden alkamisviikosta (6773 tapausta 8311:stä), eniten vahvistettuja tapauksia oireiden alkamisviikon mukaan oli viikolla 38 (14.-20. syyskuuta 2014) (n = 406), joka oli aktiivisen seurannan sisältävän kolmipäiväisen valtakunnallisen talosta taloon -kampanjan viikko; vahvistettujen tapausten määrä oli alhaisempi viikolla 39, mutta jatkoi nousuaan viikoilla 40-44, minkä jälkeen se väheni edelleen (kuva 2). Kailahunissa ja Kenemassa, kahdessa piirissä, joissa oli eniten EVD-tapauksia epidemian alkuvaiheessa, tapausten määrä on laskenut viikosta 31 (28. heinäkuuta-2. elokuuta) alkaen Kailahunissa ja viikosta 32 (3.-9. elokuuta) alkaen Kenemassa, kun taas muissa piireissä tapausten määrä lisääntyi syyskuusta marraskuuhun, minkä jälkeen tapausten määrä alkoi laskea joulu- ja tammikuussa.
Vahvistetut Ebola-virustautitapaukset (EVD) Sierra Leonessa ja valituissa piirikunnissa viikoittain oireiden alkamisviikon mukaan 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 välisenä aikana (tiedot virusperäisen verenvuotokuumeen tietokannasta; n = 6773).
Vahvistetut Ebola-virustautitapaukset (EVD) Sierra Leonessa ja valituissa piirikunnissa oireiden alkamisviikon mukaan 23. toukokuuta 2014-31. tammikuuta 2015 (tiedot virusperäisen verenvuotokuumeen tietokannasta; n = 6773).
Keski-ikä EVD-tapauksissa
Kaikkien vahvistettujen EVD-tapausten mediaani-ikä Sierra Leonessa oli 28 vuotta (interkvartiiliväli 6-49 vuotta), ja 7,3 % sairastuneista oli <5-vuotiaita, 14,5 % 5-14-vuotiaita, 62,8 % 15-49-vuotiaita ja 15,3 % ≥50-vuotiaita. EVD:n ilmaantuvuus 23. toukokuuta 2014 ja 31. tammikuuta 2015 välisenä aikana kasvoi iän kasvaessa 66,5:stä 100 000:ta <5-vuotiasta lasta kohti 236,2:een 100 000:ta ≥50-vuotiasta aikuista kohti (suhteellinen riski 3,5; 95 prosentin luottamusväli 3,4-3,7) (taulukko 1). Noin puolet (51,7 %) vahvistetuista tapauksista oli naisia.
Vahvistetut Ebola-virustautitapaukset ikäryhmittäin Sierra Leonessa (23.5.2014-31.1.2015)
| Aikäryhmä, v . | Vahvistetut EVD-tapaukset, lkm (%) . | 2012 väestö . | Määrä 100 000:ta kohti . | Relatiivinen riski (95 % CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236.2 | 3.5 (3.4-3.7) |
| Aikäryhmä, y . | Vahvistetut EVD-tapaukset, lkm (%) . | 2012 väestö . | Määrä 100 000:ta kohti . | Relatiivinen riski (95 % CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236.2 | 3.5 (3.4-3.7) |
Lyhenteet:
a Ikätiedot puuttuivat 9 vahvistetusta tapauksesta. Sierra Leonen vuoden 2012 väestön ikäarviot ovat Yhdistyneiden kansakuntien .
Vahvistetut Ebola-virustautitapaukset ikäryhmittäin Sierra Leonessa (23.5.2014-31.1.2015)
| Ikäraja, v . | Vahvistetut EVD-tapaukset, lkm (%) . | 2012 väestö . | Määrä 100 000:ta kohti . | Relatiivinen riski (95 % CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236.2 | 3.5 (3.4-3.7) |
| Aikäryhmä, y . | Vahvistetut EVD-tapaukset, lkm (%) . | 2012 väestö . | Määrä 100 000:ta kohti . | Relatiivinen riski (95 % CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236.2 | 3.5 (3.4-3.7) |
Lyhenteet:
a Ikätiedot puuttuivat 9 vahvistetusta tapauksesta. Sierra Leonen vuoden 2012 väestön ikäarviot ovat peräisin YK:lta.
