Kirjoituksessa ”Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis,” by Bradshaw et al.., jotka julkaistiin Journal of Clinical Microbiology -lehden maaliskuun 2005 numerossa (2 ), kirjoittajat päättelivät, että koska suurin osa naisista, joilla on suurempi riski sairastua bakteerivaginoosin (BV) seurauksiin, ei ole tilanteissa, joissa tavanomaiset diagnostiset menetelmät olisivat käytännöllisiä tai mahdollisia, he hyötyisivät suuresti nopeiden ja luotettavien hoitopaikkatestien saatavuudesta BV:n diagnosoinnin ja hoidon parantamiseksi. Tämä päätelmä perustui useiden kliinisten (Amsel ) ja laboratoriokriteerien (Nugent ) tulosten analyysiin, joita suositellaan rutiininomaisesti BV:n diagnosoimiseksi, ja pikatestien tuloksiin. Mielestämme tämä päätelmä ei koske naisia, joilla on klamydiaperäinen kohdunkaulan tulehdus. Sekä Nugent- että Amsel-kriteerien samanaikainen käyttö näyttää olevan tärkeää BV:n oikean diagnosoinnin kannalta tässä potilasryhmässä.

Arvioidaksemme BV:n esiintyvyyttä Amsel- ja Nugent-kriteerien mukaan tutkimme 60:n (keski-ikä 31,7 ± 6,82 vuotta) ei-raskaana olevan naisen ryhmää, jolla epäiltiin kohdunkaulan tulehdusta. Potilaat, joilla oli Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, hiivainfektio ja ihmisen immuunikatovirusinfektio, jätettiin tämän tutkimuksen ulkopuolelle. Emättimen pH mitattiin väriliuskoilla. Kolmea steriiliä pumpulipuikkoa (ensimmäinen Gram-värjäystä varten, toinen KOH-testiä varten ja kolmas genitaalimykoplasmojen viljelyä varten) käytettiin materiaalin hankkimiseen emättimen takimmaisesta fornixista, ja yhtä Dacron-puikkoa käytettiin materiaalin hankkimiseen endokervikaalikanavasta Chlamydia trachomatis -antigeenin osoittamiseksi Chlamydia Direct IF -menetelmällä (bioMerieux) (3). Emättimen gramvärjätyn preparaatin ja muiden kriteerien arvioinnin suorittivat henkilöt, joilla oli yli viiden vuoden kokemus.

C. trachomatis varmistui 31 (51,6 %) tapauksessa, ja genitaalimykoplasmat viljeltiin 17 (28,3 %) tapauksessa. BV diagnosoitiin 14:llä (23,4 %) 60:stä tutkitusta naisesta kolmen tai neljän Amselin kriteerin perusteella (pH ≥4,5, ohut maitomainen homogeeninen vuoto, ”hyytelösolujen” esiintyminen ja amiinin haju sekoitettaessa emätinnestettä 10 %:n KOH:lla), ja se diagnosoitiin 6:lla (10 %:lla) Nugentin pisteytyksen perusteella (0-3, negatiivinen; 4-6, keskivaikea; 7-10, positiivinen) (1, 6) (taulukko 1). Viidellä lopuista kahdeksasta naisesta, joilla Amsel-positiivinen ja Nugent-negatiivinen tulos, todettiin samanaikainen infektio C. trachomatiksen kanssa (taulukko 2). Mielenkiintoista on, että kolme tai neljä Amsel-kriteeriä oli positiivisia 57,1 %:lla potilaista, joilla oli keskinkertainen Nugent-pistemäärä, ja 8,5 %:lla, joilla oli Nugent-negatiivinen pistemäärä. BV diagnosoitiin Amselin kriteerien perusteella neljässä tapauksessa 47 naisesta, joilla oli normaali mikrofloora (Nugent-pisteet 0-3). Kaikissa neljässä tapauksessa todettiin samanaikainen infektio C. trachomatis -bakteerin kanssa (yhdessä tapauksessa myös genitaalimykoplasmojen kanssa) ja ”vihjesolujen” puuttuminen, vaikka kolme muuta Amselin kriteeriä olivat positiivisia (taulukko 2). Nugent-negatiiviset, Amsel-positiiviset tulokset (jotka perustuivat muihin positiivisiin Amsel-kriteereihin kuin ”vihjesoluihin”) johtuivat hyvin usein kosketusverenvuodosta ja kohdunkaulan limakalvovirtsaisuudesta, erityisesti klamydia- tai mykoplasmatartunnan aikana. Siksi ”vihjesolujen” havaitsemisen on mielestämme oltava tärkein ominaisuus Amselin kriteerejä käytettäessä. Tämä vahvistetaan seuraavalla havainnolla: seitsemästä naisesta, joiden Nugent-pisteet olivat keskitasoa, neljässä tapauksessa BV diagnosoitiin Amselin kriteerien perusteella, kolmessa tapauksessa havaittiin ”vihjesoluja”, ja yhdessä tapauksessa todettiin samanaikainen infektio C. trachomatiksen kanssa. Monet kirjoittajat ovat raportoineet Nugent-väliarvot epänormaaliksi emätinflooraksi, ja hyvin usein niihin liittyy ”vihjesolujen” esiintyminen (2, 6).

