Mitä on elefanttitulehdus?

Elefantiitti on sairaus, joka ilmenee tiettyjen ruumiinosien selvänä suurentumisena, yleisimmin ylä- ja alaraajojen sekä sukuelinten. Tavallisesti väärin kirjoitettuna ja lausuttuna elefantiittina taudille on ominaista myös paksuuntunut ja tulehtunut iho ja sen alla olevat kudokset.

Elephantiasis: Evolving Through Time

Eläfantiitin ensimmäinen tapaus voidaan ajoittaa Raamatun aikakautta edeltävälle ajalle. Termin keksi ensimmäisen kerran Celsus vaihtoehtoiseksi nimeksi sairauksille sarkokele, leontiasis ja satyriasis.

Taudin täydellinen hävittäminen ei ole tällä hetkellä vielä mahdollista. On valitettavaa, että vielä tälläkin hetkellä elefantiaasin vaara vaanii lähes miljardia ihmistä maailmanlaajuisesti. Yli 80 maassa tauti on endeeminen. Se on suuri lääketieteellinen huolenaihe yli 120 miljoonalle ihmiselle, ja heistä yli 40 miljoonaa on jo sairastunut tähän sairauteen. Vuonna 2007 hoidon aloittamista lisättiin lähes 50 maassa, joista 27:ssä on jo strategioita vammautumisen ehkäisemiseksi edelleen.

Afrikassa yli 382 miljoonaa altistuu elefanttitulehdukselle lähes 40 maassa. Etelä-Amerikassa 11 miljoonaa ihmistä on vaarassa, ja Brasiliassa, Guyanassa, Haitissa ja Dominikaanisessa tasavallassa on raportoitu aktiivisia tartuntatapauksia. Aasiassa yhdeksässä yhdestätoista maasta on endeeminen tartunta. Egypti, Jemen ja Sudan puolestaan ovat taudin endeemisiä alueita itäisellä Välimerellä. Nämä ovat tosiasioita, jotka osoittavat, että tämä tauti ei valitse mitään tiettyä rotua ja että ihmiset voivat olla vaarassa missä tahansa.

Miten saa elefantiasiksen?

Yleisen uskomuksen vastaisesti elefantiasiksen voivat saada aikaan joko loisinfektiot tai muut kuin loisinfektiot.

Lymfaattinen filariaasi

Elefantiasiksen ilmaantumista loisinfektioiden sijasta kutsutaan lymfaattiseksi filariaasiksi. Ne johtuvat hyttysten levittämien loismadojen, kuten Brugia timori, Brugia malayi ja Wuchereria bancrofti, tartunnasta.

Tartunnat tarttuvat toukkien välityksellä hyttysten kautta. Nämä toukat kulkeutuvat imusuonistoon, jossa ne kypsyvät lisääntymiskykyisiksi aikuisiksi matoiksi ja oleskelevat useita vuosia. Naarasmadot tuottavat mikrofilarioita, joita hyttyset lopulta syövät ja joista tulee erittäin tarttuvia filariformisia matoja. Kun hyttyset purevat ihmisen saalista, tarttuva filariforminen mato siirtyy isäntään, jolloin se saa tartunnan.

Aikanaan nämä madot jäisivät loukkuun ihmisisäntänsä imusuonistoon. Ne leviäisivät sitten verenkiertoon, tukkisivat imunesteen virtauksen koko kehossa ja aiheuttaisivat epätasapainoa imusuonistossa. Tämä veren ja kehon kudosten välisen nesteen epätasapaino aiheuttaa puolestaan tiettyjen kehon osien, erityisesti raajojen ja sukupuolielinten, laajentumisen. Näin ollen syntyy elephanthiasis.

Kaavio, joka osoittaa, miten lymfaattista filariaasia aiheuttava mato kulkeutuu hyttysistä isäntäänsä, ihmiseen.

Lähde: www.sciencedaily.com

Podokonioosi

Elefantioosia, jossa ei esiinny loistartuntaa, kutsutaan ei-filariaaliseksi lefantioosiksi tai podokonioosiksi. Tämän taudin katsotaan johtuvan luontaisesta epänormaalista tulehdusreaktiosta, jonka saavat aikaan tuliperäisissä kerrostumissa esiintyvät punasavet, jotka koostuvat pääasiassa emäksistä, natriumista ja kaliumista.

Alumiinista, magnesiumista, piistä ja raudasta koostuvat ärsyttävät savikomponentit imeytyvät jalkojen kautta. Näitä on havaittu mikroskooppisesti alaraajoissa sijaitsevien imusolmukkeiden makrofageissa, jotka pienentävät ja tuhoavat imusuonten luumenia. Tämän jälkeen voidaan havaita imusuonten virtauksen tukkeutuminen. Tästä seuraa lopulta lymfaturvotusta, sukupuolielinten ja raajojen laajentumista ja elefantiasis.

Kuva siitä, miten podokoniosis saadaan, ärsyttävien savimaiden kautta.

Lähde: www.demotix.com

Elefantiittipallot (kivesten elefantiitti)

Miehillä esiintyvä elefantiitti ilmenee usein sukupuolielimissä kivesten elefantiitin (elefantiittipallot) tai peniksen elefantiitin muodossa. Lievissä tapauksissa tämä voi aiheuttaa turvonneet kivekset, jotka ovat tennispallon kokoiset, ja pahemmissa tapauksissa kives voi olla jalkapallon kokoinen tai suurempi.

Mitkä ovat elefanttiaasin merkit ja oireet?

