Alkulähteestään arteria subclavia kulkee sivusuunnassa kulkien etummaisen ja keskimmäisen scalenalene-lihaksen välistä, etummainen scalenus anterior (scalenus anterior) sen etupuolella ja keskimmäinen scalenus medius (scalenus medius) sen takapuolella. Tämä on vastakohta solisvaltimolle, joka kulkee scalenus anteriorin etupuolella. Kun arteria subclavia ylittää ensimmäisen kylkiluun lateraalisen rajan, se muuttuu kainalovaltimoksi.
Oikealla puolella arteria subclavia saa alkunsa oikean rintalastan nivelkohdan takana olevasta arteria brachiocephalicasta (sisäsynnyttimestä); vasemmalla puolella se lähtee aortan kaaresta. Nämä kaksi verisuonta eroavat siis pituudeltaan, suunnaltaan ja suhteeltaan naapurirakenteisiin. Vasen solisvaltimo on aikuisilla noin 6 cm pitkä, kun taas oikea solisvaltimo on noin 9 cm pitkä. Molempien leveys on 9-12 mm.
OsatEdit
Kuvauksen helpottamiseksi kukin arteria subclavia jaetaan kolmeen osaan:
- Ensimmäinen osa, joka tunnetaan myös nimellä prescalene-osa, ulottuu verisuonen alkulähteestä scalenus anterior -lihaksen mediaaliselle rajalle.
- Toinen osa, joka tunnetaan myös nimellä scalene-osa, sijaitsee scalenus anterior -lihaksen takana.
- Kolmas osa, joka tunnetaan myös nimellä postscalene-osa, ulottuu lihaksen lateraalireunasta ensimmäisen kylkiluun ulkoreunaan, jossa se muuttuu kainalovaltimoksi.
Kahden verisuonen ensimmäiset osat vaativat erilliset kuvaukset; näiden kahden valtimon toinen ja kolmas osa ovat käytännössä samanlaiset.
Ensimmäinen osaTiedosto
Oikea alempi solisvaltimoTiedosto
Oikean alemman solisvaltimon ensimmäinen osa saa alkunsa brakiokefaalisesta runkovaltimosta oikean rintalastan nivelkierukan ylemmän osan takaa. Se kulkee ylöspäin ja lateraalisesti scalenus anterior -lihaksen mediaaliseen reunaan. Se nousee hieman solisluun mediaalisen osan yläpuolelle.
Edessä sitä peittävät integumentti, pinnallinen faskia, platysma-lihas, syvä faskia, sternocleidomastoideuslihaksen solisluun lähtökohta, sternohyoideuslihas ja sternothyroid-lihas sekä toinen kerros syvää faskiaa. Sen poikki kulkevat sisempi kaulalaskimo ja nikamalaskimo, vagushermo sekä vagus- ja sympaattisen hermon sydänhaarat ja sympaattisen hermorungon subclavia-silmukka, joka muodostaa renkaan verisuonen ympärille. Vena jugularis anterior suuntautuu sivusuunnassa valtimon eteen, mutta se on erotettu siitä sternohyoideuksen ja sternothyreoideuksen lihaksilla. Valtimon alapuolella ja takana on keuhkopussi, joka erottaa valtimon keuhkokärjestä. Valtimon takana on sympaattinen runko, colli longus -lihas ja ensimmäinen rintanikama (T1). Oikea kurkunpään kiertohermo kiertää verisuonen ala- ja takaosan ympäri.
Vasen solisvaltimoMuutos
Vasemman solisvaltimon ensimmäinen osa lähtee aortan kaaresta, vasemman yhteisen kaulavaltimon takaa ja neljännen rintanikaman tasolta. Se nousee ylemmässä välikarsinaontelossa kaulan juureen ja kaartaa sitten lateraalisesti scalenus anterior -lihaksen mediaaliselle rajalle.