Käyttäytymiseen liittyvät riskitekijät
Tietoja kerättiin siitä, oliko tutkittava tapauspotilas osallistunut hautajaisiin tai ollut kosketuksissa jonkun sellaisen henkilön kanssa, jolla oli tiedossa oleva tai epäilty EVD-tapaus, tai jonkun sairastuneen henkilön kanssa 1 kuukauden sisällä ennen oireiden alkamista. Niistä 55,6 prosentista vahvistettuja tapauksia sairastaneista (4621 tapausta 8311:stä), joiden tiedot olivat saatavilla, 25,5 prosenttia (1179 tapausta 4621:stä) ilmoitti käyneensä hautajaisissa kuukauden kuluessa oireiden alkamisesta; näistä 66,2 prosenttia (518 tapausta 782:sta) ilmoitti koskeneensa ruumiiseen (taulukko 2). Lisäksi niistä 58,8 prosentista (4885 tapausta 8311:stä), joilla oli vahvistettu tapaus ja jotka vastasivat kysymykseen kosketuksesta epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairastuneeseen henkilöön yhden kuukauden kuluessa oireiden alkamisesta, 47,9 prosenttia (2340 tapausta 4885:stä) ilmoitti olleensa kosketuksissa tällaiseen henkilöön. Tarkemmin sanottuna 28,7 prosenttia (1402 44 885:stä) ilmoitti olleensa tekemisissä jonkun kanssa kuoleman jälkeen, 11,4 prosenttia (558 4885:stä) ilmoitti olleensa tekemisissä elossa olevan sairastuneen kanssa, <1,0 prosenttia (53 4885:stä) ilmoitti olleensa tekemisissä sekä elossa olevan sairastuneen kanssa että jonkun kanssa kuoleman jälkeen, 6,7 prosentilta (327:ltä 4885:stä) puuttui tieto siitä, oliko kontakti ollut kuollut vai elossa oleva henkilö. 52,1 prosentilla (2545:llä 4885:stä) ei ollut mitään kontaktipintaa kenenkään epäillyn tartuntatapauksen saaneen henkilön kanssa, eikä minkään sairastuneen kanssa ollut mitään kontakteja. Yhteensä 49,2 prosenttia tapauspotilaista ilmoitti osallistuneensa hautajaisiin ja/tai olleensa yhteydessä epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairaaseen henkilöön.
Raportoitu osallistuminen hautajaisiin tai kontakti epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairastuneeseen henkilöön kuukauden aikana ennen oireiden alkamista niiden henkilöiden joukossa, joilla oli vahvistettu Ebola-virustauti Sierra Leonessa (23.5.2015-31.1.2015)
| Kuukausi . | Persons With Confided EVD, No. (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Kävivät hautajaisissaala,b . | Koskivat ruumista hautajaisissac . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai muuhun sairaaseen henkilöönond . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairaaseen henkilöön ja/tai hautajaisiin osallistuminene . | |
| Toukokuu 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Kesäkuu 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Heinäkuu 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Elokuu 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Syyskuu 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| lokakuu 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.2) | |
| Joulukuu 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Tammikuu 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| kuukausi tuntematon | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| yhteensä | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
| Kuukausi . | Persons With Confided EVD, No. (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Kävivät hautajaisissaala,b . | Koskivat ruumista hautajaisissac . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai muuhun sairaaseen henkilöönond . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairaaseen henkilöön ja/tai hautajaisiin osallistuminene . | |
| Toukokuu 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Kesäkuu 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Heinäkuu 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Elokuu 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Syyskuu 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| lokakuu 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.2) | |
| Joulukuu 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Tammikuu 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| kuukausi tuntematon | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| yhteensä | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
Lyhenne:
a Tiedot puuttuvat 3690:stä.
bP < .001 (χ2-riippumattomuustesti).
c Raportoitu vain niiden osalta, jotka osallistuivat hautajaisiin (n = 1179); tiedot puuttuvat 397:ltä 1179:stä.
d Tiedot puuttuvat 3426:lta.
e Tiedot puuttuvat 3256:lta.