Lymfaattinen filariaasi

Taudille on ominaista ruumiinosan huomattava turvotus, josta yleisimmin esiintyy raajoissa ja sukupuolielimissä. Näissä ruumiinosissa seuraa epänormaali sääntelemätön imunesteen kertyminen kudoksiin, mikä aiheuttaa turvotusta ja voimakasta turvotusta. Iho on yleensä paksuuntunut, ja se on luonteeltaan kuoppamainen, ja siinä esiintyy haavaumia ja hyperpigmentaatiota.

Miehen sukupuolielimet voivat myös vaikuttaa. Kivespussin laajentuminen ja vesikives voivat näkyä. Peniksen iho voi olla paksuuntunut, vetäytynyt, arka ja turvonnut. Myös siittiöiden nivelsiteet voivat olla paksuuntuneita.

Naisten keskuudessa vulva on tavallisimmin mukana. Alempien raajojen imusolmukkeiden laajentumisen lisäksi massa, jossa on paksuuntunut ja haavainen ihopeite, voi laajentua myös reisien varrella. Myös rinnat voivat olla mukana.

Näihin oireisiin liittyy yleensä konstitutionaalisia oireita, kuten kehon huonovointisuutta, kuumetta ja vilunväristyksiä.

Podokonioosi

Ennen kuin elefanttia havaitaan, voidaan todeta prodromaalinen vaihe. Tälle on ominaista jalkaterän ja säären kutina ja polttava tunne, jalkaterän turvotus, selvät merkit ihossa, etujalkaterän venytys, jäykät varpaat ja ihon paksuuntuminen. Tämän jälkeen voidaan havaita joko pehmeää tai kovaa turvotusta. Satunnaisia kuumejaksoja ja jalkojen arkuutta voi myös esiintyä, mikä viittaa fibroosin ja kovien raajojen kehittymiseen.

Podokonioosi alkaa jalkaterästä ja nousee polveen asti, harvoin kuitenkin sukuelimet mukaan lukien. Tämä on ristiriidassa lymfaattisen filariaasin kanssa, jossa muutoksia havaitaan yleensä nivusissa.

Kuva, joka kuvaa podokonioosia sairastavaa potilasta.

Lähde: www.nejm.org

Elefantiasiksen diagnosointi

Diagnoosi perustuu yleensä anamneesin ja kliinisten löydösten lisäksi myös sijaintiin ja mikrofilarioiden esiintymiseen.

Elefantiasis henkilöillä, jotka asuvat korkealla, yli tuhat metriä merenpinnan yläpuolella sijaitsevilla alueilla, johtuu todennäköisesti podokonioosista.

Mikroskooppitutkimusta tehtäessä otetaan verta yleensä yöllä mikrofilarioiden yöllisen jaksoittaisuuden vuoksi. Mikrofilarioiden esiintyminen vahvistaa lymfaattisen filariaasin. Sen puuttuminen puolestaan viittaa podokonioosiin.

Miten lymfafilariaasia hoidetaan ja ehkäistään?

Lymfaattisen filariaasin ja sitä aiheuttavien aikuisten matojen hävittämiseksi potilaille ja altistuneille henkilöille annetaan vuosittain dietyylikarbamatsiinilääkitystä (DEC). Tämä ei ehkä hävitä matoja, mutta vähentää taudin leviämistä. Niille potilaille, joilla on allergisia reaktioita DEC:lle, annetaan ivermektiiniä. Molempia näistä käytetään yleensä yhdessä albendatsolin kanssa WHO:n MDA-ohjelman (Mass Drug Administration) aikana.

Podokonioosiin ei ole olemassa erityistä hoitoa. Ennaltaehkäisy on edelleen avainasemassa tämän ei niin hyvin dokumentoidun taudin hoidossa.

Podokonioosin ehkäisy- ja hoitomenetelmät ovat myös samankaltaisia kuin lymfaattisen filariaasin.

• Vältä altistumista hyttysille ja ärsyttävälle savimaalle.
• Pukeudu pitkiin hihoihin, saappaisiin ja sukkiin.
• Käytä hyttyskarkotusaineita.
• Suositellaan päivittäistä kylpemistä saippualla ja vedellä.
• Jalkojen kohoasentoa ja liikuntaa suositellaan.
• Turvotuksen vähentämisessä kompressiositeet ovat tehokkaita.
• Haavojen desinfiointi antibakteeristen voiteiden avulla.
• Jos edellä mainitut lääkinnälliset hoitokeinot eivät tehoa, leikkaus on seuraava vaihtoehto.
• Välitön siirtyminen lääkärin vastaanotolle merkkien ja oireiden ilmaantuessa on välttämätöntä.

1. http://www.en.wikipedia.org
2. McNeil, D. Turvonneiden raajojen tuolla puolen, taudin kätketty tuska. The New York Times. 2006 April.
3. http://www.rarediseases.org
4. http://www.news-medical.net
5. Raymond, F. Histoire de l’Elefantiasis. Lausanne, Marseille, 1767.
6. Hadju, S. Huomautus historiasta: Elephantiasis. Annals of Clinical And Laboratory Science. 2002; 32(2): 207-9.
7. http://www.who.int
8. http://www.cdc.gov
9. http://www.elephantiasis.freeyellow.com
10. Saladin, K. Anatomia ja fysiologia: The Unity of Form and Function. 20007. McGraw-Hill.
11. Niwa, S. Prevalence of Vizcarrondo Worms in Early Onset Lymphatic Filariasis: A Case Study in Testicular Elephantiasis. University of Puerto Rico Medical Journal. 22:187-93.
12. Davey, G. Podokonioosi: Ei-tarttuva geokemiallinen elefantiasis. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2007; 101: 1175-80.