Se on etupuolella yhteydessä sen kanssa samansuuntaisesti kulkeviin vagushermoon, sydänhermoihin ja freniashermoihin, vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon, vasempaan sisempään kaulalaskimoon, vasempaan kaulan sisäiseen laskimoon, vasempaan selkärankalaskimoon ja vasemman suolilaskimoon sekä vasemman suolilaskimonsuonten alkuosaan. Sitä peittävät sternothyroid-, sternohyoideus- ja sternocleidomastoideus-lihakset. Sen takana se on yhteydessä ruokatorveen, rintakanavaan, vasempaan takautuvaan kurkunpäänhermoon, sympaattisen hermorungon alempaan kaularangan ganglioon ja colli longus -lihakseen; ylempänä sen oikealla puolella sijaitsevat kuitenkin ruokatorvi ja rintakanava, joista jälkimmäinen kaartaa lopulta verisuonen yli ja yhtyy solisvaltimon ja sisemmän kaulalaskimon yhdistymiskulmaan. Sen mediaalipuolella sijaitsevat ruokatorvi, henkitorvi, rintakanava ja vasen kurkunpäähermo. Lateraalisesti siihen nähden ovat vasen keuhkopussi ja keuhkot.
Toinen osaTiedosto
Valtimon subclavia toinen osa sijaitsee scalenus anterior -lihaksen takana ja scalenus medius -lihaksen edessä. Se on hyvin lyhyt, ja se muodostaa verisuonen kuvaaman kaaren korkeimman osan.
Edessä sitä peittävät iho, pinnallinen faskia, platysma-lihas, syvä kaularangan faskia, rintalihas (sternocleidomastoideus) ja scalenus anterior -lihas. Kaulan oikealla puolella freniashermon erottaa valtimon toisesta osasta scalenus anterior -lihas, kun taas vasemmalla puolella se ylittää valtimon ensimmäisen osan lähellä lihaksen mediaalireunaa. Valtimon takana ovat keuhkopussi ja scalenus medius -lihas. Valtimon yläpuolella on plexus brachialis. Valtimon alapuolella on keuhkopussi. Laskimo subclavia sijaitsee valtimon alapuolella ja sen etupuolella, ja sen erottaa siitä scalenus anterior -lihas.
Kolmas osaMuutos
Valtimon subclavian kolmas osa kulkee scalenus anterior -lihaksen lateraalireunasta alaspäin ja lateraalisesti ensimmäisen kylkiluun ulkoreunaan, jossa se muuttuu kainalovaltimoksi. Tämä on verisuonen pinnallisin osa, ja se sisältyy subclavia-kolmioon.
Sitä peittävät edestäpäin iho, pinnallinen faskia, platysma-lihas, supraclaviculaarihermot ja syvä kaularangan faskia. Ulkoinen kaulalaskimo ylittää sen mediaalisen osan ja vastaanottaa poikittaisen lapalaskimon, poikittaisen kaulalaskimon ja etummaisen kaulalaskimon, jotka usein muodostavat pleksuksen valtimon eteen. Laskimoiden takana valtimon eteen laskeutuu subclaviushermo. Valtimon pääteosa sijaitsee solisluun ja subclaviuslihaksen takana, ja sitä halkovat lapaluun poikkisuonet. Laskimo subclavia on valtimon edessä ja hieman alempana kuin valtimo. Sen takana se sijaitsee plexus brachialiksen alimmassa rungossa, joka on sen ja scalenus medius -lihaksen välissä. Sen yläpuolella ja sivusuunnassa ovat plexus brachialiksen ylemmät rungot ja omohyoidalihas. Sen alapuolella se lepää ensimmäisen kylkiluun yläpinnalla.
HaarautuminenTiedosto
Subclavia-valtimoista lähtee kumpikin viisi suurta valtimoa: nikamavaltimo, rintakehän sisäinen valtimo, kilpirauhasvaltimo, kaularankarunko, kaularankarunko ja selkäpuolen lapaluunvaltimo.