On tunnettu tosiasia, että epänormaali emätinvuoto on oire monista erilaisista patologisista prosesseista naisten sukupuolielimissä. Muuttuva (nouseva) emättimen pH voi seurata monista syistä, erityisesti klamydiainfektiosta (4, 5, 7), kohdunkaulan ektopian esiintymisestä, kosketusverenvuodosta ja muista.

Kun otetaan huomioon, että klamydiaperäinen kohdunkaulan tulehdus voi vaikuttaa Amselin kriteereihin, väärien positiivisten tulosten välttäminen ja BV:n oikea diagnosointi sekä Nugentin että Amselin kriteerejä (lähinnä ”johtosoluja”) samanaikaisesti käyttäen on tärkeää kohdunkaulan tulehduspotilaille.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology

• Amsel, R., P. A. Totten, C. A. Spiegel, K. C. Chen, D. Eschenbach ja K. K. Holmes.1983. Epäspesifinen vaginiitti. Diagnostiset kriteerit sekä mikrobiologinen ja epidemiologinen yhteys. Am. J. Med.74:14-22.
• 2.↵
  Bradshaw, C. S., A. N. Morton, S. M. Garland, L. B. Horvath, I. Kuzevska ja C. K. Fairley.2005. Bakteerivaginoosin diagnosoinnissa käytettävän hoitopaikkatestin, BVBlue-testin sekä kliinisten ja laboratoriokriteerien arviointi. J. Clin. Microbiol.43:1304-1308.

• 3.↵
  Friedek, D., A. Ekiel, Z. Chelmicki ja M. Romanik.2004. HPV-, Chlamydia trachomatis- ja genitaalimykoplasmainfektiot naisilla, joilla on matala-asteisia levyepiteelin sisäisiä leesioita (LSIL). Ginekol. Pol.75:457-463.

• 4.↵
  Hay, P. E., R. F. Lamont, D. Taylor-Robinson, D. J. Morgan, C. Ison, and J. Pearson.1994. Sukupuolikanavan epänormaali kolonisaatio ja sitä seuraava ennenaikainen synnytys ja myöhäinen keskenmeno. Br. Med. J.308:295-298.

• 5.↵
  Hillier, S. L.1993. Bakteerivaginoosin diagnostinen mikrobiologia. Am. J. Obstet. Gynecol.169:455-459.

• 6.↵
  Nugent, R. P., M. A. Krohn ja S. L. Hiller.1991. Bakteerivaginoosin diagnosoinnin luotettavuutta parantaa standardoitu Gram-värjäyksen tulkintamenetelmä. J. Clin. Microbiol.29:297-301.

• 7.↵
  Romanik, M., ja G. Martirosian.2004. Bakteerivaginoosin esiintyvyys, diagnostiset kriteerit ja seuraukset raskaana olevilla naisilla. Przegl. Epidemiol.58:547-553.