Raportoitu osallistuminen hautajaisiin tai yhteydenpito epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairastuneeseen kuukautena ennen oireiden ilmaantumista niiden henkilöiden joukossa, joilla on vahvistettu Ebola-virustauti Sierra Leonessa (23.5.2015-31.1.2015)
| Kuukausi . | Persons With Confided EVD, No. (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Kävivät hautajaisissaala,b . | Koskivat ruumista hautajaisissac . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai muuhun sairaaseen henkilöönond . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairaaseen henkilöön ja/tai hautajaisiin osallistuminene . | |
| Toukokuu 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Kesäkuu 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Heinäkuu 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Elokuu 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Syyskuu 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| lokakuu 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.2) | |
| Joulukuu 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Tammikuu 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| kuukausi tuntematon | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| yhteensä | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
| Kuukausi . | Persons With Confirmed EVD, No. (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Kävivät hautajaisissaala,b . | Koskivat ruumista hautajaisissac . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai muuhun sairaaseen henkilöönond . | Kosketus epäiltyyn tapauspotilaaseen tai sairaaseen henkilöön ja/tai hautajaisiin osallistuminene . | |
| Toukokuu 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Kesäkuu 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Heinäkuu 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Elokuu 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Syyskuu 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| lokakuu 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.2) | |
| Joulukuu 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Tammikuu 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| kuukausi tuntematon | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| yhteensä | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
Lyhenne:
a Tiedot puuttuvat 3690:stä.
bP < .001 (χ2-riippumattomuustesti).
c Raportoitu vain niiden osalta, jotka osallistuivat hautajaisiin (n = 1179); tiedot puuttuvat 397:ltä 1179:stä.
d Tiedot puuttuvat 3426:lta.
e Tiedot puuttuvat 3256:lta.
Ebola-virustartunnan riskitekijät eivät ole muuttuneet merkittävästi epidemian aikana, lukuun ottamatta hautajaisissa käymisen ilmoittaneiden osuutta, joka oli pienempi tutkimusjakson viimeisinä viitenä kuukautena (loka-tammikuu) kuin viitenä ensimmäisenä kuukautena (touko-syyskuu) (taulukko 2). Lisäksi terveydenhuoltohenkilöstön keskuudessa raportoitujen vahvistettujen tapausten osuus ja määrä väheni 9,3 prosentista kaikista tapauksista (67 tapausta 723:sta) elokuussa 2,2 prosenttiin (22 tapausta 1013:sta) joulukuussa ja 1,2 prosenttiin (3 tapausta 250:stä) tammikuussa (P < .001) (taulukko 3). Toukokuun 23. päivän 2014 ja tammikuun 31. päivän 2015 välisenä aikana VHF-tietokannassa ilmoitettiin yhteensä 264 terveydenhuollon työntekijän saaneen Ebola-virustartunnan.
Ebola-virustautiin sairastuneiden terveydenhuollon työntekijöiden määrä ja osuus ilmoitetun tapauksen kuukauden mukaan
| Kuukausi . | Tapauspotilaat, kpl . | HOITAJIEN osuus kaikista tapauspotilaista, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW:t . | Muut kuin HCW:t . | yhteensä . | ||
| Toukokuu 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Kesäkuu 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Heinäkuu 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| Elokuu 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| Syyskuu 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| Lokakuu 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| Marraskuu 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| Joulukuu 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| Tammikuu 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
| Kuukausi . | Tapauspotilaita, lkm. . | HOITAJIEN osuus kaikista tapauspotilaista, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW:t . | Muut kuin HCW:t . | yhteensä . | ||
| Toukokuu 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Kesäkuu 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Heinäkuu 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| Elokuu 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| Syyskuu 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| Lokakuu 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| Marraskuu 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| Joulukuu 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| Tammikuu 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
Lyhenne:
a Tapaukset, joiden kuukausi on tuntematon, sisältyvät kokonaismäärään (1 terveydenhuollon työntekijä, 1498 muuta kuin terveydenhuollon työntekijää, 1499 yhteensä.
bP < .001 (χ2-riippumattomuustesti).
