By Dr. Liji Thomas, MDDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Bakteeriperäisiä kynsien infektioita aiheuttavat mikro-organismit, kuten Staphylococcus aureus (S. aureus). Kyseessä on kynsinauhan infektio, joka voi koskettaa myös kynsilaattaa.

Kynnen rakenne

Kynsi on itse asiassa kynnen proksimaalisen osan (jossa se alkaa kasvaa alla olevasta sormikudoksesta) alla olevan kynnen matriisiksi kutsutun itukudoksen muodostama keratiinilevy. Kynsimatriisi on osa kynsipohjaa, joka lisää kynsilevyn paksuutta. Kynsi suojaa sormen kärkeä vahingossa tapahtuvilta vammoilta.

Kynsi yhtyy sormeen proksimaalisen ja lateraalisen kynsinauhan kohdalla. Tämä kudos itse asiassa halkeaa ympäröimään kynttä sen rajoilla. Proksimaalisen kynsilaatan yläosa muodostaa kynsinauhan, joka yhdistää kynsilaatan sen takana olevaan ihoon. Tämä on tiivis tiiviste, joka pitää kynnen vapaana tulehduksilta.

Kynsinauha on tulehtunut paronykiatapauksissa. Tämä voi olla seurausta vammasta, infektioista tai allergisista reaktioista.

Bakteeriperäisen paronykiatyypit

Akuuttia paronykiatyyppiä edeltää yleensä sormitrauma kynsien puremisen, liian syvän manikyyrin, roikkumiskynnen tai sormien imemisen muodossa. Yleisin mukana oleva organismi on S. aureus. Muita aiheuttajamikro-organismeja ovat streptokokki- ja pseudomonaslajit.

Krooninen paronykia johtuu monista yhdessä vaikuttavista tekijöistä, kuten infektio- ja tulehdustekijöistä. Sitä esiintyy useimmiten ihmisillä, jotka altistavat kätensä jatkuvasti kemiallisesti tai immunologisesti ärsyttäville aineille tai kosteassa ympäristössä.

Oireet

Akuutti paronykia ilmenee kynnen ympärillä olevan ihon paikallisena kipuna ja arkuutena. Iho näyttää punoittavalta ja turvonneelta, ja infektio voi värjätä kynnen tai johtaa sen muodon vääristymiseen.

Vaikeammissa tapauksissa mätä voi kerääntyä ja muodostaa paiseen kynnen tyvelle tai sivuille. Tällaisissa tapauksissa iho tuntuu vaihtelevalta ja näyttää valkealta. Vaikeammissa infektioissa kynsi kohoaa irti kynsipedistä infektion laajentuessa kynnen reunan alle.

Krooninen paronykiatulehdus ei yleensä ole kovin punainen, mutta kynsinauhat ovat turvoksissa ja kivuliaat. Tyypillinen soinen ulkonäkö ja tuntuma paljastavat diagnoosin. Tällöin oireita on esiintynyt vähintään 6 viikkoa, joko jatkuvasti tai ajoittain.

Oireet voivat laukaista altistuminen märälle ympäristölle. Vaihtelua ei yleensä näissä tapauksissa esiinny. Kynsilaatat kuitenkin paksuuntuvat kroonisesti ja väri voi muuttua. Kynsinauhat näyttävät olevan laajalti erillään alla olevasta kynsilaatasta, jolloin niihin jää rako, jonka kautta mikrobit voivat tunkeutua ja aiheuttaa infektion.

Diagnostiikka ja hoito

Varhaisessa paronykiassa sormea tulisi kuumentaa kuumassa vedessä 3-4 kertaa päivässä. Tämä lievittää kipua ja turvotusta samalla kun infektio häviää. Sitkeässä infektiossa on aloitettava suun kautta otettavat antibiootit. Sormi voidaan lastoittaa oireiden lievittämiseksi ja uusien traumojen estämiseksi.

Antibiootit valitaan yleensä stafylokokkien hoitoon. Tapauksissa, jotka seuraavat sormen imeskelyä tai kynsien pureskelua, voi esiintyä anerobeja, ja siksi olisi määrättävä asianmukaisesti yleisantibiootteja.

Yleisesti käytetyt antibiootit ovat penisilliini ja ampisilliini. Jos esiintyy resistenttejä stafylokokkeja, voidaan käyttää amoksisilliiniä ja klavulaanihappoa sekä klindamysiiniä. Toinen vaihtoehto on ottaa näytteet viljelmiä varten ennen antibioottihoidon aloittamista.

Jos on muodostunut märkäkeräys, on harkittava kirurgista tyhjennystä. Muussa tapauksessa mätä voi muodostaa kiertävän paiseen laajentumalla kynsinauhan alta toiselle puolelle.

Muita laajentumisreittejä ovat kynsilaatan alta kynsipohjaan, kynnen kohottaminen. Tällaisissa tapauksissa voidaan joutua tekemään viiltoja ja kynsi voidaan joutua poistamaan, jotta kunnollinen tyhjennys tapahtuisi.

Kun iho on keltainen tai valkoinen paiseen yläpuolella, se on kuollut ja suora viilto on ainoa tarvittava toimenpide.

Haavaa on paineltava kevyesti, jotta märkä valuu pois, ja se on pakattava avoimen tyhjennyksen varalta yhdessä asianmukaisen suun kautta annettavan antibiootin kanssa. Sidokset on poistettava 48 tunnin kuluttua, ja lämpimät kylvyt auttavat jatkamaan kuivumista ja edistävät paranemista.

Kroonisessa bakteeriperäisessä paronykiassa kädet on pidettävä puhtaina ja kuivina sekä suojattava kemikaaleilta ja traumalta. Puuvillaiset käsineet ovat tässä hyödyllisiä.

Topikaaliset steroidit, antibiootit ja sienilääkkeet ovat tehokkaita infektion hoidossa, jota usein komplisoi sieni-infektio. Myös etikkahappokylpyjä käytetään. Tarvittaessa voidaan aloittaa suun kautta otettavat antibiootit. Kirurgiseen hoitoon kuuluu kynnen poisto tai eponykion marsupialisaatio.

• https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm
• http://www.nhs.uk/conditions/nail-abnormalities/Pages/Introduction.aspx#Beaus
• http://www.aafp.org/afp/2001/0315/p1113.html
• http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paronychia

Lisälukemista

• Kaikki kynnet Sisältö
• Beau’s Lines
• Kynsien värjäytyminen – vihreää, sinistä, mustaa, valkoista tai keltaista, miksi ?
• Kynsisairauksien tyypit
• Keskikynsien dystrofia

Sitaatit