Background

Perikardiaaliset effuusiot ovat yleensä satunnainen löydös vuodeosastolla tehdyssä kaikukardiografiassa – paitsi jos potilaalla on kliinisiä merkkejä tamponaatiofysiologiasta ja obstruktiivisesta sokista. Sydämen kaikukuvaus on sekä herkkä että spesifinen perikardiaalisen effuusion havaitsemisessa.1 Vaikka perikardiaalisen effuusion syitä on monia, yleisimmät syyt oireisiin johtaviin effuusioihin länsimaissa johtuvat kasvaimesta, perikardiitista, traumaattisesta patologiasta tai idiopaattisesta etiologiasta. Kehitysmaissa perikardiaaliset effuusiot johtuvat kuitenkin pääasiassa tuberkuloosista alueella, jossa se on endeeminen.2,3 Effuusion koko luokitellaan diastolen aikana mitatun nestetaskun perusteella. Lievä effuusio määritellään alle 10 mm:ksi, kohtalainen effuusio 10-20 mm:ksi ja suuri effuusio yli 20 mm:ksi.3

On tärkeää huomata, että perikardiaalinen tila sisältää jopa 50 ml fysiologista nestettä, joka voidaan nähdä kaikukardiografiassa systolen aikana. Pienet effuusiot sisältävät yleensä alle 100 ml nestettä, keskisuuret effuusiot sisältävät 100-500 ml nestettä ja suuret effuusiot yli 500 ml nestettä. Pienempien effuusioiden neste kerrostuu tyypillisesti posteriorisesti, kun taas joidenkin keskisuurten ja useimpien suurten effuusioiden neste voi näkyä circumferentiaalisesti.

Kliiniset oireet

Potilaat, joilla on suuria kroonisia effuusioita, ovat usein oireettomia, ja kliiniset oireet korreloivat tavallisesti sydänpussin kertyneen kertyneen nestekertymän voimakkuuden kanssa. Potilailla, joilla on oireinen verenpurkauma, esiintyy rasituksessa hengenahdistusta, jota seuraa ortopnea, rintakipu ja joskus nielemishäiriö, käheys tai hikka ympäröivien rakenteiden ärsytyksestä johtuen, kunnes heillä on tamponaatiofysiologia, joka johtaa hypotensioon, joka on sekundaarinen obstruktiivisen sokin vuoksi. Tunnetuimmat merkit tamponaation fysiologiasta vuodeosaston kaikukardiografiassa ovat oikean eteisen ja oikean kammion varhainen diastolinen kollapsi sekä kammioiden keskinäinen riippuvuus.4

Kuvantamistekniikka

Perikardiaalinen effuusio ja sydäntamponaatio voidaan havaita missä tahansa tavanomaisessa kaikukardiografiakuvassa, ja neste näkyy tavallisesti kaikuuntumattomana raitana. Neste ilmestyy ensin sydänpussitilan riippuvaan osaan, mutta se voi laajentuessaan muuttua ympärysmittaiseksi (kuva 1).

Kuva 1.

Kuva 2. Verenvuoto.

Kun ensin on todettu effuusion olemassaolo, arvioidaan sitten oikea eteinen ja oikea kammio diastolisen kollapsin merkkien varalta (kuva 2). Diastolinen kollapsi voi joskus olla vaikea havaita. Tällaisissa tapauksissa liikemodulaatiotila (M-tila) voi auttaa diastolisen romahduksen havaitsemisessa (kuva 3).

Kuva 3.

Kuva 4.

Perikardiaalisen effuusion toinen merkki on kammioiden keskinäinen riippuvuus (kuva 4), joka syntyy, kun yhden kammion tilavuuden lisääntyminen aiheuttaa tilavuuden pienenemistä toisessa kammiossa. Tämä näkyy parhaiten apikaalisessa neljän kammion kuvassa, ja se on sekundaarisesti seurausta effuusion aiheuttamasta kammioiden ahtautumisesta. Sisäänhengityksen aikana negatiivinen rintakehän sisäinen paine johtaa oikean eteisen ja kammion lisääntyneeseen täyttymiseen. Verenvuodon aiheuttaman ahtauman vuoksi oikea kammio voi laajentua vain väliseinää vasten, mikä aiheuttaa korostuneen kaarevuuden vasenta kammiota vasten. Uloshengityksen aikana kohonnut rintakehän sisäinen paine ja effuusio johtavat oikean kammion täyttymisen vähenemiseen, mikä aiheuttaa käänteisen vaikutuksen.

Kun tamponaation merkit on arvioitu tutkimuksessa, seuraavaksi on arvioitava alempi laskimokammio (IVC). Yksinkertainen tapa tunnistaa IVC kaikukardiografiassa on visualisoida sydän subxifoideaalisessa näkymässä ja kääntää sitten koetinta niin, että merkki osoittaa kohti potilaan päätä. Kuten kuvassa 5 on esitetty, IVC:n pitäisi näkyä tulevan oikeaan eteiseen; jos potilaalla on todella obstruktiivinen sokki, IVC:n pitäisi olla plethorinen ja hengityksen vaihtelun pitäisi olla minimaalista.

Kuva 5.

.