Ebola-virustautia sairastaneiden terveydenhuollon työntekijöiden määrä ja osuus ilmoitetun tapauksen kuukauden mukaan
| Kuukausi . | Tapauspotilaat, kpl . | HOITAJIEN osuus kaikista tapauspotilaista, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW:t . | Muut kuin HCW:t . | yhteensä . | ||
| Toukokuu 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Kesäkuu 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Heinäkuu 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| Elokuu 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| Syyskuu 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| Lokakuu 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| Marraskuu 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| Joulukuu 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| Tammikuu 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
| Kuukausi . | Tapauspotilaita, lkm. . | HOITAJIEN osuus kaikista tapauspotilaista, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW:t . | Muut kuin HCW:t . | yhteensä . | ||
| Toukokuu 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Kesäkuu 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Heinäkuu 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| Elokuu 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| Syyskuu 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| Lokakuu 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| Marraskuu 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| Joulukuu 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| Tammikuu 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
Lyhenne:
a Tapaukset, joiden kuukausi on tuntematon, sisältyvät kokonaismäärään (1 terveydenhuollon työntekijä, 1498 muuta kuin terveydenhuollon työntekijää, 1499 yhteensä.
bP < .001 (χ2-testi riippumattomuuden osoittamiseksi).
Oireet
Kaikkien niiden vahvistettujen tapausten joukossa, joihin oli kirjattu erityiset oireet, 90:llä todettiin kuumetta.4 %:lla (4423/4893:sta), voimakasta väsymystä tai yleistä heikkoutta 88,3 %:lla (4195/4752:sta), ruokahaluttomuutta 87,0 %:lla (4063/4671:stä), päänsärkyä 77,9 %:lla (3312/4252:sta), nivelkipua 73.7 %:lla (3037/4118:sta), oksentelua 71,2 %:lla (2870/4029:stä), ripulia 70,6 %:lla (2747/3891:stä), lihaskipua 70,2 %:lla (2824/4025:stä) ja vatsakipua 70,1 %:lla (2849/4065:stä). Muita harvemmin todettuja oireita olivat sidekalvotulehdus, ihottuma, yskä, nielemisvaikeudet, kurkkukipu, keltaisuus, sekavuus ja hikka; selittämätöntä verenvuotoa todettiin 3,7 %:lla (7 187:stä).
KESKUSTELU
Länsi-Afrikan Ebola-viruksen puhkeaminen on kaikkien aikojen laajin EVD-epidemia, ja se on levinnyt useisiin maihin. Aiemmissa Ebola-viruksen taudinpurkauksissa on onnistuttu tiukoilla toimenpiteillä, joilla on pyritty tunnistamaan ja eristämään tautitapaukset nopeasti, jäljittämään heidän kontaktinsa ja vähentämään tartuntoja, jotka johtuvat altistumisesta oireileville henkilöille ja ruumiille altistumisesta turvallisten hautauskäytäntöjen avulla . Lisäksi Ebola-taudin hoitokeskusten terveydenhuoltohenkilöstön tiukkoja infektioiden torjuntakäytäntöjä on käytetty menestyksekkäästi aiemmissa taudinpurkauksissa terveydenhuoltohenkilöstön tartuntojen vähentämiseksi, kun Ebola-virus on tunnistettu taudinaiheuttajaksi . Viimeisimmässä taudinpurkauksessa epidemian koko, väestön liikkuvuus sekä varhainen leviäminen ja jatkuva tartunta tiheään asutuissa kaupunkiympäristöissä ovat haastaneet kansanterveysyhteisön voimavarat ja sen kyvyn panna nämä samat torjuntastrategiat tehokkaasti täytäntöön . Tässä taudinpurkauksessa raportoidut altisteet – terveydenhuoltohenkilöstön ja perheenjäsenten kosketus epäiltyihin tapauksiin, mukaan lukien kosketus ruumiisiin ja ruumiiden koskettelu hautajaisissa – vastaavat muissa taudinpurkauksissa raportoituja altisteita . Noin puolella VHF-tiedoissa olevista tapauksista ei kuitenkaan ollut tiedossa olevaa altistumista. Tämä saattaa heijastaa EVD-diagnoosiin liittyvää leimautumista. Muihin tärkeisiin vaikuttaviin tekijöihin voivat kuulua haastattelu- ja tiedonkeruutaitojen vaihtelut niiden henkilöiden keskuudessa, jotka tekivät tapaustutkimuksia, sillä monilla heistä ei ollut aiempaa kokemusta tästä toiminnasta.