| Part | Haarat | Kulku |
|---|---|---|
| Ensimmäinen osa
Lähteestään kohti scalenus anteriorin mediaalireunasta |
Vertebral artery | Kulkee kraniaalisesti kaularangan nikamien poikkihaarakkeissa, yhtyy nikamavaltimoon kontralateraalisella puolella muodostaen basilaarivaltimon ja yhtyy Willisin kehään. |
| Sisempi rintavaltimo | Kulkee kaudaalisesti kylkiluiden takana, antaa anteriorisia interkostaalihaaroja, lävistää rintalaskimoon johtavia verisuonia ja päättyy ylempään epigastriseen arteria superioriin ja lihasvaltimoon. | |
| Tyräkaulan runko | Hyvin lyhyt. Jakaantuu alempaan kilpirauhasvaltimoon, suprascapulaariseen valtimoon ja poikittaiseen kaulavaltimoon (myös cervicodorsaalinen runko). | |
| Toinen osa
Skalenus anteriorin takana |
Costocervical trunk | Jakaantuu ylempään interkostaalivaltimoon ja syvään kaulavaltimoon. |
| Kolmas osa
Scalenus anteriorin lateraalireunan ja ensimmäisen kylkiluun ulkoreunan välissä |
Dorsaalinen lapaluunvaltimo | Joko toisesta tai kolmannesta osasta. Kulkee taaksepäin ja syöttää levator scapulaa ja rhomboideja. |
DevelopmentEdit
Embryologisesti vasen subclavianus yksinkertaisesti lähtee vasemmasta 7. intersegmentaalisesta valtimosta, kun taas oikea subclavianus lähtee proksimaalisesti distaalisesti:
- oikea 4. aortan kaari
- oikea selkäaortta
- oikea 7. intersegmentaalinen valtimo
Vasemmalla 4. aortan kaari ja selkäaortta muodostavat pohjimmiltaan vasemman aortan kaaren, mutta koska oikea selkäaortta taantuu distaalisesti oikeaan 7. segmenttien väliseen valtimoon nähden, vasemmalla ne muodostavat solisvaltimon proksimaalisen osan. Koska vasemmanpuoleinen subclavia on tällöin vasemmanpuoleisen yhteisen kaulavaltimon sivuhaarakkeen sivuhaarake, niiden voidaan ajatella lähtevän brachiocephalicus-rungosta.
Vaihtelu Muokkaa
Subclavia-valtimot vaihtelevat alkuperältään, kulultaan ja korkeudeltaan, johon ne nousevat kaulassa.
Oikean subclavia-valtimon alkuperä sisäsynnyttimestä tapahtuu joissakin tapauksissa rintalastan nivelen yläpuolella ja toisinaan, mutta harvemmin, tämän nivelen alapuolella. Valtimo voi syntyä erillisenä runkona aortan kaaresta, ja tällöin se voi olla joko ensimmäinen, toinen, kolmas tai jopa viimeinen kyseisestä verisuonesta peräisin oleva haara; useimmissa tapauksissa se on kuitenkin ensimmäinen tai viimeinen, harvoin toinen tai kolmas. Kun se on ensimmäinen haara, se asettuu tavalliseen asemaan sisäsuolivaltimon kanssa; kun se on toinen tai kolmas haara, se saa tavanomaisen asemansa kulkemalla oikean kaulavaltimon takaa; ja kun se on viimeinen haara, se saa alkunsa kaaren vasemmasta ääripäästä ja kulkee vinosti oikealle puolelle, tavallisesti henkitorven, ruokatorven ja oikean kaulavaltimon takaa, joskus ruokatorven ja henkitorven välistä, ensimmäisen kylkiluun ylärajaan, josta se seuraa tavanomaista kulkuaan. Hyvin harvinaisissa tapauksissa tämä verisuoni lähtee rinta-aortasta niinkin alhaalla kuin neljännessä rintanikamassa. Toisinaan se lävistää Scalenus anteriorin; harvemmin se kulkee kyseisen lihaksen edestä. Joskus laskimo subclavianus kulkee valtimon kanssa Scalenus anterior -lihaksen takana. Valtimo voi nousta jopa 4 cm solisluun yläpuolelle tai mihin tahansa tämän ja luun ylärajan väliseen kohtaan, ja oikea solisvaltimo nousee yleensä korkeammalle kuin vasen.
Vasen solisvaltimo yhdistyy toisinaan lähtökohdassaan vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon muodostaen vasemman brakiokefaalisen valtimorungon.
Vasen solisvaltimo on kulkunsa alkupäässä syvemmällä kuin oikea, eikä pääsääntöisesti ylety kaulassa aivan yhtä korkealle. Sternocleidomastoideuksen takaraja vastaa melko tarkasti Scalenus anteriorin lateraalista rajaa, joten valtimon kolmas osa, se osa, johon pääsee parhaiten käsiksi leikkausta varten, sijaitsee välittömästi Sternocleidomastoideuksen takarajaan nähden lateraalisesti.
Jotkut kirjoittajat kuvailevat, että arteria subclavia lähtee 7. intersegmentaalisesta valtimosta.