Hoitoaiheet voidaan jakaa systeemisiin, oftalmologisiin ja dermatologisiin syihin. Systeemisiä toimenpidesyitä ovat kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia ja nenänielun tukos. Silmälääketieteellisiä syitä toimenpiteelle ovat näköakselin tukkeutuminen, näköhermon puristuminen, vaikea proptoosi ja anisometropia. Dermatologisia indikaatioita toimenpiteelle ovat muun muassa epidermiksen maseraatio ja eroosio, infektio ja kosmeettinen epämuodostuma.
Havainnointi
Kapillaaristen hemangioomien ensisijainen hoito on pelkkä havainnointi. Koska useimmat näistä leesioista regressoituvat itsestään, niihin ei tarvitse puuttua, ellei jokin edellä mainituista kriteereistä täyty.
Kortikosteroidihoito
Kortikosteroideja eri formulaatioina on myös käytetty kapillaaristen hemangioomien hoidossa.
Topikaalinen steroidihoito
Topikaalisia steroidivalmisteita, kuten klobetasolipropionaatti-voidetta, voidaan levittää paikallisesti leesioon. Vaste näihin hoitoihin on vahvimmillakin kortikosteroidivalmisteilla hitaampi kuin muilla menetelmillä, koska vasteen saavuttamiseen tarvitaan useita viikkoja.
Komplikaatioita ovat ihoatrofia, ihon pigmenttimuutokset ja ihotulehdus sekä harvinaisemmat silmäkomplikaatiot, kuten kohonnut silmänpaine ja kaihin muodostuminen. Myös systeemistä imeytymistä voi esiintyä.
Kaiken kaikkiaan tämä hoitomuoto ei sovellu näköä uhkaaviin leesioihin.
Sisältökorvattava steroidihoito
Sisältökorvattavia steroidivalmisteita käytetään myös näiden leesioiden hoidossa.
Endoteelisolujen herkistyminen katekoliamiineille on mekanismi, jonka avulla intralesionaaliset kortikosteroidit vaikuttavat. Vaikka tilapäinen laajeneminen voi kestää jonkin aikaa, 2-3 päivän kuluessa havaitaan yleensä kalpeutuminen ja 2-4 viikon kuluessa involuutio. Niiden teho on voimakkaimmillaan 2 viikkoa injektion jälkeen, mutta se voi näkyä jopa 2 kuukautta myöhemmin. Tämän toimenpiteen yleinen onnistumisprosentti on 75 %.
Injektion riskeihin kuuluvat luomien nekroosi, depigmentaatio ja rasvan nekroosi. Huolestuttavin haittavaikutus liittyy raportteihin verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta kortikosteroidien intralesionaalisen injektion jälkeen. Vaikka tarkasta patogeneesistä ei ole varmuutta, joidenkin mukaan se saattaa liittyä anomaalisiin verisuoniin. Teknisesti hitaampi kortikosteroidi-injektio tai pienempi liuoksen määrä voi vähentää riskiä.
Steroidipistoksia voidaan toistaa, mutta mieluiten niiden välissä tulisi olla 2-3 kuukautta, jotta hyöty olisi mahdollisimman suuri. Lisämunuaisen suppressiota ihon steroidipistosten jälkeen on raportoitu.
Systeeminen kortikosteroidihoito
Systeemisiä kortikosteroideja käytetään amblyogeenisiin hengenvaarallisiin leesioihin.
Erinomaista vastetta voidaan odottaa 30 %:lla potilaista, kyseenalaista vastetta 40 %:lla ja vastetta ei ole lainkaan 30 %:lla, kun systeemisiä kortikosteroideja käytetään tarkassa seurannassa. Vaste voi olla varsin dramaattinen kahden ensimmäisen viikon aikana, ja vaikutus voi kestää 1-4 kuukautta. Annokset 2-3 mg/kg voivat olla tarpeen jopa useiden kuukausien ajan.
Kortikosteroidien systeemisen hoidon komplikaatioita ovat mm. cushingoidiset muutokset, persoonallisuuden muutokset, ruoansulatuskanavan ärsytys, suun kandidiaasi, kasvun viivästyminen, diabetes, verenpainetauti ja hemangioomien rebound-kasvu lopettamisen jälkeen.
Interferoni alfa-2a -hoito
Interferoni alfa-2a on noussut uudeksi hoitomuodoksi, jolla voidaan torjua lapsuusiän hengenvaarallisia ja näköä uhkaavia hemangioomia, jotka kestävät steroidihoitoa. Vaikka sillä on voimakas vaikutus näihin leesioihin, siihen liittyy yleisesti eriasteisia haittavaikutuksia.
Interferoni alfa-2a vaikuttaa estämällä endoteelisolujen migraatiota kapillaarisissa hemangioomissa. Kirjoittajat ovat osoittaneet merkittävää kasvaimen taantumista interferonihoidon jälkeen.
Hoidon haittavaikutukset ovat valitettavasti saattaneet jonkin verran vaimentaa tähän hoitoon alun perin kohdistunutta innostusta. Haittavaikutuksia ovat kuume, vilunväristykset, niveltulehdukset ja verkkokalvon vaskuliopatia. Merkittävämpää on, että spastisen diplegian esiintyvyys on joissakin raporteissa ollut jopa 20 %, mikä on saanut jotkut arvioimaan uudelleen sen käytön hyötyjä. Interferonin pitkäaikaisvaikutuksia kehittyviin aivoihin ei tunneta.
Propranololihoito
Systeeminen propranololi on lisätty hemangioomapotilaiden käytettävissä olevien hoitomuotojen joukkoon.
Kirjallisuus tämän hoitovaihtoehdon ympärillä koostuu suurelta osin anekdoottisista tapauskertomuksista, mutta Al Dhaybin ym. artikkelissa kuvataan, että suun kautta otettavalla propranololilla on saavutettu suuri menestys, ja se on keskeytetty haittavaikutusten vuoksi vain yhdeltä potilaalta 18:sta. Sekä radiografinen tilavuus että amblyogeeninen astigmatismi vähenivät.
Missoi et al:n tutkimuksessa todettiin astigmatismin vähenevän 33 % ja pinta-alan vähenevän 39 % 17:llä lapsella, joita hoidettiin mediaanikeston ollessa 6,8 kuukautta, mikä viittaa siihen, että varhainen interventio propranololilla on myös tehokasta periokulaarisiin lapsuusiän hemangioomiin liittyvän näöntarkkuuden heikkenemisen hoidossa ja ehkäisyssä.
Propranololin on ehdotettu olevan tehokas nuoruusiän hemangioomien koon pienentämisessä, ja niiden potilaiden kohdalla, jotka täyttävät näiden leesioiden hoidon kriteerit, sitä kannattaa harkita. Hoitoon liittyy kuitenkin mahdollisia komplikaatioita, erityisesti sydänkomplikaatioita, ja potilaita on seurattava tarkasti. On erittäin suositeltavaa, että lastenlääkäri tai lastenkardiologi antaa lääkityksen ja valvoo annoksen titrausta ja systeemisiä haittavaikutuksia.
Oraalisen ja paikallisen beetasalpaajahoidon (oraalinen propranololi ja paikallinen timololimaleaatti) on raportoitu onnistuneen hyvin pinnallisen periokulaarisen lapsuusiän hemangiooman hoidossa varhaisessa proliferatiivisessa vaiheessa.
Timololihoito
Topikaalisen timololin on osoitettu olevan tehokas paikallisissa ja pinnallisissa hemangioomissa. Timololi voi olla tehokas myös suurempiin, syvempiin leesioihin.