EVD-tapausten väheneminen Kenemassa ja Kailahunissa elokuun 2014 alusta lähtien ja väheneminen muissa piirikunnissa viittaavat siihen, että EVD-tapausten määrän vähentäminen on mahdollista. Kenemassa toteutettiin toimenpiteitä, jotka ovat saattaneet vähentää uusien tapausten määrää, mukaan lukien hoitokeskuksen ja laboratorion perustaminen, mikä mahdollisti uusien tapausten eristämisen ja nopean tunnistamisen; välittömien turvallisten hautausten parempi saatavuus ja käyttö kuolemantapauksissa; tapausten tutkintaryhmien perustaminen ja käyttö; ja piirinlaajuinen >400:n yhteisön terveydenhuoltohenkilöstön työntekijän ryhmä, joka seurasi kontakteja omissa yhteisöissään. Muita toimenpiteitä, joita ei ole vielä täysin arvioitu, ovat muun muassa paikallisten ylipäälliköiden (jotka valvovat oikeusjärjestelmää omassa päällikköpiirissään) ja väestön kouluttaminen, vahva piirirakenne Ebolan torjuntaa varten (mukaan luettuina työryhmä, koordinointikomitea ja hätätilannekeskus), jonka avulla voidaan ohjata varoja ja puuttua välittömiin ongelmiin, sekä maksuton hälytysnumero, jonka kautta voidaan ilmoittaa epäillyistä tapauksista ja ruumiista (henkilökohtainen tiedonanto Andrew Ramsayltä, WHO:n piirikoordinaattorilta Keneman piirikunnasta). Se, että nämä kaksi piirikuntaa olivat aiempien endeemisten Lassa-kuumeen tartuntojen keskuksia ja että niissä toteutettiin erityisiä avunantajien rahoittamia Lassa-kuumeohjelmia, on saattanut myös vaikuttaa merkittävästi kansanterveyden ja yhteisöjen reagointiin.
Tässä raportissa on esitetty yhteenveto tiedoista, jotka on saatu kahdesta lähteestä, VHF-seurantajärjestelmästä ja terveysministeriön raporteista, jotka koskevat laboratoriossa vahvistettuja tapauksia piirikunnittain. Vaikka tässä artikkelissa ilmoitetut vahvistettujen tapausten määrät ovat suuria, ne saattavat edustaa vain murto-osaa kaikista tapauksista. Monia epäiltyjä tapauksia ja epäiltyihin ja todennäköisiin tapauksiin liittyviä kuolemantapauksia ei koskaan ilmoitettu, tutkittu tai testattu Ebola-viruksen varalta. Ebolaepidemian huippuvaiheessa tapauksista saatettiin joissakin tapauksissa ilmoittaa piirien terveysviranomaisille, mutta niitä ei tutkittu henkilöstön puutteen vuoksi. Eräässä mallissa arvioitiin, että todellisten EVD-tapausten määrä voi olla ≥ 2,5 kertaa suurempi kuin ilmoitettujen tapausten määrä, mikä perustuu nykyisin käytössä olevan tapaushälytysjärjestelmän arviointiin ja kenttäkokemuksiin useista piilotetuista tapauksista tai kuolemantapauksista eri yhteisöissä . Sierra Leonessa todellisten tapausten määrä voi olla kaksi kertaa suurempi kuin ilmoitettujen tapausten määrä. Lisäksi elokuusta lähtien käytetty suhteellisen tiukka tapausmäärittely (kuume ja kolme muuta oiretta niille, joilla ei ole tunnettua kontaktia tapaukseen) saattaa johtaa epätyypillisten tai lievempien tapausten aliraportointiin.
