Tiivistelmä ja johdanto

Abstract

Taustaa:
Menetelmät: Elinkohtaiset tilastotiedot viittaavat siihen, että opioidikipulääke (OPR) metadoni on osallisena kolmanneksessa OPR:ään liittyvistä yliannostuskuolemista, mutta sen osuus OPR-määräyksistä on vain muutama prosentti.
Menetelmät: CDC analysoi kuolemaan johtaneiden metadonin yliannostusten ja myynnin määriä kansallisesti vuosina 1999-2010 sekä metadonin yliannostuskuolemien määriä verrattuna muiden tärkeimpien opioidien määriin 13 osavaltiossa vuonna 2009.
Tulokset: Metadonin yliannostuskuolemat ja myyntimäärät olivat Yhdysvalloissa huipussaan vuonna 2007. Vuonna 2010 metadonin osuus osavaltioittain jaetuista opioideista oli 4,5-18,5 prosenttia. Metadoni oli osallisena 31,4 prosentissa OPR-kuolemista 13 osavaltiossa. Sen osuus yhden lääkkeen OPR-kuolemista oli 39,8 prosenttia. Metadonin yliannostuskuolleisuus oli huomattavasti suurempi kuin muiden OPR-valmisteiden yliannostuskuolleisuus moni- ja kertalääkekuolemissa.
Johtopäätökset: Metadoni on edelleen lääke, joka vaikuttaa suhteettoman paljon opioidikipulääkkeiden yliannostuksiin ja niihin liittyviin lääketieteellisiin ja yhteiskunnallisiin kustannuksiin.
Implikaatiot kansanterveyskäytäntöön: Terveydenhuollon palveluntarjoajilla, jotka päättävät määrätä metadonia, olisi oltava runsaasti kokemusta sen käytöstä ja heidän olisi noudatettava opioidien asianmukaista määräämistä koskevia konsensusohjeita. Palveluntarjoajien tulisi käyttää metadonia kipulääkkeenä vain sellaisissa tiloissa, joissa hyöty on suurempi kuin potilaille ja yhteiskunnalle aiheutuva riski. Metadonia ja muita pitkävaikutteisia opioideja ei pitäisi käyttää lievään kipuun, akuuttiin kipuun, läpimurtokipuun tai tarpeen mukaan. Kroonisen muun kuin syöpäkivun hoidossa metadonia ei pitäisi pitää lääkkeen määrääjien tai vakuutusyhtiöiden ensisijaisena lääkkeenä.

Esittely

Yhdysvaltalaiset lääkärit ovat käyttäneet synteettistä opioidia metadonia heroiiniriippuvuuden hoitoon 1960-luvulta lähtien ja yhä enemmän kroonisen muun kuin syöpäkivun hoitoon 1990-luvun puolivälistä lähtien. Yksittäiset osavaltiot alkoivat raportoida metadoniin liittyvien yliannostuskuolemien määrän kasvusta vuonna 2003. Tämän jälkeen metadoniin liittyvien kuolemantapausten ja päivystyskäyntien määrä on kasvanut koko maassa. Kuolinsyyntutkijan tietojen perusteella tehdyt tutkimukset osoittivat, että yli kolme neljäsosaa metadonin yliannostuksista koski henkilöitä, jotka eivät olleet mukana opioidiriippuvuutta metadonilla hoitavissa ohjelmissa, ja että suurin osa yliannostuksen saaneista henkilöistä käytti metadonia ilman reseptiä. Marraskuussa 2006 elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration) antoi varoituksen metadonin varovaisesta määräämisestä, koska kipuun metadonia saavien potilaiden yliannostuskuolemat olivat lisääntyneet voimakkaasti. FDA tarkisti myös suositellun aloitusannoksen annosteluväliä 2,5-10 mg:sta 3-4 tunnin välein 2,5-10 mg:aan 8-12 tunnin välein. Tammikuussa 2008 valmistajat rajoittivat Drug Enforcement Administrationin (DEA) pyynnöstä vapaaehtoisesti suurimman (40 mg:n) metadonivalmisteen jakelun vain valtuutettuihin opioidiriippuvuuden hoito-ohjelmiin ja sairaaloihin, koska tätä valmistetta ei ollut hyväksytty kivun hoitoon.

Uudemmat analyysit ovat osoittaneet, että metadoni oli osallisena yhdessä kolmesta opioideihin liittyvästä kuolemantapauksesta vuonna 2008. Lisäksi metadonin osuus huumeiden yliannostuskuolemissa, myrkytyskeskusten määrittelemissä myrkytysaltistuksissa ja muiden kuin potilaiden hoitoon ohjautumisessa on suhteettoman suuri verrattuna muihin opioidikipulääkkeisiin verrattuna kivun hoitoon määrättyjen metadonireseptien määrään. Päivystyskäyntejä koskevien tietojen analyysi osoittaa, että metadonin muusta kuin lääkkeellisestä käytöstä yksin tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa johtuvien päivystyskäyntien arvioitu määrä vuonna 2009 (n = 63 031) oli huomattavasti suurempi kuin arvioitu määrä vuonna 2004 (n = 36 806). CDC tarkasteli metadonin käytön ja kuolleisuuden suuntauksia koskevia kansallisia tietoja sekä kuolinsyyntutkijoilta saatuja tietoja metadonikuolleisuudesta selvittääkseen, tarvitaanko lisäsuosituksia metadonin turvallisesta käytöstä kivunhoidossa.