Monista VHF-seurantajärjestelmään ilmoitetuista tapauksista puuttuivat tiedot oireista, mahdollisesta altistumisesta tartunnalle ja lopullisesta lopputuloksesta, ja tapausten ilmoittaminen viivästyi 2-4 viikkoa. Tämän taudinpurkauksen laajuus on yksi syy tapausten epätäydelliseen ja viivästyneeseen raportointiin VHF-järjestelmässä, koska monissa piireissä ei ollut riittävästi henkilökuntaa, joka olisi voinut tutkia tapaukset kokonaisuudessaan ja syöttää tiedot. Oireet ja riskitekijät ilmoitettiin itse, ja monet henkilöt, joilla oli eritasoinen koulutus ja kokemus, kirjasivat ne, mikä saattoi johtaa oireiden todellisen esiintyvyyden aliarviointiin ja oireiden väärään luokitteluun. Näin ollen tässä raportoidut EVD-tapausten ominaisuudet eivät välttämättä edusta kaikkia tapauksia Sierra Leonessa.
Epidemian hidastaminen ja pysäyttäminen edellyttää tavanomaisten kansanterveydellisten valvontatoimenpiteiden soveltamista, koska rokotteita tai lopullista hoitoa ei ole saatavilla. Näihin kuuluvat kattava kontaktien jäljittäminen ja sen jälkeen kontaktien päivittäinen seuranta oireiden varalta, nopea kuljetus hoitokeskukseen, jossa epäillyt tapaukset voidaan hoitaa turvallisesti, sekä turvalliset hautaukset, jotka kaikki toteutetaan perusteellisesti ja tehokkaasti. Näiden toimenpiteiden toteuttaminen on välttämätöntä Ebola-viruksen puhkeamisen lopettamiseksi.
Huomautukset
Kiitokset. Olemme kiitollisia Sierra Leonen tasavallan hallituksen henkilökunnan, Yhdysvaltain suurlähetystön Freetownissa, tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten (CDC), Maailman terveysjärjestön ja lukuisten muiden kansallisten ja kansainvälisten organisaatioiden omistautuneista ponnisteluista, jotka ovat vastanneet Ebola-epidemiaan usein henkilökohtaisella riskillä; ja olemme kiitollisia Sierra Leonen kansalle. Sierra Leonen ebolan vastuuryhmään kuului satoja jäseniä seuraavista tahoista: CDC, Atlanta, Georgia; National Health Laboratory Service, Gauteng, Etelä-Afrikka; ja Sierra Leonen terveys- ja sanitaatioministeriö, Freetown.
Tekijöiden osuus. P. D. oli ensisijainen kirjoittaja, hänellä oli täysi pääsy tietoihin, ja hän ottaa vastuun tietojen eheydestä ja tietojen analyysin tarkkuudesta. A. J., J. T. P., Z. Y. ja T. G. K. auttoivat artikkelin suunnittelussa ja muokkaamisessa ja ottavat täyden vastuun sen sisällöstä.
Vapautuslauseke. Tässä käsikirjoituksessa esitetyt havainnot ja johtopäätökset ovat kirjoittajien omia eivätkä välttämättä edusta CDC:n tai muiden hallitusten ja organisaatioiden näkemyksiä.
Rahoitustuki. Sierra Leonen Ebola-vastaisuutta ja kirjoittajien palkkatukea rahoittivat useat organisaatiot, muun muassa Sierra Leonen, Yhdysvaltojen, Etelä-Afrikan ja Yhdistyneen kuningaskunnan hallitukset.
Mahdolliset eturistiriidat. Kaikki kirjoittajat: Ei raportoituja eturistiriitoja.
Kaikki kirjoittajat ovat toimittaneet ICMJE:n lomakkeen mahdollisten eturistiriitojen ilmoittamista varten. Ristiriidat, joita toimittajat pitävät käsikirjoituksen sisällön kannalta merkityksellisinä, on ilmoitettu.
,
,
ym .
.
;
:
–
.
.
. .
.
.
. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
.
,
,
ym.
.
;
(
):
.
,
,
ym. .
.
;
:
–
.
.
.
.
.
,
,
ym .
.
;
:
–
.
,
,
et al. .
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
.
,
,
.
.
;
:
.
,
,
ym.
.
;
:
–
.